骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后新發(fā)椎體壓縮性骨折的影響因素分析

劉學(xué)鋒

河南新蔡縣人民醫(yī)院骨科 新蔡 463500

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)多發(fā)于老年人群，骨折后引發(fā)劇烈疼痛和行動(dòng)受限，甚至可致殘，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。非手術(shù)治療患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，心肺系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，因此臨床多采取手術(shù)治療，以達(dá)到迅速恢復(fù)椎體高度和有效緩解局部疼痛、恢復(fù)脊柱功能的效果。近年來(lái)，隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)(pereutaneous vertebral plasty，PVP)通過(guò)骨折局部注入骨水泥加強(qiáng)椎體的生物力學(xué)強(qiáng)度已成為臨床較常用的治療方式。但有研究結(jié)果顯示，術(shù)后新發(fā)椎體壓縮性骨折(vertebial compression fractures，VCF)的發(fā)生率較高[2-3]。因此，積極探尋影響OVCF術(shù)后新發(fā)VCF的相關(guān)因素，并針對(duì)性制定干預(yù)方案，對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。目前對(duì) PVP和PKP 術(shù)后VCF的發(fā)生率及其原因頗有爭(zhēng)議[4]。本研究將重點(diǎn)探討OVCF患者術(shù)后新發(fā)VCF的影響因素。以期為提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-06—2020-01于我院骨科行手術(shù)治療的OVCF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨密度T值≤-2.5 SD，影像學(xué)檢查結(jié)果符合OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)均于本院接受椎體成形術(shù)。(3)無(wú)感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要器官功能障礙、精神性疾病、惡性腫瘤、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的患者。(2)椎體病理性骨折、開放性骨折、陳舊性骨折。(3)依從性較差患者。最終納入93例患者，男52例，女41例；年齡(65.26±3.14)歲(范圍：60～70歲)。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.26±1.19)kg/m2(范圍：20～26 kg/m2)。PKP術(shù)式39例，PVP術(shù)式54例。

1.2研究方法

1.2.1 OVCF術(shù)后新發(fā)VCF評(píng)估及分組 術(shù)后行6個(gè)月隨訪，出院后3周需第一次返院復(fù)診，之后每個(gè)月復(fù)診一次。依據(jù)X線片檢查發(fā)現(xiàn)存在非手術(shù)椎體壓縮病變，MRI檢查顯示病變椎體存在骨髓水腫征象即可確診為新發(fā)VCF。根據(jù)是否新發(fā)VCF將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì)分析方法 在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)患者基線資料調(diào)查問(wèn)卷，并結(jié)合專家意見反復(fù)修改形成最終的調(diào)查問(wèn)卷。詢問(wèn)并記錄研究所需資料，內(nèi)容包括：年齡(≥65歲、<65歲)、性別(男、女)、BMI、合并糖尿病(是、否。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：口服75 g葡萄糖后2 h后血糖≥11.1 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L)、合并高血壓(是、否。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：非同日測(cè)量血壓3次，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)、手術(shù)方式(PVP術(shù)式、PKP術(shù)式)、骨密度、骨折病史(有、無(wú))、骨水泥滲漏(有、無(wú))。

2 結(jié)果

2.1OVCF術(shù)后新發(fā)VCF發(fā)生情況93例OVCF患者中術(shù)后經(jīng)6個(gè)月隨訪，發(fā)生新發(fā)VCF 24例，占比為25.81%，將其納入發(fā)生組；未發(fā)生新發(fā)VCF 69例，占比為74.19%，將其納入未發(fā)生組。

2.22組患者基線資料比較經(jīng)單因素分析顯示，發(fā)生組患者的年齡、手術(shù)方式、骨水泥滲漏與未發(fā)生組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間性別、BMI、合并糖尿病、合并高血壓、骨密度、既往骨折病史的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組患者基線資料比較

