淺談醫(yī)院信息崗位藥師的設(shè)置與思考

付青姐 程艷芹 李明春

中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院藥劑科，山東青島 266071

信息化是當(dāng)今時代發(fā)展的大趨勢，在信息化時代，各行各業(yè)都在向大數(shù)據(jù)、智能化、人工智能（artificial intelligence，AI）時代靠攏，醫(yī)療健康發(fā)展也向大數(shù)據(jù)及人工智能時代邁進。信息化助力藥學(xué)服務(wù)，產(chǎn)生了藥房信息管理系統(tǒng)。藥品的使用與管理如藥品的采購、儲存、調(diào)劑使用等也實現(xiàn)了計算機網(wǎng)絡(luò)化。同時藥房自助發(fā)藥系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)、處方前置審核、合理用藥決策支持系統(tǒng)及藥學(xué)相關(guān)APP開發(fā)等信息化手段極大地改變了藥學(xué)服務(wù)模式。計算機網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，大大加快了藥學(xué)信息的傳遞和知識的更新。藥師作為藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)行者，越來越離不開信息化支撐。為了更好滿足醫(yī)療行業(yè)藥學(xué)信息化建設(shè)需求，更好地加強藥學(xué)管理與服務(wù)，亟需醫(yī)療機構(gòu)配備具有一定藥學(xué)技能、計算機技能和管理技能的綜合性人才，并在醫(yī)院設(shè)立信息藥師崗位。

1 信息崗位藥師的定義及現(xiàn)狀

截至目前，信息崗位藥師還沒有一個明確的、官方的定義。最初，信息崗位藥師被稱為信息藥師?，F(xiàn)在，一般狹義的信息崗位藥師是指可以向患者和醫(yī)生提供有關(guān)藥品的使用、作用和不良反應(yīng)的信息，收集整理國內(nèi)外最先進的藥學(xué)情報，并進行基礎(chǔ)藥學(xué)數(shù)據(jù)庫維護的藥學(xué)人員。而隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)及人工智能在藥學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，信息崗位藥師的定義得到進一步擴充。信息崗位藥師是指經(jīng)過專門訓(xùn)練，掌握藥學(xué)信息技術(shù)的專業(yè)人員，是具有現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)知識背景和醫(yī)藥信息處理的基本理論與實踐技能，掌握扎實的藥學(xué)信息基礎(chǔ)知識，以藥學(xué)信息服務(wù)為核心，能運用現(xiàn)代信息技術(shù)對各類藥學(xué)信息進行加工、處理、開發(fā)和服務(wù)的復(fù)合型藥學(xué)人才。信息崗位藥師隨著醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的發(fā)展而發(fā)展。最初，信息藥師由醫(yī)院藥劑科資料室人員兼任，主要為全院工作人員提供相關(guān)的藥學(xué)信息，如各種藥品信息的搜集、整理，藥品不良反應(yīng)上報，相關(guān)書籍的采買，期刊的訂閱，進行藥品信息的咨詢等。近年來隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展及日益完善的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院醫(yī)療資源逐步實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化共享，藥學(xué)信息人員的職能向應(yīng)用領(lǐng)域進行轉(zhuǎn)化，如怎樣實現(xiàn)藥學(xué)信息與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的對接，如何建立開發(fā)規(guī)范臨床藥師工作流程的藥歷信息管理系統(tǒng)、輔助開發(fā)及維護合理用藥支持軟件等。藥學(xué)服務(wù)對信息的要求越來越高，面對這種變化，往往是信息部門編寫軟件的人員不懂藥學(xué)，懂藥學(xué)的人又不會軟件的設(shè)計及更新，故傳統(tǒng)意義上的藥學(xué)信息服務(wù)在很多方面都不能完全滿足崗位的需求。因此，醫(yī)院設(shè)立藥學(xué)信息藥師崗位迫在眉睫。目前，國外一些醫(yī)院藥學(xué)部門配備了信息藥師并制定了詳盡、明確的工作職責(zé)。我國醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)起步較晚，藥學(xué)專業(yè)人員主要以被動使用及接受互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)應(yīng)用軟件為主，缺乏主動開發(fā)藥學(xué)信息的能力。目前僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)立信息藥師崗位，且尚未從制度上得到認(rèn)可和保障。

2 信息崗位藥師的職責(zé)

