基于CiteSpace 對我國近10 年推拿治療便秘的可視化分析

崔小琴 王怡杰 馬雪萍 張志梁 張曉嵐

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅蘭州 730000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子 832000；3.甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療保險處，甘肅蘭州 730050

便秘主要是指以排便困難、排便量少、排便次數(shù)減少或排便不盡感及相關(guān)不適等為主要表現(xiàn)的一類疾病。便秘既可作為一種單獨(dú)的疾病，也可作為其他疾病的并發(fā)癥，有關(guān)報道顯示，目前全世界便秘的患病率為15%，我國便秘的總體患病率為3%～11%。雖然便秘不會直接對人造成致命性的傷害，但會給身體帶來諸多不利影響。一方面，長時間的大便不通、排便困難，可能會增加其他疾病發(fā)生的風(fēng)險，如肛門直腸疾病、肝性腦病、老年性癡呆、心血管疾病等，延長患者住院時間，增加住院費(fèi)用，給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的壓力；另一方面，還會因體內(nèi)毒素堆積過多出現(xiàn)腹部不適、睡眠質(zhì)量差、免疫力低下等，降低患者的生活質(zhì)量，也給患者造成精神上的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療便秘時，多采取以藥物為主的綜合治療，雖療效顯著，但只能暫時緩解癥狀，若長期使用藥物會產(chǎn)生依賴性，停藥后便秘癥狀易復(fù)發(fā)，甚至加重。推拿是傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法，歷史悠久，安全無毒性不良反應(yīng)，在治療便秘方面療效肯定，具有很好的治療前景。然而，目前卻鮮見關(guān)于推拿治療便秘相關(guān)可視化圖譜的整體性分析，與之相關(guān)的研究熱點(diǎn)和趨勢尚不清楚，因此，本研究采用CiteSpace 軟件繪制可視化知識圖譜，對推拿治療便秘的相關(guān)信息進(jìn)行客觀分析，了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及趨勢，以期為該領(lǐng)域今后的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略

計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)推拿治療便秘的文獻(xiàn)，檢索策略為主題（精確）=“便秘OR 大便難”AND 主題（精確）=“推拿OR 按摩OR 手法”，為了解近10 年來的研究熱點(diǎn)，檢索年限為2012 年1月1 日至2022 年4 月1 日，來源類別為全部期刊，共檢索出1492 篇文獻(xiàn)，由2 名研究者同時獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞，人工篩選剔除會議報道、期刊征稿、卷首語、報紙、重復(fù)文獻(xiàn)及與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)等，最后納入符合條件的文獻(xiàn)968 篇。

1.2 研究方法

本研究基于文獻(xiàn)計量學(xué)方法，將符合條件的全部文獻(xiàn)通過Excel 統(tǒng)計年度分布，并將檢索到的結(jié)果以 Refwork 格式導(dǎo)出，重命名為“download_XXX.txt”格式，然后導(dǎo)入CiteSpace 軟件進(jìn)行轉(zhuǎn)化，最后采用CiteSpace 文獻(xiàn)計量軟件作為可視化工具，分別選擇作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)繪制知識圖譜進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量年份分布情況

對納入的968 篇文獻(xiàn)按照時間進(jìn)行統(tǒng)計，2012至2022 年推拿治療便秘的文獻(xiàn)量分別為89、123、86、83、75、82、116、110、109、82、13 篇。其中，2013 年的發(fā)文量最多，之后的幾年略有回落；2022年的相關(guān)數(shù)據(jù)檢索至4 月1 日，數(shù)據(jù)不完全。由此可知近10 年國內(nèi)推拿治療便秘的發(fā)文量在小范圍波動，整體發(fā)展呈穩(wěn)定趨勢。

2.2 發(fā)文作者及合作情況

在CiteSpace 軟件中，選擇節(jié)點(diǎn)類型為作者，繪制推拿治療便秘的文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖1。由圖1 可知，作者有331 名，連線153 條，密度值為0.0028。發(fā)文頻次最多的作者是李華南和王金貴（5 篇），發(fā)文頻次在3 篇以上的作者共有9 位；從節(jié)點(diǎn)間的連線來看，最主要的作者合作團(tuán)隊是以李華南、王金貴為主的合作群和以張麗為主的合作群。

圖1 我國近10 年推拿治療便秘的文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)發(fā)文及合作情況

在CiteSpace 軟件中，選擇節(jié)點(diǎn)類型為機(jī)構(gòu)，繪制推拿治療便秘的發(fā)文機(jī)構(gòu)可視化圖譜，如圖2 所示。有296 所機(jī)構(gòu)被納入，連線90 條，密度值為0.0021，表明該領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)較多，但彼此合作次數(shù)較少，相對較為分散，其合作主要集中于高校及其附屬醫(yī)院，跨地域的合作強(qiáng)度不大。發(fā)文量≥3 篇的機(jī)構(gòu)有12 個，其中天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)文11 篇，為該領(lǐng)域的主要發(fā)文機(jī)構(gòu)，且與其他機(jī)構(gòu)（如天津中醫(yī)藥大學(xué)、國家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級實(shí)驗室）形成大型合作團(tuán)體。

