山西省3490例孕產(chǎn)婦孕期保健服務(wù)利用情況調(diào)查

李 春 王 苓 王 越

山西省婦幼保健院(太原，030013)

孕期保健是從確定妊娠之日起到分娩前，為孕婦及胎兒提供的一系列保健服務(wù)，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡、保障母嬰安全具有重大意義[1]。本研究旨在了解山西省不同地區(qū)孕產(chǎn)婦的孕期保健服務(wù)利用情況(包括孕早期建冊(cè)情況、孕期產(chǎn)檢情況、孕期孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)情況、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及心理篩查評(píng)估服務(wù)情況)，為提高孕期保健服務(wù)利用水平，推進(jìn)山西省婦幼衛(wèi)生工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，在山西省11個(gè)地市中，每個(gè)地市按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高、中、低水平各隨機(jī)抽取1個(gè)樣本縣，共33個(gè)樣本縣作為調(diào)查地區(qū)。2020年6～12月對(duì)調(diào)查地區(qū)20～49歲住院分娩的已婚女性進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的《山西省孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用情況調(diào)查問卷》，由培訓(xùn)合格醫(yī)生對(duì)知情同意的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查，出院前完成調(diào)查問卷填寫。研究內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦的一般情況、孕期保健服務(wù)利用情況(孕早期建冊(cè)、孕期產(chǎn)檢、孕期孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及心理篩查評(píng)估服務(wù))等。

1.3 質(zhì)量控制

本研究調(diào)查表由課題組人員負(fù)責(zé)，對(duì)預(yù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題經(jīng)專家咨詢并反復(fù)論證后修改完善。詳細(xì)制定調(diào)查表填寫說明，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握填表標(biāo)準(zhǔn)。定量資料通過建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入，若發(fā)現(xiàn)有誤，立即核對(duì)原始資料，若查閱原始數(shù)據(jù)仍不能確定時(shí)，電話咨詢?cè)紨?shù)據(jù)填報(bào)單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷3687份，剔除無效問卷，最終獲得有效問卷3490份，有效率為94.7%。調(diào)查對(duì)象一般情況見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2 早期建冊(cè)情況

在3490名調(diào)查對(duì)象中，有3201名(91.7%)進(jìn)行了早孕期建冊(cè)，47.8%孕期在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從未接受過管理或只填過表，52.2%孕期有社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期了解情況。

2.3 孕期產(chǎn)檢情況

在3490名對(duì)象中，有3073名(88.1%)孕產(chǎn)婦進(jìn)行了≥5次產(chǎn)前檢查，產(chǎn)檢<5次417人(11.9%)的原因依次是“每次檢查內(nèi)容差不多，醫(yī)生都說正?！?(30.7%)、“交通不方便”(17.0%)、“身體好，沒必要做那么多次”(14.6%)、“每次產(chǎn)檢太費(fèi)時(shí)間”(11.8%)、“檢查費(fèi)用昂貴”(8.2%)。

2.4 孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及心理篩查評(píng)估服務(wù)情況

3490例調(diào)查對(duì)象中，92.6%認(rèn)為孕期營養(yǎng)指導(dǎo)有必要，78.8%接受過孕期營養(yǎng)和孕期增重指導(dǎo)；84.9%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為孕期心理篩查評(píng)估有必要，僅有39.8%的調(diào)查對(duì)象接受過心理篩查評(píng)估。

2.5 孕期孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)情況

在3490名調(diào)查對(duì)象中，孕期參與孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)<3次的占72.9%。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象孕期孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)情況

3 討論

積極開展孕期保健服務(wù)可以提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)，有效降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血量，對(duì)保障母嬰安全有著重要意義[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，91.7%的孕產(chǎn)婦進(jìn)行了孕早期建冊(cè)；有34.5%的孕產(chǎn)婦表示社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)定期隨訪并進(jìn)行指導(dǎo)，有29.8%的孕產(chǎn)婦表示只有建卡時(shí)填過表。孕早期建卡建冊(cè)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦高危因素的篩查，同時(shí)還可以督促孕產(chǎn)婦定期接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，是孕產(chǎn)期保健服務(wù)管理的第一步。因此社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅要加大對(duì)群眾的宣傳教育、積極開展建卡、建冊(cè)、隨訪管理，更要重視在孕早期建冊(cè)后定期了解孕婦的健康狀況并進(jìn)行積極地指導(dǎo)，吸引更多的準(zhǔn)孕婦接受孕期保健服務(wù)。

