雙側腹橫平面阻滯復合單次腰麻用于妊娠期高血壓疾病患者剖宮產手術的效果

唐晨曉 艾艷秋

鄭州大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder of pregnancy，HDP)為妊娠與高血壓并存的一組疾病，是導致圍產兒及孕產婦病死的重要因素，臨床通常采用剖宮產手術終止妊娠，而術中鎮(zhèn)痛及麻醉藥物使用可直接影響母嬰預后及手術效果[1]。單次腰麻具有起效快、麻醉效果好等優(yōu)點，但易導致孕產婦循環(huán)功能下降，影響胎心率[2]。因此，本研究通過與行單次腰麻的患者進行比較，以評價雙側腹橫平面阻滯(transverse abdominal plane block，TAPB)復合單次腰麻用于HDP患者剖宮產手術的效果，為臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲取我院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。擇期行剖宮產手術的HDP患者72例，ASA分級I～Ⅲ級[3]，年齡29～33歲，體質量60～70 kg，預計手術時間≤60 min。排除標準：術前24 h內使用過鎮(zhèn)靜藥物或止痛藥物、合并精神障礙、伴胎心異常、有嗜酒史，以及對本研究藥物有過敏史的患者。采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組36例。對照組采用單次腰麻，觀察組采用雙側TAPB復合單次腰麻。

1.2方法術前8 h禁飲食。單次腰麻：患者取左側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。選取L2～3間隙實施蛛網膜下腔穿刺，注入0.5%布比卡因2.5 mL，30 s內注入完畢后，取出腰穿針，維持麻醉平面在T8以下?；颊吒难雠P位，實施雙側TAPB[3]：將彩色多普勒超聲探頭涂抹無菌耦合劑，于腋中線第12肋與髂棘之間的側腹壁區(qū)域依次緩慢掃描皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌等結構。使用“平面內”法穿刺進入腹內斜肌與腹橫肌之間的腹橫肌平面。推注生理鹽水2 mL，觀察溶液擴散情況和穿刺針位置?；爻闊o血無氣后，注入0.25%羅哌卡因注射液20 mL，腹橫肌平面超聲影像可清楚呈現(xiàn)低回聲梭形聲影。同法進行對側阻滯后，開始實施手術。術中依據(jù)血壓波動情況，酌情靜脈推注適量麻黃素。

1.3觀察指標(1)麻醉效果[4]：Ⅰ級為鎮(zhèn)痛效果良好，未出現(xiàn)牽拉反應。Ⅱ級為鎮(zhèn)痛效果較好，出現(xiàn)輕度牽拉反應。Ⅲ級為麻醉無效，疼痛強烈，肌松差，需輔助使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，個別患者需改行全麻。Ⅰ級、Ⅱ級為麻醉效果良好。(2)術后3 h、6 h、9 h患者的視覺模擬評分法(VAS)評分：于紙上畫一條長10 cm的直線，左端為0分表示無痛，右端為10分表示劇痛?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛程度在直線上標記，分值越高，表示疼痛越劇烈[5]。采用阿氏(Apgar)評分評價新生兒出生后1 min、5 min、10 min時的質量[6]：包括肌張力、脈搏、刺激反應、呼吸、皮膚顏色5項體征，正常新生兒為10分，<7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。(3)手術時間及術后初乳時間、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)藥物用量。(4)不良反應：牽拉反應、頭痛、嘔吐、嗜睡。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2麻醉效果觀察組的麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉效果比較[n(%)]

2.3患者術后VAS評分和新生兒Apgar評分觀察組患者術后3 h、6 h、9 h時的VAS評分均低于對照組，新生兒1 min、5 min時的Apgar評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組新生兒10 min時的Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后患者的VAS評分、新生兒Apgar評分比較分)

2.4手術時間、初乳時間、PCIA用量2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者的初乳時間早于對照組，PCIA用藥量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組手術時間、初乳時間、PCIA用量比較

2.5不良反應2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 2組不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

全身小血管痙攣和血管內皮損傷是HDP的基本病理生理變化?？蓪颊叩哪X、腎、肝、心血管、內分泌等多個主要器官和系統(tǒng)的功能造成損傷，因此具有預后差，危害性高等特點。采用剖宮產終止妊娠是最有效的治療方式之一，良好的麻醉方法和麻醉藥物對預防低血壓、嘔吐、高熱等不良反應，保證孕產婦及新生兒的生命安全至關重要[7-8]。

單次腰麻是目前臨床上廣泛應用的一種麻醉方法，主要用于下腹、盆腔、肛門、會陰，以及下肢手術，亦是剖宮產常用的麻醉方法之一。其主要優(yōu)勢為麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果和肌松良好；且單次腰麻可在同一部位多次穿刺，穿刺位置及腰麻針均經過臨床試驗設計，可有效減少側孔橫跨硬脊膜、腰背疼痛、硬膜外腔粘連等并發(fā)癥，一定程度上提升了麻醉成功率[9-10]。但亦有阻滯平面不足或阻滯時間不夠的缺點。因此，可程度不等地影響產婦的初乳時間、PCIA用藥量、術后VAS評分和新生兒Apgar評分。

雙側TAPB為一種腹壁區(qū)域神經阻滯，是在超聲引導下將麻醉藥物注入腹橫肌與腹內斜肌之間，通過藥物擴散阻斷前腹壁肌肉、皮膚及腹膜的感覺神經，以阻斷疼痛傳導而達到鎮(zhèn)痛目的。與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式比較，可顯著減少藥物使用劑量，從而進一步降低藥物不良反應發(fā)生率，而且鎮(zhèn)痛效果更加穩(wěn)定[11-12]。

本研究中觀察組的麻醉效果，患者的術后3 h、6 h、9 h時的VAS評分，嬰兒1 min、5 min時的Apgar評分，產婦的初乳時間和PCIA用藥量等指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；而且不良反應發(fā)生率與對照組無顯著差異。提示對于行剖宮產的HDP患者，雙側TAPB復合單次腰麻，有利于產婦恢復和嬰兒的健康，是一種效果良好和安全的麻醉方法。

綜上所述，雙側TAPB復合單次腰麻用于HDP患者的剖宮產手術，可提升麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果好，且安全性良好。