對藥學(xué)信息需求的變化，推動著藥學(xué)信息工作者職能的變化。信息崗位藥師必須有信息處理及整合的能力，能運用現(xiàn)代信息技術(shù)對藥品相關(guān)信息進行處理、開發(fā)及應(yīng)用研究，從而為醫(yī)院合理用藥行政管理提供工具和手段。

2.1 醫(yī)院信息崗位藥師的基本工作

就國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)信息崗位藥師的發(fā)展來看，目前信息崗位藥師最基本的工作還是藥學(xué)信息服務(wù)。主要包括收集、整理、分析國內(nèi)外最前沿的藥學(xué)情報和藥學(xué)信息，為醫(yī)院藥事管理決策者、臨床醫(yī)生、臨床藥師提供必要的決策及用藥支持；制定醫(yī)院藥品處方集，編制藥學(xué)信息資料；進行處方點評，收集藥品不良反應(yīng)報告，匯總上報；對藥學(xué)人員進行藥學(xué)信息培訓(xùn)；協(xié)助臨床科室建立及加強藥品的信息化管理及借助HIS 系統(tǒng)，在醫(yī)囑開具、藥師處方審核及臨床用藥等環(huán)節(jié)實施全程監(jiān)控等。多數(shù)醫(yī)院藥學(xué)部門都設(shè)有藥學(xué)信息室，其承擔(dān)部分信息崗位藥師的工作，對藥物信息進行管理與提供服務(wù)。臨床藥師除了參與臨床查房外，也參與部分信息崗位藥師的工作。

2.2 醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的日常維護與管理

藥學(xué)相關(guān)信息管理系統(tǒng)是HIS 重要的組成部分。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息、大數(shù)據(jù)應(yīng)用得迅速擴大，“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”成為可能。藥學(xué)信息化數(shù)據(jù)與藥物服務(wù)正在有效整合，藥學(xué)信息系統(tǒng)的建設(shè)與日常維護越來越需要藥學(xué)專業(yè)化的支持。

伴隨醫(yī)院管理系統(tǒng)運行逐漸穩(wěn)定和發(fā)展，諸如合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)、處方前置審核系統(tǒng)及藥物信息咨詢系統(tǒng)等諸多軟件都集成嵌入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)之中，醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)在醫(yī)院系統(tǒng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)化外，還需逐漸向藥學(xué)信息數(shù)字化、藥學(xué)管理與服務(wù)自動化及智能化發(fā)展。特別是臨床藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)及藥物研發(fā)信息系統(tǒng)等，需要大量的綜合信息咨詢和準(zhǔn)確專業(yè)的藥物知識和信息，這些系統(tǒng)維護及更新都涉及藥學(xué)專業(yè)知識，只依賴醫(yī)院信息科已經(jīng)無法完成藥學(xué)信息系統(tǒng)的維護與完善，借助第三方軟件供應(yīng)商，不能及時完成系統(tǒng)的維護與更新，并且造成極大浪費。而信息崗位藥師，既有專業(yè)的藥學(xué)知識，也有一定的計算機信息處理能力，可以協(xié)助信息科更好地完成這一工作。此外，充分利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的資源和互聯(lián)網(wǎng)資源，組織對藥學(xué)人員進行網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育、信息技能操作培訓(xùn)、考核和評價也是信息崗位藥師的日常工作。

2.3 藥學(xué)應(yīng)用軟件的研究、開發(fā)

隨著醫(yī)院信息化程度的發(fā)展，HIS 朝著可組合方式發(fā)展，各部門可根據(jù)自己的需求向模塊供應(yīng)商進行定制設(shè)計，靈活組合。同樣，藥學(xué)信息系統(tǒng)也可在HIS 框架內(nèi)進行嵌入和整合，藥學(xué)專業(yè)人員會越來越多地參與信息模塊中藥學(xué)需求分析、設(shè)計及使用等工作，同時對各種藥學(xué)信息模塊在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的功能與實際藥學(xué)具體工作有差距的地方進行維護和開發(fā)。因此，藥學(xué)專業(yè)人員必須要掌握一定的信息系統(tǒng)管理理論知識，并具備一定的軟件開發(fā)能力才可能參與藥學(xué)信息模塊的開發(fā)和應(yīng)用。

