探討微針刀聯(lián)合3M 康復(fù)技術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的療效分析

王媛 單玲玲 杜信

東陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江東陽(yáng) 322100

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（temporomandibular joint disorder syndrome，TMJDS）是康復(fù)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織將其歸為第4 位影響人類健康的口腔科流行性疾病，且發(fā)生率逐年增高。TMJDS好發(fā)于青壯年，主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)彈響、張口受限，部分患者伴有耳面部、頸背部疼痛、面部腫脹、頭痛等，對(duì)患者的工作及生活造成極大影響。TMJDS 病因復(fù)雜，治療方法多樣，可分為手術(shù)和非手術(shù)治療，后者包括消炎鎮(zhèn)痛藥物、咬合板治療、針灸、理療等。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能，因此非手術(shù)治療仍是患者的首選方案。3M 康復(fù)技術(shù)即物理因子療法、手法治療、運(yùn)動(dòng)療法，臨床應(yīng)用廣泛，療效優(yōu)良，可促進(jìn)腰痛、膝關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等的康復(fù)。微針刀是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上改進(jìn)、發(fā)展而來(lái)，能快速改善TMJDS 患者的癥狀，臨床研究顯示療效較好。本研究擬探討微針刀聯(lián)合3M 康復(fù)技術(shù)治療TMJDS 的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月東陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的TMJDS患者53 例為觀察組，行微針刀聯(lián)合3M 康復(fù)技術(shù)治療，其中男20 例，女33 例；單側(cè)47 例，雙側(cè)6 例；年齡18～73 歲，平均（38.25±15.48）歲，病程1～270d，平均（64.66±29.62）d。另選擇同期行3M 康復(fù)技術(shù)治療的53 例TMJDS 患者為對(duì)照組，其中男22 例，女31 例；單側(cè)45 例，雙側(cè)8 例；年齡20～70 歲，平均（39.01±16.28）歲，病程 1～260d，平均（65.85±24.30）d。兩組患者的性別、年齡、病變部位及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究已獲東陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：東人醫(yī)2022–YX–166），所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際牙科研究學(xué)會(huì)（International Association for Dental Research，IADR）于2014 年制定的基于癥狀問(wèn)卷和臨床檢查的TMJDS分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18 歲；③參加本研究前1 個(gè)月內(nèi)未有TMJDS 其他治療方式干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有暈針史；②伴隨顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)不適、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等與TMJDS 癥狀相似的三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、耳鼻喉科疾病、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)性疾病；③顳下頜關(guān)節(jié)解剖位置異常；④顳下頜區(qū)有占位或器質(zhì)性病變者；⑤存在嚴(yán)重心腦血管疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法

觀察組患者行微針刀聯(lián)合3M 康復(fù)技術(shù)治療，對(duì)照組患者予單純3M 康復(fù)技術(shù)治療。

微針刀治療：操作者戴一次性手套，左手在面頰部（咬肌、翼內(nèi)/外肌）、上頸部（姿勢(shì)肌）、顳部（顳?。┯|診尋找結(jié)節(jié)，左手拇指按壓在結(jié)節(jié)處固定，右手持微針刀（樂(lè)灸牌，規(guī)格為0.4mm×25.0mm），刀口垂直于結(jié)節(jié)沿左手拇指甲緣下刀，每處呈扇形切割2～3 刀，深度3～5mm，當(dāng)左手拇指下結(jié)節(jié)松解后即可出刀，若有出血用棉簽按壓止血。隔天治療1 次，共治療3 次。

3M 康復(fù)技術(shù)治療：（1）物理因子療法：本研究選用US–750 型超聲波治療儀進(jìn)行治療，患者取側(cè)臥位，操作者將適量耦合劑均勻涂抹在顳下頜關(guān)節(jié)及周圍疼痛區(qū)，超聲波聲頭貼緊皮膚作環(huán)形緩慢滑動(dòng)，速度為1.2～2.0cm/s，頻率0.8～1.2MHz，聲強(qiáng)1.0W/cm，每次8min，每天1 次，共治療1 周。（2）手法治療：A.軟組織松動(dòng)術(shù)：患者取側(cè)臥位，操作者根據(jù)肌筋膜觸診情況，對(duì)面頰部、上頸部、顳部肌肉進(jìn)行輕柔的手法放松，注意要垂直肌纖維走行方向。B.顳下頜關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：患者取仰臥位，張口并放松，操作者戴一次性手套，一手拇指探入患者口腔，放在患側(cè)后臼齒區(qū)，其余4 指固定好下頜，食指置于顳下頜關(guān)節(jié)處，另一手掌根穩(wěn)定住患側(cè)顴骨，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行前向、長(zhǎng)軸向牽引和側(cè)向滑動(dòng)，注意操作過(guò)程中食指感受顳下頜關(guān)節(jié)的松動(dòng)情況；Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法緩解疼痛，Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。以上治療每次5min，每天1 次，共治療1 周。（3）運(yùn)動(dòng)治療：患者端坐于鏡前，行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，具體如下：患者保持上下牙齒3mm 距離，行下頜各向等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如主動(dòng)前伸、向健側(cè)平移、向患側(cè)平移等，每個(gè)動(dòng)作維持5s，6 次為1 組，每天5 組，共治療1 周。另外，指導(dǎo)患者顳下頜關(guān)節(jié)正常休息位，家庭自我牽伸訓(xùn)練，糾正頭頸部不良姿勢(shì)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前和治療1 周后分別采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（craniomandibular index，CMI）、下頜功能損害評(píng)分（mandibular function impairment questionnaire，MFIQ）、最大主動(dòng)張口度（maximum mouth opening，MMO）進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估由專人負(fù)責(zé)，且未參與患者治療。VAS 采用10cm 長(zhǎng)的刻尺，0 為無(wú)痛，10 為無(wú)法忍受的疼痛，從0 到10 依次為疼痛增加。使用時(shí)，由患者對(duì)自身疼痛給予評(píng)估，評(píng)估者記錄評(píng)分。CMI 包括功能障礙指數(shù)（deformity index，DI）和肌肉壓痛指數(shù)（palpation index，PI），DI 包括下頜運(yùn)動(dòng)（mandibular movement，MM）項(xiàng)目16 項(xiàng)、關(guān)節(jié)雜音（joint noise，JN）項(xiàng)目4 項(xiàng)和關(guān)節(jié)觸壓診（joint palpation，JP）項(xiàng)目6 項(xiàng)，DI=（MM+JN+JP）/26，PI=各肌肉壓痛點(diǎn)（muscle palpation，MP）總積分/28，CMI=（DI+PI）/2，分?jǐn)?shù)越高表示顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙越重。應(yīng)用MFIQ評(píng)分對(duì)患者治療前后的下頜功能水平進(jìn)行評(píng)估，共16 個(gè)條目，總分為64 分，分?jǐn)?shù)越高則下頜功能的損害越嚴(yán)重。MMO：患者取坐位，使用直尺對(duì)TMJDS患者的上下切牙間的距離進(jìn)行測(cè)量。

