崔小琴 王怡杰 馬雪萍 張志梁 張曉嵐
1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅蘭州 730000;2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆石河子 832000;3.甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)處,甘肅蘭州 730050
便秘主要是指以排便困難、排便量少、排便次數(shù)減少或排便不盡感及相關(guān)不適等為主要表現(xiàn)的一類疾病。便秘既可作為一種單獨(dú)的疾病,也可作為其他疾病的并發(fā)癥,有關(guān)報(bào)道顯示,目前全世界便秘的患病率為15%,我國(guó)便秘的總體患病率為3%~11%。雖然便秘不會(huì)直接對(duì)人造成致命性的傷害,但會(huì)給身體帶來(lái)諸多不利影響。一方面,長(zhǎng)時(shí)間的大便不通、排便困難,可能會(huì)增加其他疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),如肛門直腸疾病、肝性腦病、老年性癡呆、心血管疾病等,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用,給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的壓力;另一方面,還會(huì)因體內(nèi)毒素堆積過(guò)多出現(xiàn)腹部不適、睡眠質(zhì)量差、免疫力低下等,降低患者的生活質(zhì)量,也給患者造成精神上的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療便秘時(shí),多采取以藥物為主的綜合治療,雖療效顯著,但只能暫時(shí)緩解癥狀,若長(zhǎng)期使用藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性,停藥后便秘癥狀易復(fù)發(fā),甚至加重。推拿是傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法,歷史悠久,安全無(wú)毒性不良反應(yīng),在治療便秘方面療效肯定,具有很好的治療前景。然而,目前卻鮮見(jiàn)關(guān)于推拿治療便秘相關(guān)可視化圖譜的整體性分析,與之相關(guān)的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)尚不清楚,因此,本研究采用CiteSpace 軟件繪制可視化知識(shí)圖譜,對(duì)推拿治療便秘的相關(guān)信息進(jìn)行客觀分析,了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及趨勢(shì),以期為該領(lǐng)域今后的發(fā)展提供參考。
計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)推拿治療便秘的文獻(xiàn),檢索策略為主題(精確)=“便秘OR 大便難”AND 主題(精確)=“推拿OR 按摩OR 手法”,為了解近10 年來(lái)的研究熱點(diǎn),檢索年限為2012 年1月1 日至2022 年4 月1 日,來(lái)源類別為全部期刊,共檢索出1492 篇文獻(xiàn),由2 名研究者同時(shí)獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞,人工篩選剔除會(huì)議報(bào)道、期刊征稿、卷首語(yǔ)、報(bào)紙、重復(fù)文獻(xiàn)及與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)等,最后納入符合條件的文獻(xiàn)968 篇。
本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,將符合條件的全部文獻(xiàn)通過(guò)Excel 統(tǒng)計(jì)年度分布,并將檢索到的結(jié)果以 Refwork 格式導(dǎo)出,重命名為“download_XXX.txt”格式,然后導(dǎo)入CiteSpace 軟件進(jìn)行轉(zhuǎn)化,最后采用CiteSpace 文獻(xiàn)計(jì)量軟件作為可視化工具,分別選擇作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)繪制知識(shí)圖譜進(jìn)行分析。
對(duì)納入的968 篇文獻(xiàn)按照時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì),2012至2022 年推拿治療便秘的文獻(xiàn)量分別為89、123、86、83、75、82、116、110、109、82、13 篇。其中,2013 年的發(fā)文量最多,之后的幾年略有回落;2022年的相關(guān)數(shù)據(jù)檢索至4 月1 日,數(shù)據(jù)不完全。由此可知近10 年國(guó)內(nèi)推拿治療便秘的發(fā)文量在小范圍波動(dòng),整體發(fā)展呈穩(wěn)定趨勢(shì)。
