延續(xù)性康復(fù)教育改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力的臨床效果

肖秋菊

河南平輿縣人民醫(yī)院骨科 平輿 463400

對于嚴(yán)重股骨頸骨折、股骨頭壞死等終末期髖關(guān)節(jié)疾病患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(hip replacement，HR)能有效緩解疼痛等臨床癥狀，重建關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量，目前在臨床廣泛開展。但因手術(shù)過程較為復(fù)雜，加之患者多為老年人群，隨著年齡的增長，骨骼肌的肌肉質(zhì)量和肌強度出現(xiàn)下降及生理功能減退。因此，術(shù)后康復(fù)措施往往需要一個漫長過程，才能最終達(dá)到改善髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力等目的[1-2]。本研究擬通過病例對照分析，以探討延續(xù)性康復(fù)教育對改善HR術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-04我院行HR術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)病變且符合HR術(shù)的指征。(2)初次手術(shù)。(3)隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾病或惡性腫瘤者。(2)因脊柱等其他部位疾病引起的髖關(guān)節(jié)病變者。(3)伴有理解力、定向力、記憶力等認(rèn)知障礙者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者58例。根據(jù)術(shù)后康復(fù)教育方法分為2組，各29例。對照組在患者出院前予以常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上予以出院后延續(xù)性康復(fù)教育?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法2組患者住院期間均給予常規(guī)康復(fù)教育和出院指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上予以出院延續(xù)性康復(fù)教育。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)教育與出院指導(dǎo) 患者入院后向其詳細(xì)介紹HR手術(shù)的流程及術(shù)后預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等并發(fā)癥的意義、預(yù)防措施和注意事項。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及床上大小便，減少術(shù)后不適感和肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后囑患者維持患肢外展中立位。麻醉清醒后即刻配合康復(fù)醫(yī)師由下肢遠(yuǎn)端至近端按摩擠壓肌肉組織。之后根據(jù)恢復(fù)情況按照先被動后主動、先上肢后下肢的順序進(jìn)行肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練強度及時間應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則。出院時發(fā)放康復(fù)教育手冊，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、日?；顒臃椒?、注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防及復(fù)診時間等。囑患者出院后合理膳食，科學(xué)運動，每月定期門診復(fù)查。

1.2.2 出院延續(xù)康復(fù)教育 (1)組建出院延續(xù)性康復(fù)教育小組，制訂康復(fù)教育計劃：出院前由病區(qū)、康復(fù)科及營養(yǎng)科的醫(yī)護(hù)人員及同伴教育者(既往術(shù)后恢復(fù)理想且語言溝通能力好的患者)組成出院延續(xù)康復(fù)教育小組。根據(jù)患者手術(shù)及出院時恢復(fù)情況制訂出院延續(xù)康復(fù)計劃。通過宣傳資料、床旁講解、播放視頻、現(xiàn)場演示等方式指導(dǎo)患者及家屬熟悉延續(xù)康復(fù)教育的意義及方法，如不同階段康復(fù)訓(xùn)練的重點及日常注意事項。并建立QQ、微信延續(xù)康復(fù)教育平臺[3]。(2)出院后延續(xù)康復(fù)教育的實施：出院后第1個月，每周通過微信、QQ平臺或電話與患者交流2次，每次30 min左右。出院后第2～3個月，每周交流1次。出院后第4個月，每兩周交流1次。宣教日常生活注意事項，指導(dǎo)患者于不同階段借助助行器支撐患側(cè)肢體進(jìn)行質(zhì)量練習(xí)、完全自主步行練習(xí)、拄拐上下樓梯練習(xí)、健側(cè)肢體單腿下蹲式拾物練習(xí)等康復(fù)訓(xùn)練[4]。了解患者對術(shù)后康復(fù)知識的掌握情況，如是否知曉和保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位，日常不穿需要系鞋帶的鞋子，避免矮凳椅及軟沙發(fā)就座或休息，座椅兩側(cè)需加扶手。如廁時避免使用蹲式馬桶，不蹺腳或兩腳交叉等。組員定期在QQ或微信圈發(fā)布不同康復(fù)階段訓(xùn)練及生活注意事項等小知識。如日常鍛煉步態(tài)、拐杖的使用方法及完全負(fù)重時間(當(dāng)髖關(guān)節(jié)無疼痛、無明顯跛行時方可棄拐)，以及告訴患者保持居家地面干燥、平整；可穿軟膠有齒防滑鞋等注意事項[5]，供患者隨時學(xué)習(xí)和鞏固。定期或不定期召開線上或線下康復(fù)健康知識講座和病友座談會，由專家授課或同伴教育者分享成功康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗。對牽涉隱私方面的問題可一對一進(jìn)行咨詢。日常指導(dǎo)專人在線隨時接受患者的咨詢。(3)延續(xù)性健康教育的監(jiān)督與評價：定期監(jiān)督和評價患者康復(fù)鍛煉計劃完成情況，是否規(guī)范完成鍛煉指定的時間、部位和動作，以及康復(fù)訓(xùn)練主動性和相關(guān)知識的掌握情況等(如出院后2～3個月階段髖關(guān)節(jié)外展、直腿抬高和單腿平衡站立等訓(xùn)練)。組員對出現(xiàn)消極心理和不規(guī)范訓(xùn)練問題的患者及時跟進(jìn)， 加強心理疏導(dǎo)和及時糾正其錯誤康復(fù)訓(xùn)練動作等應(yīng)對策略。必要時可根據(jù)恢復(fù)情況適應(yīng)性調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃和進(jìn)程。