孕早期產(chǎn)前檢查是孕產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容，是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒患病率，改善妊娠結(jié)局，減少不良影響，確保母嬰健康的重要措施之一[3]。我國孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求產(chǎn)前檢查至少5次，世界衛(wèi)生組織2016年推薦8次[4]，規(guī)范的產(chǎn)前檢查可以降低妊娠及分娩風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障母嬰安全。本次調(diào)查顯示，接受≥5次產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦占88.1%，符合國家孕產(chǎn)期保健管理的標(biāo)準(zhǔn)。<5次原因中，認(rèn)為“每次產(chǎn)檢內(nèi)容都差不多，醫(yī)生都說正?！钡恼?/3。醫(yī)療保健人員要加大對(duì)產(chǎn)檢意義的宣教力度，轉(zhuǎn)變?cè)挟a(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前檢查服務(wù)的認(rèn)知態(tài)度，提高產(chǎn)前檢查次數(shù)，保障孕產(chǎn)婦健康水平。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要重視孕前保健服務(wù)利用的宣傳引導(dǎo)，更要關(guān)注孕產(chǎn)婦家屬參與孕產(chǎn)期保健管理的重要性。

隨著高齡、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病、妊娠期抑郁的孕產(chǎn)婦逐漸增加，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)和心理篩查評(píng)估顯得尤為重要[5]?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要(2011—2020年)》要求提高婦女精神衛(wèi)生服務(wù)水平，孕期保健規(guī)范中要求為孕產(chǎn)婦提供營養(yǎng)、心理等方面的指導(dǎo)[6]。調(diào)查結(jié)果顯示，有92.6%的孕產(chǎn)婦認(rèn)為孕期營養(yǎng)指導(dǎo)有必要；有78.8%的孕產(chǎn)婦接受過醫(yī)院提供的孕期營養(yǎng)和孕期體重指導(dǎo)；有84.9%的孕產(chǎn)婦認(rèn)為孕期心理篩查評(píng)估有必要，但僅有39.8%的孕產(chǎn)婦接受過孕期心理篩查評(píng)估。因此，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不僅要重視孕產(chǎn)婦孕期疾病及并發(fā)癥，更要重視為孕產(chǎn)婦提供孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及心理評(píng)估服務(wù)[7]。對(duì)存在營養(yǎng)及心理高危因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)管理、有效指導(dǎo)，改善營養(yǎng)及心理相關(guān)妊娠結(jié)局，通過定期組織孕產(chǎn)婦及其家屬學(xué)習(xí)妊娠期營養(yǎng)及心理變化知識(shí)，滿足孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及心理篩查評(píng)估服務(wù)的需求，為孕產(chǎn)婦提供全方位的保健服務(wù)。

孕婦學(xué)校是孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)并掌握整個(gè)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的重要基地，是圍產(chǎn)保健的重要環(huán)節(jié)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)<3次的孕產(chǎn)婦占72.9%，未參加學(xué)習(xí)的原因中，沒有時(shí)間和交通不便最多。通過孕婦學(xué)?？梢詾樵挟a(chǎn)婦提供學(xué)習(xí)整個(gè)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的平臺(tái)，進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，對(duì)轉(zhuǎn)變?cè)挟a(chǎn)婦孕期、分娩及產(chǎn)后不良習(xí)慣，改變?nèi)焉锝Y(jié)局，保障母嬰安全具有重要作用。

因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視孕婦學(xué)校的平臺(tái)利用，加大對(duì)孕婦學(xué)校的人員、設(shè)備等資源的投入力度；醫(yī)務(wù)人員要不斷更新、學(xué)習(xí)、提升自身孕產(chǎn)期保健知識(shí)，在開設(shè)傳統(tǒng)孕婦學(xué)校課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，更要利用微信、微博、短視頻等新媒體平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)孕婦學(xué)校線上與線下健康教育并行[8]，為孕產(chǎn)婦提供快速、高效、便捷的孕產(chǎn)期保健知識(shí)。