不同劑量右美托咪定對隆乳患者循環(huán)穩(wěn)定性及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響分析

隨著我國醫(yī)療整形美容市場快速發(fā)展，隆乳手術(shù)數(shù)目激增，目前我國已成為全球第三大隆乳需求市場，僅次于巴西和美國，每年約開展隆乳手術(shù)10萬余例

。隆乳術(shù)多為短小、日間手術(shù)，因手術(shù)刺激大，術(shù)后既需考慮蘇醒時間，同時要兼顧患者良好感受，故對麻醉要求較高，麻醉藥物選擇與劑量掌握是確保麻醉時間、降低不良反應(yīng)關(guān)鍵

。右美托咪定具有催眠、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)化阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用，對循環(huán)功能無明顯抑制，已有研究將其用于腹部手術(shù)

、胸部手術(shù)

中，并取得良好麻醉效果。近幾年發(fā)現(xiàn)，不同劑量的右美托咪定麻醉效果上存在一定差異。本研究擬比較不同劑量右美托咪定對隆乳患者循環(huán)穩(wěn)定性、術(shù)后疼痛及血清谷胱甘肽（GSH）、過氧化氫酶（CAT）的影響，為隆乳患者選擇右美托咪定合適劑量提供參考。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：按照1:1臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則，將2017年4月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的94例隆乳患者應(yīng)用隨機(jī)信封法分為兩組（低劑量組和高劑量組），各47例，均為女性。兩組年齡、體質(zhì)量、身高、ASA分級、假體容量、總輸液量及手術(shù)時間均衡可比（

＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行胸部手術(shù)；均為全身麻醉；術(shù)前無認(rèn)知障礙；各項(xiàng)血液生化及電解質(zhì)檢測值正常；對本研究充分了解，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部活動受限或張口受限；心電圖檢查見房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩者；長期服用阿片或苯二氮革類藥物史；凝血功能障礙者；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；心、肝、腎功能不全者；對麻醉藥物過敏者。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組循環(huán)穩(wěn)定性。記錄兩組入室時（T

）、麻醉誘導(dǎo)后（T

）、手術(shù)開始時（T

）、剝離胸大肌時（T

）、術(shù)畢（T

）時HR、MAP、SpO

；②比較兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，包括丙泊酚用量、蘇醒時間、瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復(fù)時間；③比較兩組術(shù)后疼痛情況。采用VAS分別于術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h評估患者疼痛情況。VAS評分0～10分，0分無痛；＜3分輕微疼痛，可忍受；4～6分疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分強(qiáng)烈疼痛，難以忍受

；④比較兩組血清炎癥應(yīng)激、氧化應(yīng)激指標(biāo)。分別于T

、T

、T

時刻采集患者外周靜脈血3～5 ml，于室溫下靜置30 min，離心機(jī)設(shè)置為半徑8 cm、轉(zhuǎn)速3 600 r/min離心處理15 min，取上清液，保存于-80℃冰箱中，待檢。采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫測定法檢測IL-6、TNF-α、IL-10水平，試劑盒均購自武漢博迪萊莎生物科技有限公司；采用免疫比濁法檢測CRP水平，試劑盒購自上海古朵生物科技有限公司；采用毛細(xì)管區(qū)帶電泳-紫外檢測法測定血清GSH水平，試劑盒購自上海廣銳生物科技有限公司；采用分光光度比色法測定血清CAT水平，試劑盒購自青島捷世康生物科技有限公司；⑤比較兩組安全性。記錄兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心動過緩、嗆咳、惡心嘔吐、蘇醒期躁動、低血壓、呼吸抑制、譫妄等。

1.3 方法：術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，麻醉誘導(dǎo)前10 min，采用貝朗Perfusor compact型注射泵靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195）負(fù)荷量0.5 μg/kg，隨后低劑量組、高劑量組分別以0.2、0.5 μg/（kg·h）靜脈輸注至術(shù)畢前10 min；患者入手術(shù)室后常規(guī)面罩給氧，開放靜脈通路，采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO

）；靜脈依次輸入咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；麻醉誘導(dǎo)完成后由同一名整形外科醫(yī)師進(jìn)行局部腫脹麻醉，于兩側(cè)腋下切口及假體置入?yún)^(qū)域處分別注入混合藥液（0.2%利多卡因，含1/20萬腎上腺素）8.0 ml，開始手術(shù)；采用吸入聯(lián)合靜脈輸注全身麻醉進(jìn)行麻醉維持，經(jīng)氣管通道吸入2%～3%七氟醚，靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）、丙泊酚4～6 mg/（kg·h）；術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)、無定向力障礙后返回病房。

2 結(jié)果

2.5 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較：兩組T

、T

時刻GSH、CAT均低于T

時刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；低劑量組T

、T

、T

時刻GSH、CAT與高劑量組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表6。

隆乳術(shù)為當(dāng)下較流行的門診整形美容項(xiàng)目之一，隨著隆乳術(shù)輔助技術(shù)、切口入路、假體的改變，對麻醉效果要求也不斷變化、提高

。本研究對隆乳患者循環(huán)穩(wěn)定性進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)低劑量組T

時刻HR、MAP高于高劑量組，T

、T

、T

時刻HR、MAP低于高劑量組，表明應(yīng)用低劑量右美托咪定更有助于維持隆乳術(shù)患者循環(huán)穩(wěn)定。原因在于，右美托咪定作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中孤束核突觸后的α2受體選擇性激動劑，可作用于位于脊髓前觸角的交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動，故可抑制交感神經(jīng)過度興奮，有效減少兒茶酚胺、去甲腎上腺素的合成與分泌，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)靜作用，以降低全身應(yīng)激反應(yīng)，在藥效學(xué)上表現(xiàn)為HR和血壓值降低

