體檢早癌篩查，哪些物有所值

文/本刊記者 周霄 采訪專家/鄭元超 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院體檢中心主任

“為什么我在體檢時身體指標一切正常，但最近身體不舒服去看病，一查卻是中晚期腫瘤？”這是身邊一位朋友對體檢查癌的質疑，恐怕有類似經歷的人也不在少數。而在上海市第九人民醫(yī)院體檢中心主任鄭元超看來，這種情況的發(fā)生是由于目前面對大眾的體檢套餐主要針對的是一些常見病、多發(fā)病，而對真正有意義的腫瘤早篩項目還是覆蓋不足。本期“專家門診”，我們就請鄭元超主任為大家介紹體檢中的哪些早癌篩查是物有所值的。

目前，我國居民的體檢費用還是自費，要么由個人支付，要么作為員工福利由單位支付?！澳壳?，單位給員工的體檢套餐費用大多控制在每人1000至2000元，這也是適合普通大眾的體檢費用?！编嵲榻B說。那么，如何在這常規(guī)體檢套餐中，選出物有所值的早癌篩查項目呢？鄭元超給出了三點建議：超聲檢查是主力，放射檢查挑重點，血液檢查是輔助。

一、超聲檢查是主力

目前，包括B 超、彩超在內的各類超聲檢測儀器，已經能夠輕松探測到1厘米以下的微小占位，所以超聲檢查的靈敏度較高。而在常規(guī)體檢套餐中的超聲檢查項目，可以覆蓋甲狀腺、心臟以及腹腔內的肝臟、膽囊和腎臟等臟器；針對男性的還有前列腺超聲；而乳腺、陰道超聲結合T C T（宮頸癌細胞學檢查）、H P V(宮頸病毒檢測)已作為已婚女性早癌篩查的常規(guī)項目。所以，鄭元超指出，在體檢早癌篩查中，超聲檢查是絕對的“主力軍”，大部分的早期實體腫瘤都是通過超聲檢查發(fā)現的。

“當然，光有先進的設備還不夠，還要有技術過硬的超聲科醫(yī)師。”鄭元超介紹說，超聲醫(yī)師在目前各大體檢中心可謂捉襟見肘。而公立三甲醫(yī)院都有自己的超聲科室，三甲醫(yī)院體檢中心的超聲醫(yī)師均來自自己醫(yī)院的超聲專科，且各個醫(yī)師都有甲狀腺、乳腺、腹腔臟器等不同的專業(yè)方向，業(yè)務水平精專過硬，這也是三甲醫(yī)院體檢中心的一大優(yōu)勢。

二、放射檢查挑重點（肺CT、乳腺鉬靶）

與超聲檢查相比，CT、鉬靶等放射檢查對于肺部和乳腺等腫瘤具有明顯的優(yōu)勢，并且已經成為診斷上的“金標準”。因此，鄭元超建議，在放射檢查中，要挑肺部和乳腺這兩個重點。

“對于肺癌早篩來說，建議40 歲以上的人群每年在體檢時做一次高精度低劑量螺旋CT?！编嵲f，這項檢查可以發(fā)現小至幾毫米的肺結節(jié)，從而大大提高了早期肺癌的檢出率?！皩τ谂耘笥眩橄俚你f靶X光片檢查也是發(fā)現早期乳腺腫瘤的靈敏設備。”這兩項檢查都可以納入常規(guī)體檢套餐中。

有人擔心，C T、X光片因為電離輻射強，對健康有負面影響，因而更愿意選擇無輻射的磁共振。對此，鄭元超有他的建議：“磁共振的影像清晰度比CT要高，但費用也比CT高很多，而且完成一次用時要10～15分鐘，需要提前預約。所以，我建議把磁共振作為常規(guī)體檢后的進一步檢查項目，如果C T、鉬靶等檢查不能明確診斷，再做磁共振來明確，而且此時作為醫(yī)療檢查，費用可以納入醫(yī)保。”

P E T-C T作為腫瘤篩查的高端放射檢查設備，在腫瘤的早期診斷、分期等方面，是目前已知的最佳手段。如今也備受關注。鄭元超認為，對于普通大眾來說，做一次PET-CT花費7000元，作為早癌篩查不合適。

三、血液篩查是輔助

鄭元超認為，血液腫瘤標志物升高，不一定代表有腫瘤，其篩查意義在于提示、輔助診斷作用（腫瘤標志物升高也可見于非腫瘤疾?。Ｄ壳?，特異性最高的、用于檢查肝癌的甲胎蛋白（A F P）的腫瘤檢出率也只有70%～80%。換句話說，在所有原發(fā)性肝癌患者中，有70%～80%的患者會發(fā)現腫瘤標志物超標的現象，剩下還有20%～30%的患者指標是正常的。腫瘤標志物還不能獨立作為診斷腫瘤的依據，需要結合超聲、磁共振等檢查及活檢穿刺來確診。

特別提醒

胃腸鏡篩查要納入體檢

“目前，我國早期胃癌、腸癌的檢出率只有20%，日本、韓國早期胃癌、腸癌的檢出率可以達到80%以上?！编嵲f，胃鏡、腸鏡檢查是目前臨床上發(fā)現早期胃癌、腸癌的主要方式。而我國胃癌、腸癌的早期檢出率，與日韓之間有如此之大的差距，原因在于胃鏡、腸鏡篩查的不普及。

日本、韓國是胃癌、腸癌的高發(fā)國家，兩國在很多年前已將胃腸鏡篩查作為成年人健康體檢中的必備項目。而我國胃癌的發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第三位，腸癌發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第二位，因此也是高發(fā)國家。

“對于做胃鏡和腸鏡，因為有明顯的不適感，我們很多人還有抵觸情緒?！编嵲f，對于做胃腸鏡不適的恐懼，可以通過無痛胃腸鏡來解決?！巴ㄟ^短時間的靜脈全身麻醉，檢查者睡上20 ～30分鐘后便可完成檢查，沒有不適感?！币虼耍J為，胃鏡和腸鏡篩查仍是我國體檢的“盲點”，亟待加強宣傳?！敖ㄗh50歲以上的健康人群，每3年做1次胃鏡、腸鏡篩查?！?/p>