目前，信息崗位藥師可結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)各部門的具體情況進行下列工作。一是開發(fā)藥學(xué)小軟件，如為藥學(xué)部門人員制定人員信息庫；設(shè)計智能藥事管理信息平臺；對處方前置審核系統(tǒng)制定用藥規(guī)則并按時進行維護更新；將用藥指南嵌入醫(yī)生工作站，幫助醫(yī)生更好地下達醫(yī)囑；結(jié)合醫(yī)院實際情況，獨立開發(fā)適合藥學(xué)調(diào)劑崗位的處方及醫(yī)囑審核軟件、退藥專用軟件、特殊情況下借藥軟件、窗口藥學(xué)信息咨詢軟件等，以實現(xiàn)辦公的線上操作，節(jié)約人力物力并彰顯藥學(xué)服務(wù)專業(yè)特色。二是協(xié)助信息部門對現(xiàn)有的醫(yī)藥衛(wèi)生信息產(chǎn)品進行應(yīng)用上的進一步開發(fā)，如在HIS 嵌入合理用藥核心指標(biāo)監(jiān)測模塊、個別超常使用的藥品實行“路徑化”管理模塊、處方點評系統(tǒng)點評規(guī)則模塊等，從而為醫(yī)院合理用藥行政管理提供工具和手段。三是探索和開發(fā)符合醫(yī)院特點及臨床藥師專業(yè)特點的電子化藥歷管理系統(tǒng)，為臨床藥師對患者進行藥學(xué)監(jiān)護提供信息支持，規(guī)范臨床藥師工作流程，提高工作效率及質(zhì)量。

除了參與設(shè)計與維護HIS 中藥學(xué)服務(wù)相關(guān)模塊，信息崗位藥師還可以開拓各種線上的藥學(xué)服務(wù)平臺。如建立微信公眾號服務(wù)平臺，開發(fā)藥學(xué)信息數(shù)據(jù)，將藥事管理、臨床藥學(xué)及藥學(xué)信息等數(shù)據(jù)進行有效整合，向醫(yī)護人員、患者及大眾推送用藥科普，進行線上的用藥咨詢等，使藥學(xué)服務(wù)形成信息互享及互動學(xué)習(xí)的氛圍，達到合理用藥的目的，從而推動整體的藥學(xué)服務(wù)水平向更優(yōu)質(zhì)的層面發(fā)展。

3 對醫(yī)院設(shè)置信息崗位藥師的幾點思考

3.1 信息崗位藥師是藥學(xué)信息化發(fā)展趨勢

1992 年，美國醫(yī)院藥學(xué)會在預(yù)測醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展時，即提出醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展必將從信息化建設(shè)中獲益。全自動化設(shè)備平臺加先進的信息化建設(shè)為全新的藥學(xué)服務(wù)和管理模式提供了支撐。數(shù)字化藥房的建設(shè)使調(diào)劑工作更專注于藥品使用的安全性及準(zhǔn)確性；對藥學(xué)數(shù)據(jù)進行分析和利用可更好地促進患者的合理用藥；在“以患者為中心、以合理用藥為目標(biāo)”的服務(wù)模式下，基于藥學(xué)大數(shù)據(jù)實現(xiàn)精細(xì)化管理、藥學(xué)服務(wù)體系實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、自動化、智能化操作、合理用藥監(jiān)控中智能監(jiān)控代替人工監(jiān)控和藥物研發(fā)及新療法探索都離不開藥學(xué)信息，作為藥學(xué)信息的維護及處理者，信息崗位藥師的設(shè)置必將成為必然。

3.2 信息崗位藥師已經(jīng)存在并在發(fā)展中

近年來，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展正在逐步融入信息化技術(shù)，很多醫(yī)院建立了從藥品購入管理到合理使用過程各個環(huán)節(jié)的信息管理系統(tǒng)，已經(jīng)有不少藥師在從事這方面的工作并發(fā)揮了很大的職能，如山東省千佛山醫(yī)院的藥師獨立研發(fā)了CAMOAT 醫(yī)囑審核軟件、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院的藥師使用EXCEL、VBA 實現(xiàn)了藥庫工作半自動流程、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥師開發(fā)了藥房智能排班與考勤績效系統(tǒng)，這些都極大地優(yōu)化了藥學(xué)服務(wù)流程。廣東省藥學(xué)會在2018 年發(fā)出了關(guān)于推動設(shè)立醫(yī)院信息藥師崗位及發(fā)布《醫(yī)院信息藥師能力素質(zhì)模型和崗位職責(zé)（試行）》的通知，正式推動了醫(yī)院信息崗位藥師設(shè)置與培訓(xùn)的發(fā)展。但是就近幾年發(fā)展來看，信息崗位藥師還存在以下問題。

