乳腺癌術(shù)后切口愈合不良影響因素分析

鄭艷瑜

河南商丘市第四人民醫(yī)院普外科 商丘 476100

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌占全球女性癌癥的24.2%，高居女性癌癥首位，且其患病率隨年齡增加呈逐漸上升趨勢(shì)[1-2]。目前手術(shù)仍是多數(shù)乳腺癌患者獲得較好預(yù)后的首選治療方案。有研究顯示，乳腺癌術(shù)后若發(fā)生切口愈合不良，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心康復(fù)和生活質(zhì)量[3]。本研究回顧性分析在我院乳腺外科行手術(shù)治療的乳腺癌患者的資料，探討乳腺癌術(shù)后切口愈合不良的因素，以指導(dǎo)圍術(shù)期管理，改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-09—2022-02在我院乳腺外科行乳腺癌手術(shù)的142例女性乳腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并符合相關(guān)乳腺癌手術(shù)指征，均經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果確診。(2)臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他惡性腫瘤、重要臟器器質(zhì)性病變、自身免疫性及血液系統(tǒng)疾病。(2)妊娠及哺乳期。術(shù)后切口愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后第4周切口皮瓣血運(yùn)良好、與胸壁完全貼合，未見切口裂開，即為切口愈合良好；反之則為愈合不良。將術(shù)后切口愈合不良的患者納入愈合不良組，將切口愈合良好的患者納入愈合良好組。

1.2方法

1.2.1 資料收集 一般資料調(diào)查表。由我院“相關(guān)小組”指導(dǎo)患者填寫我院自制的個(gè)人信息調(diào)查問卷，包括年齡、BMI、絕經(jīng)情況、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、腫瘤分期、預(yù)防性使用抗菌藥物、引流量、病理類型、腫瘤直徑、淋巴活檢、引流天數(shù)、切口方式、術(shù)后并發(fā)癥等。向患者明確本次研究的目的、意義及問卷填寫方法，且對(duì)患者個(gè)人信息嚴(yán)格保密。

1.2.2 評(píng)測(cè)方法 (1)于清晨抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心10 min(2 500 r/min)，取上清液，保存于-20 ℃環(huán)境中待測(cè)。以熒光原位雜交檢查人表皮生長(zhǎng)因子2(Her-2)。(2)基礎(chǔ)疾?。焊哐恰⒏哐獕?、高脂血癥、尿毒癥，符合上述一項(xiàng)即可。(3)術(shù)后并發(fā)癥：皮瓣下積液、切口感染、皮瓣壞死，符合上述一項(xiàng)即可。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表(MNA)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，分值范圍為0～14分，其中0～10分表示營(yíng)養(yǎng)不良，11～14分表示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。MNA評(píng)估表內(nèi)部一致性Cronbach'α=0.88。

1.3觀察指標(biāo)(1)患者的一般資料。(2)以多因素Logistic回歸分析術(shù)后愈合不良的相關(guān)因素，并計(jì)算β、Waldχ2、標(biāo)準(zhǔn)誤、P值、OR、95%CI。

2 結(jié)果

2.1乳腺癌術(shù)后切口愈合不良情況142例行乳腺癌術(shù)患者中25例(17.61%)切口愈合不良，117例(82.39%)切口愈合良好。

2.2單因素分析患者的年齡、BMI、腫瘤分期、絕經(jīng)情況、Her-2、引流量、病理分型、病灶直徑、淋巴活檢、預(yù)防性使用抗菌，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；A(chǔ)疾病、手術(shù)方式、引流天數(shù)、切口方式、術(shù)后并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.3Logistic多因素分析以乳腺癌患者術(shù)后切口愈合情況作為因變量，納入單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)：基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、引流天數(shù)、切口方式、術(shù)后并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)障礙為自變量，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并基礎(chǔ)疾病、引流天數(shù)≥10 d、根治術(shù)、縱切口方式、存在術(shù)后并發(fā)癥、有營(yíng)養(yǎng)障礙是乳腺癌患者術(shù)后切口愈合的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1乳腺癌術(shù)后切口愈合不良現(xiàn)狀分析切口愈合不良屬于外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥[5]。乳腺癌術(shù)后切口愈合不良是致使胸壁和皮瓣之間形成潛行空間的關(guān)鍵因素，而術(shù)后皮瓣下積液又是影響術(shù)后切口愈合的重要原因。相關(guān)研究指出，乳腺癌術(shù)后皮下積液發(fā)生率高達(dá)53%[6]。這不僅為患者帶來極大痛苦，還影響乳腺癌術(shù)后多元化治療效果。因此探討乳腺癌術(shù)后切口愈合不良相關(guān)危險(xiǎn)因素，并予以相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)改善患者的預(yù)后、促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義。

