妊娠期高血壓患者動脈血流動力學(xué)參數(shù)與胎兒心臟發(fā)育功能指標(biāo)

李雨珊 邵 炅 梁 彬

山西省晉城市人民醫(yī)院(048000)

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示該病導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡病例數(shù)已達(dá)到孕產(chǎn)婦總數(shù)的10%～16%[1]。如得不到有效診斷干預(yù)，會進展為子癇前期，甚至?xí)夯蔀樽影B，對母體及胎兒生命造成嚴(yán)重影響[2]。妊娠期高血壓疾病進展可能與患者胎盤形成不良造成的氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，隨著疾病進展患者胎盤血管結(jié)構(gòu)改變，管腔狹窄，胎兒臍動脈以及母體子宮動脈均表現(xiàn)為較高的阻抗?fàn)顟B(tài)，造成子宮灌注能力不足而加劇胎盤缺血缺氧狀態(tài)，形成不良妊娠結(jié)局[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，通過多普勒超聲技術(shù)對母體以及胎兒的動脈血流情況進行分析，可進一步對胎兒心臟發(fā)育進行預(yù)測[4]。本研究通過動脈血流動力學(xué)參數(shù)探討妊娠期高血壓對胎兒心臟發(fā)育的影響，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年2月—2020年12月本院治療的妊娠期高血壓孕婦為病例組，正常妊娠孕婦112例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)B超確定妊娠；心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②患慢性呼吸道疾病、顱內(nèi)壓亢進、腦血管病、周圍血管病、糖尿病、中重度貧血、惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能低下；③經(jīng)臨床評估有心、腦、腎、胎盤等器官受損。孕婦均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會論證通過。

1.2 研究方法

對孕婦行腹部彩色二維超聲(診斷儀Philip IU22)探查，頻率3.5Mhz，胎盤附著點5cm內(nèi)對臍帶胎盤端定位，兩側(cè)掐內(nèi)動脈處行子宮動脈主干尋找，取樣容積2mm3，長軸與聲波的角度設(shè)定為60°以下，獲取連續(xù)3個形態(tài)較一致的子宮動脈以及胎兒臍動脈血流圖譜。通過對患者的圖譜分析確定子宮動脈、胎兒臍動的血流搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)及收縮末期峰值/舒張末期峰值(S/D)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組及不同嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者(妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期)動脈血流動力學(xué)參數(shù)，胎兒左右心室心肌綜合指數(shù)(Tei)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

兩組一般資料無差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組動脈血流動力學(xué)參數(shù)分析

孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈PI、RI、S/D值，病例組均高于對照組，且妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期患者依次升高(均P<0.05)。見表2。

表2 各組動脈血流動力學(xué)參數(shù)分析

2.3 兩組胎兒Tei指數(shù)比較

病例組左心室Tei(0.45±0.14)、右心室Tei(0.46±0.12)均高于對照組(0.36±0.27、0.35±0.24)(t=3.132、4.338，P=0.002、0.000)；不同嚴(yán)重程度患者左、右心室Tei指數(shù)，重度子癇前期(0.54±0.29、0.61±0.12)、輕度子癇前期(0.46±0.25、0.44±0.44)以及妊娠期高血壓(0.40±0.12、0.41±0.20)依次降低(均P=0.000)。

2.4 相關(guān)性分析

通過相關(guān)性分析，子宮動脈、胎兒臍動脈PI，RI、S/D值與胎兒左右心室Tei呈正相關(guān)(均P=0.000)。見表3。

表3 各指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期高血壓隨疾病進展會造成胎兒生長受限、新生兒窒息以及宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局，甚至?xí)绊懺袐D生命安全，早期識別并干預(yù)對改善患者預(yù)后有積極意義[6]。近年來，通過彩色多普勒超聲參數(shù)對胎兒以及母體檢測，診斷妊娠合并癥已成為臨床研究熱點[7]。心室Tei主要評價患者的心臟舒張及收縮功能，是成人慢性心力衰竭危險性分級的重要依據(jù)。有研究報道[8]，檢測心室Tei對評價患者心臟功能有較高特異度及靈敏度；孕周、心率以及胎兒心臟外形對心室Tei評價指標(biāo)影響較小，可準(zhǔn)確評估心臟功能，指導(dǎo)臨床治療[9]。

本研究中，通過對患者子宮動脈、胎兒臍動脈PI，RI以及S/D值分析，各組子宮動脈、胎兒臍動脈的PI，RI以及S/D值均存在差異，從高到低依次為重度子癇前期、輕度子癇前期、妊娠期高血壓、正常妊娠。分析認(rèn)為，同孕周情況下，由于妊娠高血壓病情加重，患者的血管重塑能力不足可造成血管灌注阻力升高，阻力升高造成臍動脈升高，一定程度影響胎兒預(yù)后；而隨著臍動脈阻力升高，最終影響胎兒發(fā)育[10]。本文對患者胎兒左、右心室Tei分析，隨著妊娠期高血壓疾病進展Tei升高。分析認(rèn)為，在長期妊娠期高血壓疾病狀態(tài)下，子宮動脈血管發(fā)生痙攣[11]。胎盤血管阻力升高，使局部病灶部位血流量降低[12]。胎兒循環(huán)血量降低進一步造成患者缺血、缺氧狀態(tài)，心功能受到影響[13-14]。本文相關(guān)性分析，患者胎兒Tei與子宮動脈、胎兒臍動脈PI、RI、S/D值具有正相關(guān)性。何才通等[15]通過對患者心臟功能的發(fā)育以及子宮動脈血流參數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，胎兒心臟功能發(fā)育與子宮動脈血流參數(shù)呈顯著相關(guān)性。由于本文納入樣本量較小，對臨床結(jié)論的推廣存在一定局限性。

綜上所述，妊娠期高血壓患者動脈血流動力學(xué)參數(shù)發(fā)生異常，其可一定程度影響胎兒心臟功能發(fā)育。