在CiteSpace 軟件中,選擇節(jié)點(diǎn)類型為作者,繪制推拿治療便秘的文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜,見(jiàn)圖1。由圖1 可知,作者有331 名,連線153 條,密度值為0.0028。發(fā)文頻次最多的作者是李華南和王金貴(5 篇),發(fā)文頻次在3 篇以上的作者共有9 位;從節(jié)點(diǎn)間的連線來(lái)看,最主要的作者合作團(tuán)隊(duì)是以李華南、王金貴為主的合作群和以張麗為主的合作群。
圖1 我國(guó)近10 年推拿治療便秘的文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜
在CiteSpace 軟件中,選擇節(jié)點(diǎn)類型為機(jī)構(gòu),繪制推拿治療便秘的發(fā)文機(jī)構(gòu)可視化圖譜,如圖2 所示。有296 所機(jī)構(gòu)被納入,連線90 條,密度值為0.0021,表明該領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)較多,但彼此合作次數(shù)較少,相對(duì)較為分散,其合作主要集中于高校及其附屬醫(yī)院,跨地域的合作強(qiáng)度不大。發(fā)文量≥3 篇的機(jī)構(gòu)有12 個(gè),其中天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)文11 篇,為該領(lǐng)域的主要發(fā)文機(jī)構(gòu),且與其他機(jī)構(gòu)(如天津中醫(yī)藥大學(xué)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室)形成大型合作團(tuán)體。
圖2 我國(guó)近10 年推拿治療便秘的發(fā)文機(jī)構(gòu)可視化圖譜
2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析與聚類分析 在CiteSpace軟件中,選擇節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞,繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,顯示有388 個(gè)關(guān)鍵詞,988 條連線,密度值為0.0132,見(jiàn)圖3。根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次和中心性,選取出現(xiàn)頻次≥20 且中心度≥0.1 的關(guān)鍵詞生成頻次表,見(jiàn)表1。由表1 可知,該領(lǐng)域發(fā)文量頻次≥20 且中心度≥0.1 的關(guān)鍵詞有9 個(gè)。剔除與檢索策略高度相關(guān)的關(guān)鍵詞后,剩余關(guān)鍵詞為穴位按摩、腹部按摩、小兒便秘、穴位貼敷、腦卒中、中醫(yī)護(hù)理,說(shuō)明在干預(yù)方面穴位按摩和腹部按摩是重要療法;在研究對(duì)象方面,小兒和腦卒中患者是重點(diǎn)關(guān)注人群。
圖3 我國(guó)近10 年推拿治療便秘的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜
表1 我國(guó)近10 年推拿治療便秘的高頻關(guān)鍵詞
通過(guò)LLR 聚類算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類,其聚類模塊值為0.6085(>0.3),表示聚類結(jié)構(gòu)顯著;聚類平均輪廓值為0.8548(>0.7),表明聚類令人信服。本次統(tǒng)計(jì)共得到9 個(gè)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽,分別為穴位按摩、便秘、按摩、腹部按摩、兒童、推拿手法、腹部推拿、辨證施護(hù)、老年人,見(jiàn)圖4。各聚類群重疊交錯(cuò),聚類間聯(lián)系緊密,穴位按摩為排在第1位的聚類群,腹部按摩和腹部推拿分別排在第4 位和第7 位,表明我國(guó)近10 年推拿治療便秘的相關(guān)文獻(xiàn)中,以穴位按摩和腹部按摩為中心的研究較多。
圖4 我國(guó)近10 年推拿治療便秘的關(guān)鍵詞聚類圖譜
2.4.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 在CiteSpace 軟件中用突現(xiàn)詞檢測(cè)工具對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分布情況分析,見(jiàn)圖5。從該圖譜得知,此領(lǐng)域的突現(xiàn)關(guān)鍵詞有11 個(gè),其中,針灸和穴位貼敷、腹部推拿、生活質(zhì)量,從開(kāi)始受到關(guān)注一直持續(xù)到現(xiàn)在,說(shuō)明上述關(guān)鍵詞當(dāng)前比較活躍,有可能是未來(lái)一段時(shí)間研究的發(fā)展趨勢(shì)。
