圍術(shù)期個體化心理支持和全程康復(fù)教育用于分化型甲狀腺癌手術(shù)患者的效果分析

王延歌

河南平頂山市第一人民醫(yī)院普外一科 平頂山 467000

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤， 近年來的發(fā)病率呈上升趨勢。 2015年我國甲狀腺癌的發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第9位，女性惡性腫瘤的第4位[1]。其中90%以上的成年患者為分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀腺癌)[2]。雖然手術(shù)治療能獲得良好預(yù)后，但惡性腫瘤本身及麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激源仍可誘發(fā)患者產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致負(fù)性心理、自我效能低下、睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此，探討圍術(shù)期的科學(xué)干預(yù)措施，對提高患者的身心健康和生活質(zhì)量具有重要意義[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-04—2021-06我院行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)術(shù)前超聲、術(shù)中及術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診為單側(cè)分化型甲狀腺癌。(2)均由同一組醫(yī)生實施患側(cè)甲狀腺腺葉切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)腦、心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者。(2)合并血液、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)疾病者，以及存在其他手術(shù)禁忌證者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺癌患者66例，依據(jù)不同圍術(shù)期護理干預(yù)方案分為常規(guī)護理組(對照組)和在常規(guī)護理基礎(chǔ)上個體化心理支持和全程康復(fù)教育組(觀察組)，各33例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)護理 患者入院后詳細向其講解甲狀腺癌的相關(guān)知識和手術(shù)方法、效果及注意事項。協(xié)助患者完善血、尿常規(guī)和甲狀腺功能檢測，以及甲狀腺超聲掃查。指導(dǎo)患者行頭部后仰手術(shù)體位練習(xí)、深呼吸和有效咳嗽。做好術(shù)前皮膚等常規(guī)準(zhǔn)備工作。床邊備齊氣管切開包、吸痰器等搶救物品。術(shù)后加強各項生命體征監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，以及口唇周圍麻木或四肢抽搐等低鈣血癥等異常情況。做好引流管的護理和出院教育。定期隨訪，復(fù)查頸部超聲和甲狀腺功能測定，指導(dǎo)患者規(guī)范服用甲狀腺激素制劑等。

1.2.2 個性化心理支持和全程康復(fù)教育指導(dǎo) (1)成立心理支持和康復(fù)指導(dǎo)小組：組員由手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護士，以及康復(fù)、營養(yǎng)等科室醫(yī)護人員組成，共同接受專業(yè)培訓(xùn)，樹立護理服務(wù)意識，熟練和完善各項專業(yè)干預(yù)技巧。制訂出個性化心理支持和康復(fù)指導(dǎo)方案。(2)個體化心理支持：①患者入院后與其和家屬溝通，多采用鼓勵、肯定、安慰、暗示等支持性語言，給予患者充分精神支持，取得他們的信任和理解，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。了解患者的家庭環(huán)境、文化層次、性格特征和愛好等，掌握其負(fù)性心理程度及誘因。對因缺乏疾病相關(guān)知識或?qū)χ委燁A(yù)后效果顧慮較重而產(chǎn)生負(fù)性心理的患者，告知絕大部分甲狀腺癌為預(yù)后良好的分化型甲狀腺癌，早期手術(shù)均能獲得良好的預(yù)后效果。②鼓勵患者與既往手術(shù)成功及康復(fù)良好的病友進行交流，分享其成功治療經(jīng)驗及康復(fù)知識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③引導(dǎo)患者發(fā)掘自身潛力和采取積極的應(yīng)對方式，鼓勵其通過聽舒緩音樂、與親友交流感興趣的話題等方式，緩解負(fù)性心理。指導(dǎo)患者學(xué)會自我放松，消除焦慮、抑郁等負(fù)性心理和保證充足睡眠。④針對擔(dān)心術(shù)后頸部遺留瘢痕而出現(xiàn)負(fù)性心理的年輕女性患者，告知只要不是瘢痕體質(zhì)，沿頸部皮紋小切口實施手術(shù)，切口愈合后，基本無明顯瘢痕。必要時可采取無頸部瘢痕的腔鏡手術(shù)，以滿足患者對美容的需求[4-5]。⑤鼓勵患者出院后積極參加社交活動，指導(dǎo)家屬和親朋好友給予患者情感支持和幫助，提高家庭和社會支持力度。使患者保持積極的心態(tài)，不斷提高自我健康管理行為[6-7]。(3)全程康復(fù)教育指導(dǎo)：①術(shù)前、術(shù)后住院和隨訪期間，根據(jù)治療及康復(fù)的不同階段特點，通過集中授課、一對一講解、電話或微信視頻等多樣化、多途徑方式，全程做好個體化康復(fù)指導(dǎo)。協(xié)同醫(yī)師告知患者甲狀腺癌早期手術(shù)的必要性、安全性和良好預(yù)后，以及圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、配合要點和主要事項。②術(shù)后切口愈合后即指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉。③說明遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺超聲、檢測甲狀腺功能，以及規(guī)范服用甲狀腺素制劑的重要意義。④加強科學(xué)飲食管理，根據(jù)患者病情需要結(jié)合其口味愛好制定健康的飲食計劃，保證患者營養(yǎng)充足，增強機體免疫力和抵抗力，鞏固康復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前后，(1)應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和抑郁量表(HAMD)評分評估患者的焦慮、抑郁程度：分別含有14個和24個條目，均采用5級評分法，各條目分值相加為總評分。焦慮、抑郁程度與評分呈正相關(guān)性。(2)采用自我效能感量表(GSES)評估患者的自我效能感：含10個條目，分值范圍為0～40分，自我效能感與評分呈正相關(guān)性。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分評估患者的睡眠質(zhì)量：含7 個項目，分值范圍為0～21分，睡眠質(zhì)量與得分呈負(fù)相關(guān)性。 (3)采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)評價患者的生活質(zhì)量：含軀體、心理、社會、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量5個維度，每個維度的分值為0～100分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2HAMA、HAMD評分2組患者術(shù)后均進行6個月的隨訪。2組患者干預(yù)前的HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前明顯改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的HAMA、HAMD評分比較分)