1.3觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后康復(fù)健康知識掌握情況：出院后3個月和6個月時采用我科室自行設(shè)計的HR術(shù)患者健康知識調(diào)查問卷發(fā)給患者填寫，含50個問答題或?qū)﹀e選擇題，每題2分，分值0～100分。分?jǐn)?shù)越高說明其對康復(fù)健康教育知識掌握度越好。(2)采用髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)評價患者出院時及出院后3個月、6個月時髖關(guān)節(jié)功能：由疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形與活動度4部分組成，分值范圍 0～100分，評分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。(3)采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評分評價日常生活活動能力：分值0～100分.得分越高，說明獨立性越好，依賴性越少。(4)出院后隨訪6個月期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2HR術(shù)健康知識掌握度出院后3個月和6個月時觀察組患者HR術(shù)健康知識掌握度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HR術(shù)健康知識掌握情況評分分)

2.3Harris評分和Barthel指數(shù)出院時2組Harris評分和Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院后3個月和6個月時2組Harris評分和Barthel指數(shù)較出院時均有明顯改善，且觀察組Harris評分和Barthel的改善效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時間點Harris評分和Barthel指數(shù)比較分)

2.4術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4 。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

康復(fù)教育是通過信息傳播以及行為教育， 使患者對疾病有所認(rèn)識，并采取相應(yīng)的行為消除不利因素的方法。在老年HR術(shù)后患者康復(fù)教育中需遵循“個體化、漸進(jìn)性、全面性”三原則，才能保證術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)和日常生活活動能力的有效改善。但術(shù)后患者住院時間較短，與髖關(guān)節(jié)恢復(fù)需要較長周期形成一定矛盾?；诖?，本研究通過病例對照分析，探討了延續(xù)性康復(fù)教育對改善老年HR術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力的臨床效果。結(jié)果顯示：觀察組患者通過出院后延續(xù)性康復(fù)教育，其髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力的改善效果、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥風(fēng)險指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因在于：(1)傳統(tǒng)康復(fù)教育往往局限于患者住院期間，出院后受到場地、時間和人員等限制，而導(dǎo)致康復(fù)教育遠(yuǎn)期效果有限，特別對于慢性疾病或者需要長期康復(fù)訓(xùn)練的功能障礙患者，出院后會出現(xiàn)康復(fù)教育的斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復(fù)。(2)根據(jù)患者實際情況制訂和實施出院后延續(xù)性康復(fù)教育，可使患者在術(shù)后較長的恢復(fù)期間能夠繼續(xù)得到包括疾病基礎(chǔ)知識教育、飲食和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理支持等多個層面的干預(yù)，使住院期間的康復(fù)教育得到專業(yè)、全面、科學(xué)和全程有效延伸，康復(fù)知識得到不斷鞏固和強化。及時有效糾正了患者在恢復(fù)期不同功能鍛煉階段的惰性和盲目性。并將行為改變后的良好效果及時反饋給他們，鼓勵患者長期堅持正確的康復(fù)訓(xùn)練。對有后退行為的患者進(jìn)行勸導(dǎo)，激發(fā)其堅持康復(fù)訓(xùn)練的積極性、主動性、依從性。為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動度、肌肉強度和髖關(guān)節(jié)功能，增強患者日常生活活動能力打下良好的基礎(chǔ)[6-7]。

綜上所述，對行HR術(shù)治療的老年患者，出院后實施延續(xù)性康復(fù)教育，能促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力的恢復(fù)，而且有利于減少關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥風(fēng)險。