圖2 我國近10 年推拿治療便秘的發(fā)文機(jī)構(gòu)可視化圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析與聚類分析 在CiteSpace軟件中，選擇節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞，繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，顯示有388 個關(guān)鍵詞，988 條連線，密度值為0.0132，見圖3。根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次和中心性，選取出現(xiàn)頻次≥20 且中心度≥0.1 的關(guān)鍵詞生成頻次表，見表1。由表1 可知，該領(lǐng)域發(fā)文量頻次≥20 且中心度≥0.1 的關(guān)鍵詞有9 個。剔除與檢索策略高度相關(guān)的關(guān)鍵詞后，剩余關(guān)鍵詞為穴位按摩、腹部按摩、小兒便秘、穴位貼敷、腦卒中、中醫(yī)護(hù)理，說明在干預(yù)方面穴位按摩和腹部按摩是重要療法；在研究對象方面，小兒和腦卒中患者是重點(diǎn)關(guān)注人群。

圖3 我國近10 年推拿治療便秘的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表1 我國近10 年推拿治療便秘的高頻關(guān)鍵詞

通過LLR 聚類算法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，其聚類模塊值為0.6085（>0.3），表示聚類結(jié)構(gòu)顯著；聚類平均輪廓值為0.8548（>0.7），表明聚類令人信服。本次統(tǒng)計共得到9 個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，分別為穴位按摩、便秘、按摩、腹部按摩、兒童、推拿手法、腹部推拿、辨證施護(hù)、老年人，見圖4。各聚類群重疊交錯，聚類間聯(lián)系緊密，穴位按摩為排在第1位的聚類群，腹部按摩和腹部推拿分別排在第4 位和第7 位，表明我國近10 年推拿治療便秘的相關(guān)文獻(xiàn)中，以穴位按摩和腹部按摩為中心的研究較多。

圖4 我國近10 年推拿治療便秘的關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 在CiteSpace 軟件中用突現(xiàn)詞檢測工具對關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分布情況分析，見圖5。從該圖譜得知，此領(lǐng)域的突現(xiàn)關(guān)鍵詞有11 個，其中，針灸和穴位貼敷、腹部推拿、生活質(zhì)量，從開始受到關(guān)注一直持續(xù)到現(xiàn)在，說明上述關(guān)鍵詞當(dāng)前比較活躍，有可能是未來一段時間研究的發(fā)展趨勢。

圖5 我國近10 年推拿治療便秘的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞時間線圖分析 通過CiteSpace 軟件中的“Timeline view”繪制關(guān)鍵詞聚類的時間線視圖，該圖譜展示了每個關(guān)鍵詞在納入時間范圍內(nèi)首次出現(xiàn)的時間及該領(lǐng)域的相關(guān)熱點(diǎn)隨時間的發(fā)展變化，見圖6。橫向分析圖譜，可發(fā)現(xiàn)“#0 穴位按摩”“#1便秘”“#3 腹部按摩”的關(guān)鍵詞時間線跨度最長，表明推拿治療便秘的研究近10 年持續(xù)集中在穴位按摩、腹部按摩等方面?？v向分析圖譜發(fā)現(xiàn)，2015 年之前研究者較集中關(guān)注推拿或聯(lián)合其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（如艾灸、中藥貼敷等）對不同類型的便秘患者進(jìn)行治療；2016 年有部分研究者開始進(jìn)行循證研究，挖掘推拿手法的選穴規(guī)律及其作用機(jī)制；近年來不斷創(chuàng)新推拿手法，并與芳香按摩療法相結(jié)合，從而改善便秘癥狀，緩解患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量。

圖6 我國近10 年推拿治療便秘的關(guān)鍵詞時間線圖譜

3 討論

3.1 推拿治療便秘領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀

近10 年來，國內(nèi)推拿治療便秘的年發(fā)文量在小范圍內(nèi)波動，整體發(fā)展趨于穩(wěn)定，可見研究者對該領(lǐng)域的關(guān)注度一直未減。該領(lǐng)域研究者數(shù)量較多，其中以李華南、王金貴等為代表的研究者發(fā)文數(shù)量最多，但團(tuán)隊中作者的合作關(guān)系欠佳，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。在相關(guān)研究機(jī)構(gòu)中，高產(chǎn)的研究機(jī)構(gòu)還未形成，機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系主要以大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主，不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)間的合作較少，這有礙于該領(lǐng)域的研究發(fā)展。隨著近年來中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣與應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面發(fā)揮了重要的作用。經(jīng)穴推拿技術(shù)作為18 項護(hù)理技術(shù)之一，是一種純綠色物理手法，適用范圍廣泛，不僅可緩解便秘，也可預(yù)防便秘，易被患者接受。今后研究者可加強(qiáng)作者之間、地域之間、機(jī)構(gòu)之間的相互聯(lián)系，進(jìn)行跨團(tuán)隊、跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)的交流合作，取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)研究成果共享，突破推拿治療便秘領(lǐng)域的研究局限，進(jìn)一步促進(jìn)該領(lǐng)域的發(fā)展。

