高分子介入瓣植入，是創(chuàng)新也是顛覆

文/王婧銘 指導(dǎo)專家/潘文志

過去的人工心臟瓣膜使用的是豬或牛的心包組織，也稱為生物瓣膜，雖然動(dòng)物心包組織有較好的耐久性及抗栓性能，但其使用壽命仍有一定局限性。隨著材料科學(xué)的發(fā)展，聚合物瓣膜的誕生可在一定程度上彌補(bǔ)生物瓣膜和機(jī)械瓣膜的不足。它既無需終生抗凝，也不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械瓣膜的噪聲，具有零鈣化、低凝血、高生物相容性的優(yōu)點(diǎn)。

案例故事

全球首例高分子介入瓣人體植入

80 歲的江老伯反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促的情況，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患有重度主動(dòng)脈瓣狹窄、房顫及高血壓。在手術(shù)之前，醫(yī)生向他介紹了幾款人工瓣膜及其優(yōu)缺點(diǎn)。當(dāng)說到最新的聚合物瓣膜時(shí)，江老伯覺得聚合物瓣膜不僅使用壽命長，還沒有機(jī)械瓣膜的各種副作用，可以滿足自己的需求，于是同意嘗試植入聚合物瓣膜。

江老伯的手術(shù)進(jìn)行得很順利，全程導(dǎo)管操作時(shí)間27分鐘，器械操作順暢。術(shù)后造影顯示，瓣膜工作狀態(tài)良好，無明顯瓣周漏及跨瓣壓差，冠脈無阻塞，無傳導(dǎo)阻滯，術(shù)后即刻拔除氣管插管，順利蘇醒。術(shù)后第六天復(fù)查時(shí)，心超提示江老伯的人工瓣架固定，開放不受限，恢復(fù)良好，便順利出院了。

專家解析

傳統(tǒng)人工瓣膜具有無法克服的缺點(diǎn)

瓣膜置換治療歷史悠久，發(fā)展到如今已經(jīng)經(jīng)歷了好幾個(gè)階段。在20 世紀(jì)60 年代，如果患者的瓣膜出現(xiàn)問題，醫(yī)院會(huì)為患者換上使用抗壓能力強(qiáng)的金屬制成的機(jī)械瓣膜。金屬瓣膜的平均壽命可以長達(dá)25 年，但有著兩個(gè)不可克服的缺點(diǎn)：首先，金屬材質(zhì)與人體無法很好地融合，會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，需要患者長期服用抗凝藥物并定期驗(yàn)血觀察，調(diào)整服用劑量。其次，機(jī)械瓣膜在開合的過程中有較大的聲響，對(duì)于睡眠較淺或較為敏感的患者而言，常常會(huì)讓他們睡不著覺，久而久之精神也會(huì)受到一定的影響，甚至患上心理疾病。

高分子聚合物心臟瓣膜

20 世紀(jì)90 年代，臨床上開始普遍使用生物瓣膜。相較于機(jī)械瓣膜，生物瓣膜雖然使用周期較短，只有10 到15 年的使用壽命，但是解決了機(jī)械瓣膜血栓栓塞率高、會(huì)出現(xiàn)抗凝合并癥及有聲響的問題。但是由于生物瓣膜的使用壽命短，它更適合老年患者，而年輕的患者可能在手術(shù)十幾年后會(huì)面臨需要開刀更換瓣膜的問題。所以，無論機(jī)械瓣膜還是生物瓣膜都不夠完美。

聚合物高分子瓣膜具有顛覆性

隨著材料科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)更容易加工剪裁的高分子聚合物可在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)人工心包瓣膜的不足。在體外模擬實(shí)驗(yàn)中，一些聚合物顯示出比傳統(tǒng)牛心包瓣膜更久的使用壽命，脈動(dòng)流測(cè)試顯示，聚合物瓣膜的使用壽命可長達(dá)25 年。而且與生物心包瓣膜一樣，聚合物瓣膜無需終生抗凝，也不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械瓣膜的噪聲，具有零鈣化、低凝血、高生物相容性的優(yōu)點(diǎn)。