圖5 我國(guó)近10 年推拿治療便秘的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜
2.4.3 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖分析 通過(guò)CiteSpace 軟件中的“Timeline view”繪制關(guān)鍵詞聚類的時(shí)間線視圖,該圖譜展示了每個(gè)關(guān)鍵詞在納入時(shí)間范圍內(nèi)首次出現(xiàn)的時(shí)間及該領(lǐng)域的相關(guān)熱點(diǎn)隨時(shí)間的發(fā)展變化,見(jiàn)圖6。橫向分析圖譜,可發(fā)現(xiàn)“#0 穴位按摩”“#1便秘”“#3 腹部按摩”的關(guān)鍵詞時(shí)間線跨度最長(zhǎng),表明推拿治療便秘的研究近10 年持續(xù)集中在穴位按摩、腹部按摩等方面??v向分析圖譜發(fā)現(xiàn),2015 年之前研究者較集中關(guān)注推拿或聯(lián)合其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(如艾灸、中藥貼敷等)對(duì)不同類型的便秘患者進(jìn)行治療;2016 年有部分研究者開(kāi)始進(jìn)行循證研究,挖掘推拿手法的選穴規(guī)律及其作用機(jī)制;近年來(lái)不斷創(chuàng)新推拿手法,并與芳香按摩療法相結(jié)合,從而改善便秘癥狀,緩解患者的不良情緒,提高生活質(zhì)量。
圖6 我國(guó)近10 年推拿治療便秘的關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜
近10 年來(lái),國(guó)內(nèi)推拿治療便秘的年發(fā)文量在小范圍內(nèi)波動(dòng),整體發(fā)展趨于穩(wěn)定,可見(jiàn)研究者對(duì)該領(lǐng)域的關(guān)注度一直未減。該領(lǐng)域研究者數(shù)量較多,其中以李華南、王金貴等為代表的研究者發(fā)文數(shù)量最多,但團(tuán)隊(duì)中作者的合作關(guān)系欠佳,有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。在相關(guān)研究機(jī)構(gòu)中,高產(chǎn)的研究機(jī)構(gòu)還未形成,機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系主要以大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主,不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)間的合作較少,這有礙于該領(lǐng)域的研究發(fā)展。隨著近年來(lái)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣與應(yīng)用,中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面發(fā)揮了重要的作用。經(jīng)穴推拿技術(shù)作為18 項(xiàng)護(hù)理技術(shù)之一,是一種純綠色物理手法,適用范圍廣泛,不僅可緩解便秘,也可預(yù)防便秘,易被患者接受。今后研究者可加強(qiáng)作者之間、地域之間、機(jī)構(gòu)之間的相互聯(lián)系,進(jìn)行跨團(tuán)隊(duì)、跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)的交流合作,取長(zhǎng)補(bǔ)短,實(shí)現(xiàn)研究成果共享,突破推拿治療便秘領(lǐng)域的研究局限,進(jìn)一步促進(jìn)該領(lǐng)域的發(fā)展。
根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、時(shí)間線圖譜分析可以看出目前推拿治療便秘的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)。從關(guān)鍵詞頻數(shù)得知,熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的分布較為集中,主要以穴位按摩、腹部按摩、小兒便秘、穴位貼敷、腦卒中、中醫(yī)護(hù)理為主要方向。結(jié)合關(guān)鍵詞聚類結(jié)果分析,可見(jiàn)我國(guó)近10 年推拿治療便秘的研究?jī)?nèi)容主要側(cè)重于用穴位按摩、腹部按摩等療法對(duì)便秘患者進(jìn)行干預(yù),同時(shí),充分應(yīng)用中醫(yī)整體護(hù)理對(duì)不同類型的便秘患者進(jìn)行辨證施護(hù);研究對(duì)象主要以小兒和老年人為主。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)成年人慢性便秘總患病率為10.9%,而我國(guó)2~18 歲兒童便秘的患病率為3.1%~25.92%,60 歲以上老人的患病率為15%~20%。說(shuō)明兒童和老年人便秘的發(fā)生率比較高,臨床針對(duì)兒童和老年人便秘的治療需求增加,這就有可能使小兒和老年人成為主要的研究對(duì)象。