3.2乳腺癌術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)影響因素(1)萬毅等[7]研究指出，合并基礎(chǔ)疾病是乳腺癌術(shù)后切口感染的影響因素。本研究中，合并基礎(chǔ)疾病是乳腺癌患者術(shù)后切口愈合的危險(xiǎn)因素。其原因在于：高血壓可提升術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，引起術(shù)后皮瓣下的創(chuàng)面發(fā)生滲液，導(dǎo)致引流時(shí)間延長(zhǎng)，影響切口愈合；高血糖使患者切口長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)菌大量增殖，影響血管生成，血液循環(huán)受阻，造成切口延遲愈合[8]。(2)引流天數(shù)≥10 d更容易導(dǎo)致切口愈合不良。是因?yàn)橹霉軐儆谟袆?chuàng)操作，隨著引流天數(shù)增加，也相應(yīng)增加病原菌通過引流管進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)面的概率，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而影響切口愈合[9]。(3)謝峰[10]研究指出，營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)后切口愈合不良的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。本研究結(jié)果亦顯示，營(yíng)養(yǎng)障礙是乳腺癌患者術(shù)后切口愈合的危險(xiǎn)因素，且營(yíng)養(yǎng)障礙患者術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生概率是營(yíng)養(yǎng)良好患者的2.422倍。分析認(rèn)為：機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，纖維細(xì)胞活性下降，膠原蛋白合成減少；同時(shí)氧自由基持續(xù)損傷切口，使炎癥反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，影響切口愈合[11]。(4)本研究顯示術(shù)后并發(fā)癥是乳腺癌患者術(shù)后切口愈合的危險(xiǎn)因素，術(shù)后并發(fā)癥患者切口愈合不良的發(fā)生率是無術(shù)后并發(fā)癥患者的4.140倍?？赡芘c術(shù)后并發(fā)癥造成機(jī)體膠原代謝紊亂有關(guān)。提示防治發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥對(duì)促進(jìn)切口愈合有重要意義。(5)有研究指出，與縱切口比較，橫切口較短、皮膚縫合后切口張力較小，可保持血管網(wǎng)完整性；且橫切口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，故更有利于切口愈合[12]。另有研究亦證實(shí)，切口越大、皮瓣越薄則切口愈合越困難，而且切口愈合時(shí)間隨手術(shù)創(chuàng)面范圍增大而延長(zhǎng)[13]。由此可知，橫切口、保乳術(shù)與切口愈合情況密切相關(guān)。

3.3醫(yī)護(hù)干預(yù)措施針對(duì)上述影響因素，提出以下建議：(1)身體健康狀況。術(shù)前可根據(jù)患者體內(nèi)所需微量元素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，防止機(jī)體呈營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。且針對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者合理調(diào)整血壓、控制血糖、降低血脂，以提高對(duì)手術(shù)的耐受性，減少不利于術(shù)后切口愈合的因素。(2)手術(shù)、切口方式。需根據(jù)患者病情程度選擇合適的手術(shù)方案。在符合指征的條件下優(yōu)先選擇保乳術(shù)、橫切口，以最大限度縮小切除范圍，減小切口張力，加快創(chuàng)面愈合。(3)防治術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前給予相應(yīng)藥物干預(yù)，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥；術(shù)后針對(duì)已發(fā)生皮瓣下積液、切口感染、皮瓣壞死的患者積極給予干預(yù)措施，以促進(jìn)切口愈合。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后切口愈合不良主要與基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、引流天數(shù)、切口方式、術(shù)后并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)，臨床可根據(jù)上述因素，針對(duì)性制定干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。