聚醚醚酮錨釘治療外踝撕脫性骨折15例

劉運(yùn)晃，薛 劍，李獻(xiàn)成，李 喬，單 戰(zhàn)

踝關(guān)節(jié)損傷是最常見的軍事訓(xùn)練傷之一，外踝撕脫骨折又是踝關(guān)節(jié)損傷中的常見損傷，診斷、治療不及時(shí)容易造成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)的外踝撕脫性骨折采用鋼板、空心螺釘或張力帶固定，近年來由于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，帶線鉚釘固定在創(chuàng)傷領(lǐng)域也被廣泛應(yīng)用，以上這些固定手段均取得較好的臨床效果，但是需要Ⅱ期內(nèi)固定取出，金屬鉚釘甚至不能取出，給一部分患者帶來困擾。聚醚醚酮(PEEK)錨釘有可能解決上述問題。本研究旨在探討PEEK錨釘治療外踝撕脫骨折的臨床特點(diǎn)及手術(shù)效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇武警廣東總隊(duì)醫(yī)院2016-01至2022-02收治的15例外踝撕脫性骨折患者，均使用了PEEK錨釘進(jìn)行手術(shù)治療，所有外踝骨折均為新鮮骨折，且骨折塊小于2 cm，其中軍人10例，地方人員5例，全部為男性，年齡16～33歲，平均(25.0±5.5)歲，所有手術(shù)均為切開開放式手術(shù)。

1.2 檢查和評(píng)估方法 所有患者術(shù)前均拍攝踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，部分診斷不明確的加拍踝關(guān)節(jié)MRI。術(shù)后拍攝踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片以評(píng)估內(nèi)固定位置情況。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行AOFAS踝-后足功能評(píng)分。

1.3 手術(shù)方法 患者取平臥位，麻醉起效后，與大腿根部扎止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾，抬高患肢后止血帶充氣至60～70 kPa，捫及外踝尖，做3 cm弧形切口，切開皮膚后，鈍性深層分離，暴露骨折端，清除積血，于踝尖置入3.0或3.5 mm #PEEK錨釘，將骨塊復(fù)位后，縫線固定，術(shù)中透視見骨折塊復(fù)位及關(guān)節(jié)關(guān)系位置良好，沖洗后，逐層縫合，加壓包扎，松止血帶。

1.4 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后給予踝中立位短腿石膏前后托固定；術(shù)后1 d換藥拔除引流條，觀察傷口情況，間隔3 d換藥1次，術(shù)后2周拆線后改為踝關(guān)節(jié)支具固定，開始屈伸練習(xí)，并拄拐部分負(fù)重行走；術(shù)后2個(gè)月達(dá)完全負(fù)重；術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常生活和行走，4個(gè)月恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.6 治療效果 所有患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后無關(guān)節(jié)及傷口感染，無內(nèi)固定物明顯松脫、斷裂及拔出，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后 3 個(gè)月 X 線片均提示骨性愈合。15例術(shù)前 AOFAS 評(píng)分為(48.35±6.31)分，術(shù)后6個(gè)月隨訪AOFAS評(píng)分平均為(90.70±2.12)分，術(shù)后與術(shù)前相比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=30.386，<0.05)。

1.7 典型病例 患者男，21歲，扭傷致右踝關(guān)節(jié)腫痛2 h入院，完善相關(guān)檢查后當(dāng)日急診手術(shù)治療，術(shù)后石膏固定，傷口干燥無滲出后出院，術(shù)后支具繼續(xù)固定1個(gè)月，術(shù)后1、2、3個(gè)月均復(fù)查X線片(圖1)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查見骨折線消失，可參加一般體育運(yùn)動(dòng)。

2 討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的軍事訓(xùn)練傷，嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)導(dǎo)致距腓前韌帶和跟腓韌帶的損傷或斷裂。1964年，Brostr?m等最先報(bào)道了外踝韌帶損傷合并撕脫骨折的病例，該疾病常由嚴(yán)重的急性外踝扭傷引起。外踝撕脫性骨折一般通過病史、查體及影像學(xué)檢查確診，急性期以冰敷、制動(dòng)及抬高患肢的方式處理。有研究表明，嚴(yán)格制動(dòng)對(duì)于緩解腫脹及止痛具有重要作用。治療上主要是非手術(shù)治療和手術(shù)治療，Kim 等認(rèn)為，直徑大于10 mm的骨塊應(yīng)該給予復(fù)位，小于10 mm則不需要復(fù)位，可給予切除。至于是否需要修補(bǔ)韌帶，需要根據(jù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及外側(cè)韌帶殘余情況。

傳統(tǒng)的固定方法有金屬螺釘、可吸收螺釘、克氏針張力帶等。近年來，關(guān)于金屬帶線錨釘在四肢撕脫性骨折及肌腱止點(diǎn)修復(fù)上的作用已有大量報(bào)道。用金屬帶線錨釘內(nèi)固定治療陳舊性外踝撕脫骨折，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，又可以重建外側(cè)韌帶，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能及穩(wěn)定性，是一種有效的治療方法。外踝撕脫骨折合并外側(cè)副韌帶損傷需要手術(shù)治療,才能恢復(fù)外側(cè)副韌帶的解剖及踝關(guān)節(jié)的機(jī)械穩(wěn)定性和功能穩(wěn)定性。我們?cè)诠钦劢酥萌霂Ь€錨釘,錨釘尾線將韌帶及撕脫骨折塊固定收緊打結(jié)，不僅使骨塊恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，而且恢復(fù)了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

PEEK作為一種半結(jié)晶型的高性能 /特種功能工程塑料，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上來看，隸屬于聚芳醚酮族，其化學(xué)結(jié)構(gòu)規(guī)整有序，具有耐高溫、耐腐蝕、抗氧化等特點(diǎn)，適用于作高性能復(fù)合材料的基體樹脂。性能優(yōu)異的 PEEK樹脂已替代鋁和其他金屬材料多用于制造飛機(jī)零部件，而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中大量應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，部分應(yīng)用于神經(jīng)外科顱骨修補(bǔ)及脊柱椎間盤融合器。近年來，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，其在肩關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)、踝關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)等關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中也得到廣泛應(yīng)用。PEEK錨釘在創(chuàng)傷骨折方面的應(yīng)用鮮有報(bào)道。

本組主要應(yīng)用在外踝撕脫性骨塊較小的手術(shù)操作上，術(shù)中避免損傷關(guān)節(jié)軟骨及韌帶，發(fā)現(xiàn)韌帶損傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，在操作中應(yīng)選擇合適大小的鉆頭鉆孔，防止釘?shù)捞箦^釘容易松動(dòng)，太小錨釘難以入孔甚至折斷。

本研究結(jié)果顯示，所有患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后無關(guān)節(jié)及傷口感染，無內(nèi)固定物明顯松脫、斷裂及拔出，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后 3 個(gè)月均骨性愈合，術(shù)后6個(gè)月隨訪AOFAS評(píng)分明顯高于術(shù)前。因此，采用PEEK錨釘材料治療外踝撕脫骨折，效果較好，值得推廣。該方法不僅保留了原有金屬錨釘治療的優(yōu)點(diǎn)，而且因?yàn)槠涮厥獾奈锢砘瘜W(xué)性質(zhì)，如X線不顯影，不影響通過安檢設(shè)備，不需要二次取出，更適合在臨床應(yīng)用。