2.3GSES、PSQI評分2組患者干預(yù)前的GSES、PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的GSES、PSQI評分均較干預(yù)前有明顯改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的GSES、PSQI評分比較分)

2.4QOL-30評分干預(yù)前，2組患者的QOL-30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者的QOL-30評分均較治療前明顯改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量QOL-30評分比較分)

3 討論

甲狀腺癌手術(shù)的圍術(shù)期，患者常存在焦慮和不安等負(fù)性心理，可嚴(yán)重影響手術(shù)順利實施和術(shù)后良好恢復(fù)。自我效能感是患者對自我管理的自信心及對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷，可對其行為選擇、堅持，以及努力程度產(chǎn)生直接影響， 癌癥手術(shù)患者的自我效能感與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)[8-9]。因此，對出現(xiàn)抑郁、焦慮負(fù)性心理的甲狀腺癌手術(shù)患者，如不能及時有效做好疏導(dǎo)和干預(yù)，可程度不等影響其治療信心和遵醫(yī)行為，不僅增加了并發(fā)癥和睡眠障礙等風(fēng)險，亦不利于提升手術(shù)、康復(fù)效果和患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究通過病例對照分析，探討了圍術(shù)期個體化心理支持和全程康復(fù)教育用于甲狀腺癌手術(shù)患者的效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者的HAMD和HAMA評分、PSQI和GSES評分，以及QOL-30評分均較干預(yù)前明顯改善，其中觀察組患者的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與有關(guān)研究的結(jié)論基本一致[10-12]。充分展現(xiàn)了圍術(shù)期個體化心理支持和全程康復(fù)教育的臨床價值。其原因在于：(1)傳統(tǒng)護理模式主要以配合醫(yī)生治療為主，缺乏對患者心理和康復(fù)教育的針對性和全面性，無法有效改善患者的負(fù)性心理及康復(fù)遵醫(yī)行為，勢必影響治療及康復(fù)效果。(2)根據(jù)甲狀腺癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)和對疾病的客觀認(rèn)知程度，通過個性化心理支持和全程康復(fù)教育，有效緩解了患者的負(fù)性心理和充分調(diào)動了自我效能感，亦及時糾正了患者對疾病、治療，以及術(shù)后康復(fù)等各個方面和不同階段存在的認(rèn)知偏差，故有利于患者克服心理障礙，提高睡眠和生活質(zhì)量。

綜上所述，對行甲狀腺癌手術(shù)的患者，圍術(shù)期開展個體化心理支持和全程康復(fù)教育，能有效緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)性心理，提高其自我效能，并可改善其睡眠及生活質(zhì)量。