聚焦解決模式康復(fù)教育對改善永久性腸造口患者負(fù)性情緒和提高自我效能及生活質(zhì)量的效果

趙娜

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

結(jié)直腸癌屬于消化道常見惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌根治術(shù)是其有效治療手段，但部分患者術(shù)后需行永久性腸造口術(shù)[1-2]。由于腸造口患者對造口相關(guān)治療意義及日常護(hù)理等方面的知識(shí)缺乏客觀認(rèn)識(shí)，以及排便方式和形體的改變，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響其對護(hù)理工作配合的主動(dòng)性和積極性，增加造口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于生活質(zhì)量的改善?；诖?，本研究對38例行永久性腸造口的結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討聚焦解決模式康復(fù)教育對緩解永久性腸造口患者負(fù)性情緒、提高自我效能和生活質(zhì)量的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2021-06本院收治的76例結(jié)直腸癌手術(shù)和永久性腸造口術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥35歲。(2)均順利完成結(jié)直腸癌手術(shù)和永久性腸造口術(shù)。(3)認(rèn)知交流功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有重要臟器嚴(yán)重疾病者。(2)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。(3)中途退出研究者。按術(shù)后不同康復(fù)教育方法分為2組，每組38例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2干預(yù)方法對照組術(shù)后行常規(guī)康復(fù)教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合聚焦解決模式康復(fù)教育。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)教育 術(shù)后通過床旁指導(dǎo)、線下或線上授課、觀看造口護(hù)理視頻等方式，講解造口的方法、意義、護(hù)理流程、常見并發(fā)癥及其預(yù)防等日常護(hù)理知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)造口的作用和意義。指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)自行規(guī)范更換造口袋的方法。囑患者出院后定期復(fù)查，注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)均衡，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣，若有異常及時(shí)來院就診[3]。

1.2.2 聚焦解決模式康復(fù)教育 (1)制定實(shí)施計(jì)劃：成立聚焦解決模式康復(fù)教育小組，由手術(shù)醫(yī)生、造口師、心理醫(yī)生或咨詢師、營養(yǎng)康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、同伴教育者組成。學(xué)習(xí)聚焦解決模式康復(fù)教育方法、熟悉流程。并結(jié)合患者的病情制定實(shí)施計(jì)劃。(2)實(shí)施流程[4]： ① 描述問題。干預(yù)前與患者和其家屬溝通，取得其信任和支持。評估患者對疾病和造口治療意義、護(hù)理知識(shí)的掌握情況，以及其性格特征、心理承受能力、生活習(xí)慣等。了解患者及其家屬對造口康復(fù)過程中遇到的問題，以及對排泄方式和體形改變的真實(shí)想法，重視患者及家屬的建議。② 構(gòu)建具體明確能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)。小組成員通過患者描述護(hù)理期間存在的問題、需要掌握的技能，與患者及其家屬共同制定階段性的目標(biāo)，從而激發(fā)和引導(dǎo)其提出解決方案。例如：規(guī)范更換造口袋的方法、識(shí)別和處理常見造口并發(fā)癥的知識(shí)和技能。采用“掌握獨(dú)立規(guī)范更換造口袋，可獲得與現(xiàn)階段更好的情景”等問題，誘導(dǎo)患者展望和憧憬未來的美好生活，發(fā)揮其潛能，從而提高實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的概率。③探查例外。和患者繼續(xù)探討上階段某些方面或目標(biāo)如出現(xiàn)腹瀉和造口周圍皮炎等對治療效果造成影響的例外問題，并通過共同分析和總結(jié)使患者意識(shí)到減少這種例外是完全可能的，幫助患者尋找解決該類問題的簡單有效途徑，以改進(jìn)避免引起腹瀉和造口周圍皮炎的干預(yù)措施。④給予反饋。依據(jù)前面的探討，發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)配合的積極性和行為，及時(shí)反饋給患者。如對患者造口護(hù)理知識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)及規(guī)范實(shí)踐等做法給予充分肯定和鼓勵(lì)，加強(qiáng)其自主能動(dòng)性，使其造口護(hù)理措施更全面和有針對性，從而增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的可能性。⑤評價(jià)進(jìn)步。通過刻度化提問確定患者的進(jìn)步程度。對其獲得的康復(fù)效果予以客觀評價(jià)及肯定，同時(shí)在目前取得效果的基礎(chǔ)上制定進(jìn)一步可行的目標(biāo)，鼓勵(lì)其主動(dòng)積極配合，努力朝著自己期望的目標(biāo)前進(jìn)?；颊咝g(shù)后每月到造口門診復(fù)診 (如出現(xiàn)問題應(yīng)隨時(shí)就診)、每周進(jìn)行1次電話隨訪、每2周通過微信平臺(tái)或QQ群對出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論及總結(jié)。干預(yù)時(shí)間30～60 min/次。2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后分別采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者的負(fù)性情緒；采用一般自我效能量表(general self efficacy Scale, GSES)評價(jià)患者的自我效能；采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)評價(jià)患者的生活質(zhì)量。SDS評分、 SAS評分均為 100 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。GSES共包含10個(gè)項(xiàng)目，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能感越強(qiáng)。QLQ-C30共30個(gè)條目，涉及5個(gè)功能領(lǐng)域及總體健康狀態(tài)，采取0～4等級(jí)計(jì)分，轉(zhuǎn)化為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。(2)術(shù)后隨訪3個(gè)月期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1SDS、SAS和GSES評分干預(yù)前2組患者的SDS、SAS和GSES評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SDS、SAS和GSES評分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者的SAS、SDS和GSES評分比較分)