1.4.2 療效評(píng)價(jià) 治療1 周后評(píng)價(jià)療效。治愈：癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，張口度正常，彈響消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)無(wú)壓痛。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，開(kāi)口度接近正常，僅余輕微彈響，張大口有不適感。無(wú)效：癥狀與治療前比較無(wú)改變或加重。

1.4.3 不良事件 統(tǒng)計(jì)隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂比較

治療后，兩組患者的VAS、DI 及CMI 評(píng)分均顯著低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），觀察組患者的VAS、DI 及CMI 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS 和Fricton 各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者治療前后下頜功能及MMO 比較

治療后，兩組患者的MFIQ 評(píng)分均顯著低于本組治療前，MMO 水平均顯著高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；觀察組患者的MFIQ 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，MMO 顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的MFIQ 評(píng)分和MMO 比較（）

2.3 兩組患者的治療療效及不良事件比較

觀察組患者的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=–2.041，=0.041），見(jiàn)表3。隨訪期間兩組患者均未見(jiàn)明顯不良事件發(fā)生。

表3 兩組患者的治療療效比較[n（%）]

3 討論

TMJDS 是非牙齒源性口面部疼痛最常見(jiàn)的原因之一，是一組涉及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及相關(guān)組織的神經(jīng)肌肉和肌肉骨骼類疾病，常見(jiàn)癥狀為急性或持續(xù)性疼痛，往往導(dǎo)致睡眠障礙、生活質(zhì)量下降等。研究表明，TMJDS 的臨床體征隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，青壯年多見(jiàn)，女性的發(fā)病率是男性的4倍。牙齒缺失、磨牙癥、不良口腔習(xí)慣（經(jīng)口呼吸、吸吮手指、咬筆等）、心理問(wèn)題（焦慮、抑郁等）、解剖畸形等均是TMJDS 的常見(jiàn)誘發(fā)因素，大笑、打呵欠、咬堅(jiān)硬或較大物體等導(dǎo)致下頜過(guò)度張開(kāi)的活動(dòng)會(huì)使病情加重。

3M 康復(fù)技術(shù)是將物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法、手法治療三者結(jié)合的康復(fù)治療技術(shù)。本研究采用超聲波作為物理因子療法，通過(guò)熱透效應(yīng)、機(jī)械作用，可起到消炎、鎮(zhèn)痛、軟化組織等作用。劉宇等研究顯示，體外沖擊波治療TMJDS 療效顯著，可有效緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，抑制炎癥因子表達(dá)，緩解關(guān)節(jié)軟骨損傷，緩解疼痛。手法治療主要指牽拉和松動(dòng)手法，可增加顳下頜關(guān)節(jié)在三維空間的活動(dòng)度，包括牽拉、左右側(cè)移、張口度等，通過(guò)手法治療能夠減輕患者疼痛，改善張口受限的癥狀，同時(shí)放松肌肉。運(yùn)動(dòng)療法主要用以訓(xùn)練神經(jīng)肌肉控制力，有助于改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，增加關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，重新建立關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)，從而恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)模式。三者結(jié)合可有效改善TMJDS 引起的關(guān)節(jié)疼痛、張口受限、關(guān)節(jié)異響、頭痛、耳痛耳鳴等癥狀。

微針刀結(jié)合了傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代針刀的特點(diǎn)，較針灸療效更為快速，較針刀操作更為簡(jiǎn)單安全，廖文軍研究表明其具有松解顳下頜關(guān)節(jié)周圍組織粘連、緩解肌肉緊張、恢復(fù)軟組織力學(xué)平衡、改善血供、提高新陳代謝、消散局部炎性反應(yīng)等作用，可有效快速消除疼痛、解除關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等諸多不適癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的VAS、DI 及CMI 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，MMO 顯著高于對(duì)照組，提示微針刀聯(lián)合3M 康復(fù)技術(shù)有助于減輕顳下頜關(guān)節(jié)功能損害，改善MMO，不僅能快速緩解疼痛，還可改善患者張口受限，增加關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，糾正不良姿勢(shì)，恢復(fù)本體感覺(jué)。

綜上所述，微針刀聯(lián)合3M 康復(fù)技術(shù)可快速有效地緩解TMJDS 患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。