關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果分析顯示,目前該領(lǐng)域比較活躍的關(guān)鍵詞主要包括腹部推拿、針灸、穴位貼敷及便秘患者的生活質(zhì)量。突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)的詞是針灸,從2018 年開(kāi)始受關(guān)注,一直持續(xù)到現(xiàn)在,有可能是因?yàn)樵凇侗忝赝饪圃\治指南(2017)》增加了中醫(yī)針灸治療,使研究者更傾向于將推拿與針灸結(jié)合來(lái)增強(qiáng)療效。結(jié)合關(guān)鍵詞時(shí)間線視圖分析,未來(lái)的研究趨勢(shì)有可能是腹部推拿或推拿結(jié)合其他中醫(yī)特色療法(如針灸、穴位貼敷)、現(xiàn)代芳香按摩療法等對(duì)便秘患者進(jìn)行治療,改善患者的便秘癥狀,緩解不良情緒,提高生活質(zhì)量。有關(guān)臨床資料表明,腹部推拿選用局部經(jīng)絡(luò)及穴位,將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖理論與中醫(yī)理論相結(jié)合,通過(guò)手法直接作用于腹部,不僅使腸道被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、加速腹部的血液和淋巴循環(huán),也可通過(guò)手掌的熱力,進(jìn)一步強(qiáng)化效果,同時(shí),還可通過(guò)神經(jīng)體液傳導(dǎo),使消化液快速分泌,利于糞便的排出。從中醫(yī)的角度而言,腹部按摩可通過(guò)局部刺激疏通經(jīng)絡(luò),具有調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)氣機(jī)樞紐、通腑泄實(shí)、滋陰通便的功效。此外,慢性便秘與精神心理障礙關(guān)系密切,且二者互相影響,易形成惡性循環(huán),影響患者的生活質(zhì)量。按摩可通過(guò)解除便秘對(duì)心情的刺激和通過(guò)按、揉、摩等手法緩解精神緊張,釋放壓力,進(jìn)而緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。
綜上所述,本研究基于CiteSpace 可視化軟件,真實(shí)、客觀地呈現(xiàn)了我國(guó)近10 年推拿治療便秘的研究成果??傮w來(lái)看,該領(lǐng)域的關(guān)注度一直未減,發(fā)文量較穩(wěn)定,不同地區(qū)的作者、機(jī)構(gòu)之間缺乏交流合作,提示今后可加強(qiáng)作者之間、地域之間、機(jī)構(gòu)之間的交流合作,取長(zhǎng)補(bǔ)短,進(jìn)一步促進(jìn)該學(xué)科的發(fā)展。目前臨床主要的研究熱點(diǎn)為腹部推拿、針灸、穴位貼敷及便秘患者的生活質(zhì)量,有關(guān)推拿治療便秘的機(jī)制研究、循證研究較少,需引起重視。該領(lǐng)域今后的研究趨勢(shì)有可能是腹部推拿或結(jié)合其他中醫(yī)特色療法、現(xiàn)代芳香按摩療法等對(duì)便秘患者進(jìn)行治療,改善便秘癥狀,緩解不良情緒,提高生活質(zhì)量。此外,本研究仍存在不足之處,數(shù)據(jù)來(lái)源僅局限于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中近10 年的中文文獻(xiàn),未納入其他數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn),數(shù)據(jù)量較少,且獲得的文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊,部分文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的選擇較為隨意,可能對(duì)結(jié)果的分析產(chǎn)生一定的影響。故未來(lái)需擴(kuò)大數(shù)據(jù)來(lái)源范圍,并對(duì)高質(zhì)量、重要的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理,以探尋推拿治療便秘的國(guó)際研究前沿。