2.2生活質(zhì)量評分干預(yù)前2組患者的QLQ-C30各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的QLQ-C30各項(xiàng)評分均較干預(yù)前明顯改善，其中觀察組患者的改善效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的QLO-C30評分比較分)

2.3造口并發(fā)癥術(shù)后3個(gè)月隨訪期間，觀察組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月期間造口并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

由于疾病和手術(shù)給患者軀體、生理、心理等造成的創(chuàng)傷，以及永久性腸造口改變了生理排便方式和體形，患者容易出現(xiàn)焦慮、憂慮負(fù)性情緒而影響自我效能，無法全身心去解決生活和工作中出現(xiàn)的各類問題。不但增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自我效能感是指個(gè)體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷，其水平的提升可以緩解患者的負(fù)性情緒和降低癌因性疲乏水平，提高其生活質(zhì)量[5]。因此系統(tǒng)、個(gè)性化健康教育可使患者對永久性腸造口的知識(shí)有更深層次的了解，以利于改變不健康行為，建立良好的生活方式，調(diào)整心態(tài)和穩(wěn)定情緒，提高生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示：行聚焦解決模式康復(fù)教育后，患者的SDS、SAS、GSES、QLQ-C30評分均優(yōu)于行常規(guī)康復(fù)教育的患者，且并發(fā)癥更少，應(yīng)用效果肯定。其原因在于：(1)常規(guī)健康教育形式單一且缺乏個(gè)性化，無法指導(dǎo)患者及其家屬全面、正確理解和掌握造口袋的使用、更換等護(hù)理方法，影響其對腸造口水腫、缺血壞死等常見造口并發(fā)癥的預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。(2)聚焦解決模式的康復(fù)教育是一種新型的心理和生理健康干預(yù)模式，其強(qiáng)調(diào)最大限度地挖掘個(gè)體或團(tuán)體解決問題的潛能，包含問題描述、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價(jià)進(jìn)步5個(gè)階段。在患者面對疾病的打擊、身體外形像改變等生理、心理創(chuàng)傷時(shí)，鼓勵(lì)其相信和充分發(fā)揮自身優(yōu)勢資源和潛能，增強(qiáng)面對疾病的信心和勇氣；并通過耐心分析和總結(jié)解決各種問題的方法和經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)找到解決問題的方法和力量。從而不斷提高心理適應(yīng)能力和造口的護(hù)理技能，減少造口相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，為提升生活質(zhì)量提供了良好保證[7]，臨床應(yīng)用效果肯定。

本研究受研究時(shí)間不長和樣本量較小等客觀原因的限制，結(jié)果存在一定局限性。未來仍需要大樣本、多中心的前瞻性隨機(jī)對照研究，進(jìn)一步完善干預(yù)措施，以證實(shí)該模式的有效性和優(yōu)越性。