。低劑量右美托咪定在有效抑制應(yīng)激反應(yīng)同時，還可減少血流動力學(xué)波動，確保循環(huán)穩(wěn)定性，更有利于手術(shù)安全順利完成。且本研究對比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，低劑量組并未出現(xiàn)心動過緩、低血壓等不良事件，低劑量組不良反應(yīng)總發(fā)生率4.26%低于高劑量組的17.02%，這與高劑量右美托咪定能顯著降低心率、血壓有關(guān)。

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分比較：兩組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表4。

“哎喲——”恭建兵痛得大叫，猴子一樣在人群里上竄下跳，左沖右躲，大叫著，“你怎么不扎陳山利，就欺負(fù)我！吃柿子揀軟的捏?！?/p>

2.6 兩組不良反應(yīng)情況比較：低劑量組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.26%低于高劑量組的17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表7。

偏愛油膩：長期高脂肪、高油膩食物攝入，容易增加患脂肪肝風(fēng)險。肝臟周圍逐漸堆積脂肪，可以改變肝臟正常形態(tài)以及代謝機(jī)能。

2.1 兩組循環(huán)穩(wěn)定性比較：兩組T

時刻HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；低劑量組T

時刻HR、MAP高于高劑量組，T

、T

、T

時刻HR、MAP低于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；兩組各時刻SpO

比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表2。

2.4 兩組血清炎癥應(yīng)激指標(biāo)比較：兩組T

、T

時刻CRP、IL-6、TNF-α、IL-10均高于T

時刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；低劑量組T

、T

、T

時刻CRP、IL-6、TNF-α、IL-10與高劑量組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表5。

3 討論

2.2 兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較：兩組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；低劑量組蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間短于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

式(10)為t階段與t-1階段的流平衡約束，其中，N(t)為t階段待裝箱集合，和為t階段減箱和加箱集合。

研究認(rèn)為

，術(shù)中麻醉用藥過量可能造成術(shù)后蘇醒延遲、呼吸抑制，影響患者對感覺的反應(yīng)、處理能力。由本研究數(shù)據(jù)可知，低劑量組蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間短于高劑量組，右美托咪定作用具有劑量依賴性特征，低劑量如0.2 μg/（kg·h）即能達(dá)到改善隆乳患者蘇醒期質(zhì)量效果，進(jìn)而避免較大劑量應(yīng)用影響患者術(shù)后恢復(fù)。靜脈全身麻醉患者術(shù)后2 h內(nèi)可發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，尤其傷口疼痛較明顯，上述問題在一定程度上局限該麻醉方式在隆乳手術(shù)中的應(yīng)用

。本研究將不同劑量右美托咪定應(yīng)用于隆乳患者，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h VAS評分比較無顯著差異，傷口疼痛均較輕，患者易于接受。右美托咪定通過激動大腦藍(lán)斑核α2腎上腺素受體，介導(dǎo)腺苷酸環(huán)化酶抑制作用，可減少cAMP生成，抑制下游蛋白質(zhì)磷酸化，離子通道電導(dǎo)發(fā)生變化，抑制去甲腎上腺素釋放，導(dǎo)致抑制性γ-氨基丁酸神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的睡眠通路促進(jìn)作用增強(qiáng)，最終起到良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用

。

調(diào)查顯示

，手術(shù)創(chuàng)傷可產(chǎn)生復(fù)雜的局部生化改變，引起炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究對氧化、炎癥因子的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，低劑量組T

、T

、T

時刻CRP、IL-6、TNF-α、IL-10、GSH及CAT與高劑量組比較無顯著差異，可見低劑量右美托咪定不增加炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定抗炎、抗氧化作用主要機(jī)制包括：①右美托咪定可激活膽堿能抗炎通路，對交感興奮具有抑制作用，通過激活中樞α2腎上腺素能受體，改善炎癥因子水

電子信息科學(xué)與技術(shù)專業(yè)是華北理工大學(xué)信息工程學(xué)院的核心專業(yè)，在專業(yè)建設(shè)與人才培養(yǎng)方面取得一定成績，但是還沒有形成一個行之有效的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式，在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)方面還存在很大局限性。

2007年央行宣布將人民幣兌美元匯率日波動區(qū)間從0.3%擴(kuò)大至0.5%后，人民幣升值幅度反而提升。此次升值對進(jìn)出口貿(mào)易、外匯儲備、物價均帶來了顯著的負(fù)向沖擊，特別是對于宏觀經(jīng)濟(jì)整體增長率有明顯的負(fù)向影響。

（本文未完，）平，其抗炎作用與信號通道有關(guān)

；②圍術(shù)期氧化應(yīng)激損傷會導(dǎo)致患者免疫功能紊亂，右美托咪定通過降低黏附分子、髓過氧化物酶表達(dá)，抑制中性粒細(xì)胞表達(dá)，可減輕對巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的抑制作用，防止細(xì)胞免疫功能低下，減輕氧化應(yīng)激損傷

。

綜上可知，對隆乳患者實(shí)施不同劑量的右美托咪定麻醉均具有良好鎮(zhèn)痛、降低炎癥、氧化應(yīng)激作用，低劑量組可更好地維持循環(huán)穩(wěn)定性，縮短蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間，安全性更高。

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