3.2.1 信息崗位藥師的定位還未明確 我國藥學(xué)部門信息化建設(shè)起步較晚，信息崗位藥師更是新生事物，各個醫(yī)院的發(fā)展、規(guī)模及重視程度存在較大差異。最為突出的一點是雖然有不少醫(yī)院的藥學(xué)工作者在從事藥學(xué)信息服務(wù)方面的工作，但大多數(shù)沒有明確的崗位，信息崗位藥師大多由藥學(xué)部門信息資料室人員或臨床藥師兼任。一份對廣東省信息藥師崗位設(shè)置的調(diào)查問卷顯示，受訪的91 家醫(yī)院中，只有3 家醫(yī)院有專職的信息崗位藥師，對信息藥師的職責(zé)和崗位有明確的規(guī)定；46 家醫(yī)院有藥師兼職參與藥學(xué)信息服務(wù)工作，42 家醫(yī)院則沒有信息藥師的工作崗位。即使對該崗位有明確要求的醫(yī)院，就信息藥師崗位人員編制、職稱及薪資問題也沒有明確規(guī)定。

3.2.2 信息崗位藥師專業(yè)水平尚存不足 無論是藥學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護、自動化設(shè)備及各種接口軟件的維護保養(yǎng)，還是軟件開發(fā)及數(shù)據(jù)模塊維護，除了要求具備專業(yè)的藥學(xué)知識外，還需熟練掌握信息學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、計算機軟件、大數(shù)據(jù)分析方面的知識。而目前從事藥學(xué)信息服務(wù)的人員對藥學(xué)專業(yè)以外的知識掌握不足，導(dǎo)致大部分只是進行簡單的藥學(xué)情報處理工作，少部分可協(xié)助信息部門進行藥學(xué)信息系統(tǒng)的共同維護，能獨立完成藥學(xué)相關(guān)信息系統(tǒng)維護和開發(fā)的人員少之又少。

3.2.3 院校信息崗位藥師專業(yè)有待建立 與發(fā)達國家相比，基于醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)支持的自動化藥學(xué)服務(wù)體系正在蓬勃發(fā)展，藥學(xué)信息化建設(shè)需要大量的專業(yè)人才，單靠醫(yī)院藥師自行學(xué)習(xí)或行業(yè)部門進行培訓(xùn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)的需求。國家相關(guān)部門可效仿臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置，充分利用高校教育資源優(yōu)勢，在條件成熟的高等院校進行信息崗位藥師高等教育，或設(shè)立信息藥師專業(yè)，或在藥學(xué)專業(yè)下設(shè)立信息崗位藥師方向。其課程設(shè)置應(yīng)能提供給學(xué)生一個信息崗位藥師入門標(biāo)準(zhǔn)所必需的核心知識、技術(shù)、能力以及與專業(yè)相適應(yīng)的學(xué)科發(fā)展觀。只有專業(yè)的信息藥師才能適應(yīng)藥學(xué)信息化程度的發(fā)展。

3.3 信息崗位藥師是藥師轉(zhuǎn)型的一個機遇

在藥品零差價政策環(huán)境下，醫(yī)院藥師如何實現(xiàn)自己的價值一直是令人關(guān)注的話題?！耙曰颊邽橹行摹⒁院侠碛盟帪槟繕?biāo)”的理念使得醫(yī)院藥學(xué)從供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)化。2018 年，在《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》文件中，指出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)探索提高互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)，加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通。目前很多醫(yī)療機構(gòu)正在積極探索建立藥學(xué)微信公眾服務(wù)平臺、開發(fā)探索臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)，設(shè)計符合自身要求的臨床藥師工作站及藥歷管理系統(tǒng)等，進行藥學(xué)信息系統(tǒng)與HIS 的無縫對接和整合，從而開拓藥學(xué)信息化服務(wù)新模式，實現(xiàn)藥學(xué)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化、藥學(xué)信息數(shù)字化、藥學(xué)服務(wù)智能化。藥學(xué)信息化的高速發(fā)展必將在很大程度上促進醫(yī)院藥師為患者服務(wù)、為醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)的工作流程。作為醫(yī)院藥學(xué)工作者，必須不懼做第一個吃螃蟹的人，抓住機會，拓展藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域，充分展現(xiàn)藥師的價值與重要作用。信息崗位藥師作為一個新興的崗位，在不斷探索和更新過程中，會成為醫(yī)院藥學(xué)信息建設(shè)發(fā)展的轉(zhuǎn)折點，更是醫(yī)院藥師成長過程中的重大機遇。