文/張靈 指導(dǎo)專家/程蕾蕾
隨著腫瘤患者生存期的延長(zhǎng),各種腫瘤治療方式對(duì)心臟的潛在毒性正逐漸顯現(xiàn)出來,很多腫瘤患者往往不是死于腫瘤,而是死于各種抗腫瘤治療引發(fā)的心血管疾病。由于患者、甚至不少醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)的意識(shí)和知識(shí),所以很難發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)這些潛在的心臟風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí),就需要腫瘤心臟病多學(xué)科診療的介入,盡早干預(yù)病情,調(diào)整治療方式,為腫瘤患者的心臟健康提供全程保護(hù)。
腫瘤免疫治療,會(huì)引發(fā)重癥心肌炎嗎
老王得了腎癌之后,茶飯不思。老伴前兩年也是因?yàn)榘┌Y過世,兒子又在國(guó)外工作,身邊沒有一個(gè)可以討論病情的親人。他把自己關(guān)在房間里,自哀自嘆道:“我的人生怎么這么失敗,努力了大半輩子,到老了卻得了這種絕癥,去治療還不如不治,反正也沒多久可以活了?!?/p>
在國(guó)外工作的兒子聽說了父親的情況,立馬趕了回來,和醫(yī)生協(xié)商給他采用最為先進(jìn)的免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物(PD-1抑制劑)。這類藥物能夠特異性地識(shí)別腫瘤細(xì)胞,抗癌效果相當(dāng)不錯(cuò)。
用藥2個(gè)療程后,老王的腫瘤相關(guān)指標(biāo)都非常平穩(wěn),說明免疫治療的效果很好;可是,后來卻莫名間斷反復(fù)出現(xiàn)胸悶,心跳得非???。在病友的建議下,他去掛了中山醫(yī)院腫瘤心臟病多學(xué)科聯(lián)合門診的號(hào)。就診時(shí),醫(yī)生額外檢測(cè)了老王血液中的心臟病標(biāo)記物,發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)了心肌損傷,并認(rèn)為他目前的心臟狀況不適合繼續(xù)免疫治療。多學(xué)科聯(lián)合門診的醫(yī)生經(jīng)過討論,除了給老王開了治療心臟的藥外,還調(diào)整了老王的后續(xù)抗腫瘤方案。老王兒子覺得很納悶,醫(yī)生為啥要格外關(guān)注心臟指標(biāo),只要控制住腫瘤,父親不就有救了?難不成是醫(yī)院為了多收檢查費(fèi)而想出的借口?
腫瘤新興治療,可能會(huì)引發(fā)心臟損害
雖然現(xiàn)階段腫瘤還不能完全被治愈,但是靶向治療、免疫治療等先進(jìn)的治療方法,大大延長(zhǎng)了腫瘤患者生存期,提高了患者的生活質(zhì)量。但不同類別的腫瘤治療,很可能會(huì)引起一定的心臟“誤傷”,如常規(guī)的腫瘤化療、放療會(huì)對(duì)心臟造成損害。以放射性心臟損傷為例,其具有延后性,大多在治療后比較長(zhǎng)的時(shí)間才出現(xiàn)癥狀,尤其是會(huì)引起急性心包損傷和慢性心包炎、心肌細(xì)胞纖維化、心臟瓣膜功能障礙、緩慢型心律失常及冠心病等。
腫瘤的新興療法也可能對(duì)心臟造成損傷。在腫瘤患者中應(yīng)用廣泛的高靶向藥物,能夠特異性殺死腫瘤細(xì)胞,然而這類藥物也會(huì)對(duì)心臟造成損傷。比如曲妥珠單抗、貝伐單抗、阿帕替尼等藥物,會(huì)使血壓升高、心功能降低等,有些還會(huì)引發(fā)心肌缺血。
而患者老王采用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物(P D-1、P D-L1、C T L A4 抑制劑等)對(duì)黑色素瘤、淋巴瘤和肺癌等具有特別好的效果,是目前最受矚目的癌癥治療手段。這類藥物第一次將惡性腫瘤的療效提升到“治愈”的層面。然而,部分患者用藥之后也可能引發(fā)各種各樣的毒副作用。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,這類藥物引發(fā)的重癥心肌炎致死率甚至接近50%。這類心肌炎是由于應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后,造成了心肌細(xì)胞損傷及壞死,引發(fā)呼吸困難,并伴胸痛、疲勞、肌痛、頭暈、心悸和心律不齊,而且起病急驟,有些甚至首劑用藥就可誘發(fā),對(duì)于腫瘤患者來說相當(dāng)危險(xiǎn)。
在應(yīng)用各種抗腫瘤藥物的同時(shí),千萬不可忽視對(duì)心臟的監(jiān)測(cè)和保護(hù)。如果只考慮治療腫瘤,而忽略這些藥物對(duì)于心臟帶來的損害,可能得不償失。針對(duì)于此,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院率先在華東地區(qū)開設(shè)了第一個(gè)腫瘤心臟病學(xué)多學(xué)科聯(lián)合門診,在心內(nèi)科主任葛均波院士的指導(dǎo)下,程蕾蕾主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)每一位患者在其臨床全面理化檢查的基礎(chǔ)上,采用心臟超聲新技術(shù)無創(chuàng)、定量評(píng)估心功能改變狀況,同時(shí)結(jié)合其他檢測(cè)手段,提出最符合患者自身情況的個(gè)體化診療建議。對(duì)腫瘤患者在治療前精準(zhǔn)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn),治療中及時(shí)甄別和處理相關(guān)心臟損傷和共病情況,并在長(zhǎng)期隨訪中對(duì)腫瘤患者的心血管病變進(jìn)行保駕護(hù)航。
程蕾蕾主任醫(yī)師呼吁,讓更多腫瘤相關(guān)科室的醫(yī)生加入到建設(shè)腫瘤心臟病學(xué)的隊(duì)伍中來,不要讓腫瘤患者最終死于心臟病。醫(yī)生要注重對(duì)腫瘤患者早期心臟指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,在治療方案的選擇上要綜合斟酌,不能顧此失彼;同時(shí)也建議患者和家屬等多了解相關(guān)的診療理念與科普知識(shí)。
拓展閱讀
西紅花苷,對(duì)于免疫治療引起的輕癥心肌炎有效
有不少輕癥患者在腫瘤治療與保護(hù)心臟的兩難境地中徘徊,這一類患者不太愿意接受西藥治療。為此,中山醫(yī)院腫瘤心臟病多學(xué)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥寶庫(kù)里尋找解決方法,開展了相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)中藥西紅花中的有效成分西紅花苷,對(duì)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療引發(fā)的輕癥免疫性心肌炎有較好的治療效果。
西紅花苷本身也是缺血性心肌病的有效治療藥物,對(duì)于保護(hù)心臟、改善心肌氧供有一定作用。目前,研究已證實(shí)了西紅花苷對(duì)于輕癥心肌炎小鼠的治療效果,同時(shí)團(tuán)隊(duì)已進(jìn)一步啟動(dòng)了“西紅花苷治療輕癥免疫性心肌炎臨床試驗(yàn)”,觀察西紅花苷針對(duì)輕癥免疫性心肌炎患者的療效。