血漿纖維蛋白原、D二聚體水平變化與急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后心血管終點(diǎn)事件的相關(guān)性研究

劉曉峰 周偉峰

河南新密市中醫(yī)院 1)心病科 ; 2)心病二科 新密 452370

急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)危重癥，由冠狀動(dòng)脈中不穩(wěn)定的斑塊脫落、破裂等引起血栓形成、導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血液供給不足或停止，從而引起心肌缺血或壞死，病死率較高[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)為常用的治療手段，能疏通堵塞血管，減少心肌損傷。但其屬于侵入性操作，可能出現(xiàn)器械損傷血管內(nèi)皮、造成血管壁損傷，從而導(dǎo)致患者局部或全身凝血-纖溶系統(tǒng)失衡，影響預(yù)后效果[2-4]。相關(guān)研究指出，纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)BG)、D二聚體(D-dimer，D-D)均與ACS的發(fā)展具有密切聯(lián)系[5]。基于此，本研究選取我院126例ACS患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討血漿FBG、D-D水平變化與PCI術(shù)后心血管終點(diǎn)事件的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。選取我院2019-03—2020-04 行PCI治療的126例ACS患者為觀察組：男65例，女61例；年齡(67.53±7.14)歲(范圍：51～83歲)。BMI(24.84±1.97)kg/m2(范圍：21.3～27.4 kg/m2)。選取同期健康體檢者149例作為對(duì)照組：男77例，女72例；年齡(65.94±7.32)歲(范圍：50～83歲)。BMI(24.19±1.86)kg/m2(范圍：20.6～26.5 kg/m2)。2組受檢者的性別、年齡、BMI的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)PCI術(shù)后心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況將觀察組患者分為未發(fā)生組(105例)、發(fā)生組(21例)。

1.2研究方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均符合ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。(2)均為首次確診。(3)均行PCI術(shù)治療，且術(shù)后生存時(shí)間均>6個(gè)月。(4)精神功能、認(rèn)知功能正常，且能配合研究。(5)無(wú)全身急慢性感染。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心律失常、缺氧等因素引起的心肌缺血。(2)彌散性血管內(nèi)凝血疾病。(3)肝、腎功能障礙。(4)惡性腫瘤。(5)Killip心功能分級(jí)>3級(jí)。(6)心源性休克。

1.2.3 心血管終點(diǎn)事件發(fā)生標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷患者出現(xiàn)再次心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡、惡性心律失常、心源性休克、腦卒中等情況時(shí)，判定為發(fā)生心血管終點(diǎn)事件。

1.2.4 檢測(cè)方法 采集觀察組患者、對(duì)照組受檢者約5 mL清晨空腹靜脈血，并采集觀察組患者術(shù)后第1天、第7天、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的5 mL清晨空腹靜脈血。均置于抗凝管，離心取血漿，使用全自動(dòng)凝血分析儀(Sysmex CS5100型)測(cè)定FBG，使用免疫比濁法測(cè)定D-D。均嚴(yán)格按照試劑盒相關(guān)說(shuō)明書(shū)操作。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察組、對(duì)照組的血漿FBG、D-D水平。(2)未發(fā)生組、發(fā)生組術(shù)前，術(shù)后第1天、第7天、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的血漿FBG、D-D水平。(3)相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1觀察組、對(duì)照組血漿FBG、D-D水平觀察組血漿FBG、D-D水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組、對(duì)照組血漿FBG、D-D水平比較

2.2未發(fā)生組、發(fā)生組不同時(shí)間點(diǎn)血漿FBG、D-D水平術(shù)前未發(fā)生組、發(fā)生組患者的血漿FBG、D-D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而未發(fā)生組術(shù)后第1天、第7天、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的血漿FBG、D-D水平均低于發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組血漿FBG、D-D水平在不同時(shí)間作用下均呈先升高后降低趨勢(shì)發(fā)展。見(jiàn)表2。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)血漿FBG、D-D水平比較

2.3相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血漿FBG、D-D水平變化與ACS患者PCI術(shù)后心血管終點(diǎn)事件發(fā)生均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 相關(guān)性

3 討論

ACS患者的臨床主要癥狀包括胸痛、胸悶、心力衰竭等，還可出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可猝死，具有病情變化快、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命安全。PCI術(shù)為臨床治療ACS患者的主要手段，但其會(huì)損傷血管壁，且治療過(guò)程中牽拉操作可引起局部或全身凝血-纖溶系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致患者處于血栓前狀態(tài)[7]，易使患者再次冠脈狹窄，誘發(fā)心血管終點(diǎn)事件。

FBG為凝血因子，可參與血栓形成全過(guò)程，在其表達(dá)水平升高時(shí)，可表明機(jī)體凝血機(jī)制被激活，能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展[8]。FBG也是一種急性時(shí)相蛋白，在患者受到應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)重外傷時(shí)，其表達(dá)水平可在短期內(nèi)迅速升高。D-D為纖維蛋白降解產(chǎn)物，是機(jī)體在纖溶酶作用下交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的降解物，對(duì)血栓形成具有高敏感性、特異性，是臨床預(yù)測(cè)血栓形成的重要標(biāo)志物[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血漿FBG、D-D水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明ACS患者血漿FBG、D-D水平存在異常表達(dá)的現(xiàn)象。FBG、D-D水平能反映機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)功能，其中FBG在凝血過(guò)程中經(jīng)過(guò)凝血酶作用，能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，從而形成纖維網(wǎng)，有效聚集血液中有形成分，促進(jìn)血栓、血塊形成。D-D水平升高可反映機(jī)體凝血酶生成增多、繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，對(duì)診斷血栓性疾病、預(yù)后判斷具有重要作用[11-12]。

本研究分析了ACS患者PCI術(shù)前，術(shù)后第1天、第7天、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的血漿FBG、D-D水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生組、發(fā)生組患者的血漿FBG、D-D水平在不同時(shí)間作用下均呈先升高后降低趨勢(shì)發(fā)展，而術(shù)前2組患者的血漿FBG、D-D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但未發(fā)生組患者術(shù)后第1天、第7天、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的血漿FBG、D-D水平均低于發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明ACS患者在PCI術(shù)后血漿FBG、D-D水平呈先升后降表達(dá)?？赡苁且?yàn)镻CI術(shù)中對(duì)血管進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張、撕裂、置入支架等操作過(guò)程會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體抗凝活性降低，凝血活性增強(qiáng)，從而出現(xiàn)FBG、D-D高表達(dá)，而隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患者可逐漸恢復(fù)。

本研究進(jìn)一步行相關(guān)性分析顯示，血漿FBG、D-D水平變化與ACS患者PCI術(shù)后心血管終點(diǎn)事件發(fā)生均呈正相關(guān)，說(shuō)明ACS患者血漿FBG、D-D水平與PCI術(shù)后心血管終點(diǎn)事件發(fā)生具有緊密聯(lián)系，并呈正相關(guān)關(guān)系，故建議臨床將其作為預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

綜上所述，ACS患者血漿FBG、D-D水平存在異常表達(dá)現(xiàn)象，并與PCI術(shù)后心血管終點(diǎn)事件發(fā)生具有緊密聯(lián)系，推薦作為臨床預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)。