單支冠狀動脈合并冠狀動脈-肺動脈瘺1例

延東娥，唐 紅，李苓俐

(四川大學華西醫(yī)院心內科，四川 成都 610041)

患者男，68歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高(158/94 mmHg)，無頭暈等不適；既往體健。查體：血壓181/102 mmHg。實驗室檢查及心電圖均未見明顯異常。超聲心動圖：左心稍大(左心室前后徑57 mm，左心房前后徑38 mm)，左心室肥厚(厚度13 mm)，未探及左、右冠狀動脈(圖1A)；CDFI見血流束沿左肺動脈及主肺動脈外側壁紆曲向下走行，中途發(fā)出分支向上走行，后瘺入主肺動脈根部前壁，瘺口寬4 mm，探及舒張期為主連續(xù)性血流頻譜，最大血流速度3.7 m/s(圖1B)；提示左冠狀動脈分支-肺動脈瘺？CT冠狀動脈造影(CT coronary angiography, CTCA)：右冠狀動脈起自左冠狀動脈中段，經(jīng)右心室流出道前方沿右心房室溝向下走行，途中發(fā)出小分支向上與主肺動脈交通(圖1C、1D)；左冠狀動脈主干及前降支近中段管壁多發(fā)斑塊，管腔輕度狹窄。診斷：單支冠狀動脈(single coronary artery, SCA)，右冠狀動脈起自左前降支中段、局部小分支瘺入主肺動脈。

討論SCA是冠狀動脈以單一開口起源為整個心臟供血的罕見先天性心臟病，可根據(jù)冠狀動脈起源、主要分支走行及是否有等效分支血管供應缺失主冠狀動脈供血區(qū)域對其進行分型；其主要分支可走行于主動脈后方、肺動脈前方或主、肺動脈之間，后者為高危型，可因主、肺動脈搏動及擴張對其造成擠壓而影響心肌灌注致心肌梗死、暈厥甚至猝死。超聲心動圖可作為篩查SCA的手段。CTCA為診斷SCA的首選影像學方法。多數(shù)SCA患者無明顯癥狀，而合并嚴重粥樣硬化、尤其發(fā)生于主干者易致大面積心肌梗死，建議重建血運；對高危型SCA建議采取外科干預。本例SCA合并冠狀動脈-肺動脈瘺，但無明顯癥狀，極罕見，可能與其冠狀動脈粥樣硬化程度較輕、主要分支走行于右心室流出道前及瘺口較小有關。