2.3術(shù)后新發(fā)VCF影響因素的多項(xiàng)Logistics回歸分析將OVCF術(shù)后新發(fā)VCF作為因變量(“0”=未發(fā)生，“1”=發(fā)生)，將表1中經(jīng)初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、手術(shù)方式、骨水泥滲漏)作為自變量并賦值說(shuō)明，見表2。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥65歲、PVP術(shù)式、骨水泥滲漏均是OVCF患者術(shù)后新發(fā)VCF的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 OVCF患者術(shù)后新發(fā)VCF影響因素的多項(xiàng)Logistics回歸分析

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程加快， OVCF的發(fā)病率日趨升高，已成為臨床骨科面臨的治療難題之一[6]。有研究指出，OVCF術(shù)后VCF的發(fā)生率較高，且主要發(fā)生于鄰近椎體部位[7-8]。本研究中，93例OVCF患者中術(shù)后新發(fā)VCF 24例，發(fā)生率為25.81%。故臨床需對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析，以降低其發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、PVP術(shù)式、骨水泥滲漏是導(dǎo)致OVCF患者術(shù)后新發(fā)VCF的影響因素。分析原因如下：(1)年齡≥65歲。研究指出，性激素水平會(huì)因年齡的增長(zhǎng)而下降，導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力降低，使機(jī)體極易處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，從而抑制成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞功能，提高破骨細(xì)胞功能，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。故高齡患者多伴有骨質(zhì)疏松，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松程度越嚴(yán)重，且高齡患者各項(xiàng)機(jī)體功能減退。故術(shù)后新發(fā)VCF風(fēng)險(xiǎn)越高[9]。(2)PVP術(shù)式。PVP、PKP術(shù)式是臨床治療椎體骨折的兩種常用術(shù)式，其可恢復(fù)塌陷椎體高度，矯正后凸畸形；但其也會(huì)增加病椎應(yīng)力，致使鄰近椎體負(fù)荷加重，極易引發(fā)椎體再骨折[10]。有研究指出，PKP治療椎體骨折的效果要優(yōu)于PVP。主要是因?yàn)镻KP未完全矯正椎體病變和后凸畸形，故其對(duì)周圍椎體張力負(fù)荷的影響較小，術(shù)后發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)較小；另外，臨床針對(duì)年齡較大的患者，術(shù)者通常選擇操作相對(duì)簡(jiǎn)單、時(shí)間較短的PVP手術(shù)，加之部分老年人群抗骨質(zhì)疏松治療不規(guī)范，導(dǎo)致其術(shù)后椎體再骨折發(fā)生率較高[11]。(3)骨水泥滲漏。椎體成形術(shù)雖具有較好的療效，但其術(shù)后并發(fā)癥較多，而骨水泥滲漏是其中最為常見的并發(fā)癥之一。主要因骨水泥注入速度過(guò)快、注入量較多、椎體內(nèi)壓力過(guò)高等引起。骨折會(huì)導(dǎo)致椎體側(cè)壁破損，由于骨水泥可通過(guò)破損處進(jìn)入椎間盤，破壞了椎間盤功能，造成鄰近椎間盤退變加劇，產(chǎn)生“柱墩效應(yīng)”，使病椎和鄰近椎間盤間隙變窄，降低鄰近椎間盤對(duì)壓應(yīng)力的緩沖作用，改變了局部張力和應(yīng)力的分配，增加了椎體再骨折的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

綜上所述，OVCF患者術(shù)后新發(fā)VCF發(fā)生率較高，受高齡、PVP術(shù)式、骨水泥滲漏等多種因素影響。臨床需給予針對(duì)性干預(yù)和相應(yīng)預(yù)防措施，以降低術(shù)后新發(fā)VCF發(fā)生率。包括對(duì)高齡患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定最佳術(shù)式，術(shù)中合理掌握骨水泥注入速度和個(gè)體化的、計(jì)算骨水泥注射劑量等加強(qiáng)骨水泥滲漏的預(yù)防干預(yù)和針對(duì)性治療方案，并在術(shù)后加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療等[11,14]，從而預(yù)防和進(jìn)一步降低新發(fā)VCF的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究存在納入樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，且為回顧性研究和骨水泥未分析具體分型等不足。今后仍需進(jìn)行更大樣本和隨訪時(shí)間長(zhǎng)、分組更具體等前瞻性研究，以期為臨床提供更多循證支持依據(jù)。