3.2 推拿治療便秘領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢

根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、時間線圖譜分析可以看出目前推拿治療便秘的研究熱點(diǎn)與趨勢。從關(guān)鍵詞頻數(shù)得知，熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的分布較為集中，主要以穴位按摩、腹部按摩、小兒便秘、穴位貼敷、腦卒中、中醫(yī)護(hù)理為主要方向。結(jié)合關(guān)鍵詞聚類結(jié)果分析，可見我國近10 年推拿治療便秘的研究內(nèi)容主要側(cè)重于用穴位按摩、腹部按摩等療法對便秘患者進(jìn)行干預(yù)，同時，充分應(yīng)用中醫(yī)整體護(hù)理對不同類型的便秘患者進(jìn)行辨證施護(hù)；研究對象主要以小兒和老年人為主。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年人慢性便秘總患病率為10.9%，而我國2～18 歲兒童便秘的患病率為3.1%～25.92%，60 歲以上老人的患病率為15%～20%。說明兒童和老年人便秘的發(fā)生率比較高，臨床針對兒童和老年人便秘的治療需求增加，這就有可能使小兒和老年人成為主要的研究對象。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果分析顯示，目前該領(lǐng)域比較活躍的關(guān)鍵詞主要包括腹部推拿、針灸、穴位貼敷及便秘患者的生活質(zhì)量。突現(xiàn)時間最長的詞是針灸，從2018 年開始受關(guān)注，一直持續(xù)到現(xiàn)在，有可能是因為在《便秘外科診治指南（2017）》增加了中醫(yī)針灸治療，使研究者更傾向于將推拿與針灸結(jié)合來增強(qiáng)療效。結(jié)合關(guān)鍵詞時間線視圖分析，未來的研究趨勢有可能是腹部推拿或推拿結(jié)合其他中醫(yī)特色療法（如針灸、穴位貼敷）、現(xiàn)代芳香按摩療法等對便秘患者進(jìn)行治療，改善患者的便秘癥狀，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。有關(guān)臨床資料表明，腹部推拿選用局部經(jīng)絡(luò)及穴位，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖理論與中醫(yī)理論相結(jié)合，通過手法直接作用于腹部，不僅使腸道被動運(yùn)動、加速腹部的血液和淋巴循環(huán)，也可通過手掌的熱力，進(jìn)一步強(qiáng)化效果，同時，還可通過神經(jīng)體液傳導(dǎo)，使消化液快速分泌，利于糞便的排出。從中醫(yī)的角度而言，腹部按摩可通過局部刺激疏通經(jīng)絡(luò)，具有調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)氣機(jī)樞紐、通腑泄實(shí)、滋陰通便的功效。此外，慢性便秘與精神心理障礙關(guān)系密切，且二者互相影響，易形成惡性循環(huán)，影響患者的生活質(zhì)量。按摩可通過解除便秘對心情的刺激和通過按、揉、摩等手法緩解精神緊張，釋放壓力，進(jìn)而緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上所述，本研究基于CiteSpace 可視化軟件，真實(shí)、客觀地呈現(xiàn)了我國近10 年推拿治療便秘的研究成果。總體來看，該領(lǐng)域的關(guān)注度一直未減，發(fā)文量較穩(wěn)定，不同地區(qū)的作者、機(jī)構(gòu)之間缺乏交流合作，提示今后可加強(qiáng)作者之間、地域之間、機(jī)構(gòu)之間的交流合作，取長補(bǔ)短，進(jìn)一步促進(jìn)該學(xué)科的發(fā)展。目前臨床主要的研究熱點(diǎn)為腹部推拿、針灸、穴位貼敷及便秘患者的生活質(zhì)量，有關(guān)推拿治療便秘的機(jī)制研究、循證研究較少，需引起重視。該領(lǐng)域今后的研究趨勢有可能是腹部推拿或結(jié)合其他中醫(yī)特色療法、現(xiàn)代芳香按摩療法等對便秘患者進(jìn)行治療，改善便秘癥狀，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。此外，本研究仍存在不足之處，數(shù)據(jù)來源僅局限于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中近10 年的中文文獻(xiàn)，未納入其他數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)量較少，且獲得的文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，部分文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的選擇較為隨意，可能對結(jié)果的分析產(chǎn)生一定的影響。故未來需擴(kuò)大數(shù)據(jù)來源范圍，并對高質(zhì)量、重要的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，以探尋推拿治療便秘的國際研究前沿。