超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果

曹文濤

河南周口市第一人民醫(yī)院普外科 周口 466000

乳腺良性結(jié)節(jié)主要包括乳腺囊性增生病(乳腺病)和乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤(乳頭狀瘤)。隨著人們生活方式的改變、女性自我健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，以及超聲等診斷技術(shù)的不斷普及和完善，乳腺良性結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高[1-2]。文獻(xiàn)報(bào)道，超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)因可準(zhǔn)確定位、微創(chuàng)、美容、操作簡(jiǎn)單、能清晰顯示手術(shù)的全過(guò)程，以及術(shù)后對(duì)觸覺(jué)無(wú)影響、乳房不變形和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)72例行手術(shù)治療的乳腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)在臨床治療乳腺良性結(jié)節(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019-02—2021-04在本院接受手術(shù)的72例乳腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)術(shù)前乳腺鉬靶X 線、超聲，以及術(shù)中病理組織學(xué)檢查確診。(2)均為女性患者，年齡≥18歲。(3)結(jié)節(jié)直徑<3 cm。(4)隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、肝、腎等臟器功能不全及認(rèn)知功能障礙者。(2)惡性腫瘤者。(3)存在其他手術(shù)禁忌證者。(4)哺乳和妊娠患者。根據(jù)不同術(shù)式分為超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)組(旋切組)和傳統(tǒng)結(jié)節(jié)切除術(shù)組(對(duì)照組)，各36例。2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法[5-6]旋切組HKD-500型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司)，LD520線陣探頭，頻率為13 MHz。Encor乳腺真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)， 9G旋切刀。患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展。超聲掃查確定結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)量，以及穿刺點(diǎn)和穿刺路徑。常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)、穿刺路徑、結(jié)節(jié)周圍行浸潤(rùn)麻醉。穿刺點(diǎn)皮膚做2～3 mm切口。超聲引導(dǎo)和監(jiān)視下，將9G旋切刀穿刺至結(jié)節(jié)后方。根據(jù)結(jié)節(jié)大小采取半切刀槽或全切刀槽對(duì)結(jié)節(jié)實(shí)施扇形旋切，直至超聲確定結(jié)節(jié)被完全切除。吸凈創(chuàng)腔內(nèi)積血，退出9G旋切刀。術(shù)區(qū)壓迫10 min，穿刺點(diǎn)皮膚切口以輸液貼拉攏，彈力繃帶包扎2～3 d。相鄰結(jié)節(jié)可經(jīng)同一個(gè)穿刺路徑旋切；其他部位結(jié)節(jié)另選穿刺點(diǎn)同法進(jìn)行旋切。切除組織送冰凍病理檢查，以排除惡性結(jié)節(jié)。對(duì)照組：患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。局部浸潤(rùn)麻醉下于結(jié)節(jié)表面做3～4 cm放射狀切口。將結(jié)節(jié)及其周圍1 cm乳腺組織整體切除，送病理檢查。電凝創(chuàng)面出血，可吸收線縫閉術(shù)腔，常規(guī)縫合切口。術(shù)后局部加壓包扎≥72 h。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：局部血腫、發(fā)熱、切口感染等。(3)運(yùn)用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后24 h的疼痛程度：總分0～10分，分值越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。(4)術(shù)后6個(gè)月時(shí)，采用我科自制切口瘢痕美容滿意度反饋表調(diào)查患者對(duì)切口瘢痕美容效果滿意度：分為十分滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)選項(xiàng)，滿意率=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo)旋切組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后VAS評(píng)分、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短(低)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥旋切組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

2.3對(duì)術(shù)后切口瘢痕美容效果滿意度旋切組患者對(duì)術(shù)后切口瘢痕美容效果滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者對(duì)術(shù)后切口瘢痕美容效果滿意度情況

3 討論

目前臨床對(duì)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)常采取措施確定病理性質(zhì)，以防發(fā)生誤診而延誤治療。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)僅是一種診斷手段，而且取材的質(zhì)量有限。作為一種有效的治療方法，結(jié)節(jié)切除術(shù)可為病理學(xué)檢查提供高質(zhì)量的材料。但其切口大，愈合后在乳房皮膚上遺留下明顯瘢痕，甚至可不同程度地影響乳房的形態(tài)，從而加重治療創(chuàng)傷和難以滿足女性患者對(duì)美容效果的需求[7]。

超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)是應(yīng)用高速旋切設(shè)備，以最小的損傷達(dá)到行乳腺結(jié)節(jié)切除與活檢的雙重效果。其主要優(yōu)勢(shì)為：(1)操作簡(jiǎn)便，一次穿刺可同時(shí)對(duì)相鄰的結(jié)節(jié)進(jìn)行旋切。(2)實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下可準(zhǔn)確掌控切除的范圍，能有效避免結(jié)節(jié)殘留。(3)治療時(shí)間短，能夠減少術(shù)中出血量和減輕術(shù)后疼痛程度，以及切口愈合快、并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。(4)手術(shù)切口小且無(wú)需縫合，故愈合后無(wú)明顯瘢痕。美容效果好、患者的滿意度高，尤其適用于治療直徑<3 cm的多發(fā)的乳腺良性病灶[8]。

本研究通過(guò)病例對(duì)照分析，探討了超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。結(jié)果顯示，旋切組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后VAS評(píng)分、切口愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；且術(shù)后并發(fā)癥更少；對(duì)切口瘢痕的美容效果滿意度更高。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)研究的結(jié)果一致[9]。充分表明該術(shù)式在乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

為保證超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)的療效，實(shí)施中需注意：(1)手術(shù)切口應(yīng)依據(jù)結(jié)節(jié)部位盡量選擇在乳暈旁、乳房下皺襞，以及腋前線處，順乳腺皮膚紋路切開(kāi)，可隱藏手術(shù)切口瘢痕， 提高美觀性[2]。(2)對(duì)>3 cm的乳腺結(jié)節(jié)，術(shù)中需反復(fù)變換旋切刀的位置和角度，不但延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，而且不利于術(shù)中止血和患者術(shù)后康復(fù)。故不宜用于直徑>3.0 cm的乳腺結(jié)節(jié)[10]。(3)對(duì)于位于乳頭下方和乳暈區(qū)的結(jié)節(jié)，亦不宜應(yīng)用麥默通旋切術(shù)治療，以避免損傷乳腺大導(dǎo)管，而影響哺乳或發(fā)生乳頭塌陷。(4)該手術(shù)要求術(shù)者具備高水平的超聲診斷技能及手眼配合能力。因此，平常需要加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)的基本功訓(xùn)練。(5)因?yàn)檎婵蛰o助微創(chuàng)旋切不能對(duì)切緣進(jìn)行評(píng)估，因此不建議用于乳腺惡性腫瘤患者的保乳手術(shù)[11]。