慢性前列腺炎中醫(yī)藥診治經(jīng)驗(yàn)探討

洪 燕，余建瑋，萬(wàn)彥婷，方曉彬，接明明，洪廣槐

慢性前列腺炎好發(fā)于青壯年，是部隊(duì)官兵常見(jiàn)病。主要表現(xiàn)為排尿異常、局部疼痛不適，容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，影響患者生活質(zhì)量，并可能有生殖功能、性功能障礙，以及焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等精神癥狀，給部隊(duì)訓(xùn)練、執(zhí)勤帶來(lái)一定影響。西醫(yī)治療主要應(yīng)用抗生素、a-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等，效果往往不理想。目前臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療方法很多，中醫(yī)藥辨證治療有較好的療效。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法，分析研究江西省國(guó)醫(yī)名師洪廣槐教授治療慢性前列腺炎的有效醫(yī)案，為診治慢性前列腺炎提供思路，更好地保障部隊(duì)官兵的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015-01至2020-12洪廣槐教授在江西省上饒第二人民醫(yī)院門(mén)診治療慢性前列腺炎病例的醫(yī)案資料，以及洪教授發(fā)表的文章、書(shū)籍中的前列腺炎醫(yī)案。共納入259例慢性前列腺炎病例，年齡18～70歲，平均(30.92±7.18)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn) 慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南》解讀。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)復(fù)診確定取得肯定療效，達(dá)到《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有效和痊愈的病例；(2)醫(yī)案資料有完整記錄，包括一般資料、病史、理化檢查、診斷、辨證分型、治法、處方用藥等診療信息。排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙或精神障礙等患者。

1.3 方法

1.3.1 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 將患者一般資料、辨證分型、治法、處方用藥等輸入計(jì)算機(jī)，病歷文本用XML軟件標(biāo)記。

2 結(jié) 果

2.1 證型分布 證型3個(gè)，由高到低依次為濕熱型88.03%(228/259)、腎虛型8.11%(21/259)、瘀滯型3.86%(10/259)，以濕熱型為主。

2.2 治法分布 治法4種，由高到低依次為升清降濁100%(259/259)、清利濕熱99.61%(258/259)、活血化瘀99.23%(257/259)、補(bǔ)腎8.11%(21/259)。

2.3 中藥使用頻數(shù)與劑量 共使用中藥27味，百分比由高到低依次為：柴胡、桔梗、升麻、澤瀉、茯苓、白花蛇舌草、蠶沙、丹參、甘草、菊花、王不留行、車(chē)前子、木通、豬苓、覆盆子、山萸肉、菟絲子、枸杞子、赤芍、當(dāng)歸尾、琥珀末、蒼術(shù)、黃柏、扁蓄、冬葵子、金銀花、瞿麥。其中前14味為常用藥，柴胡、桔梗、升麻、赤芍均為6 g, 菟絲子、枸杞子、琥珀末均為5 g，其他為10～15 g(表1)。

3 討 論

本研究通過(guò)分析醫(yī)案的辨證證型分布發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎主要分濕熱型、腎虛型、瘀滯型。以濕熱型為主，兼挾瘀。認(rèn)識(shí)到前列腺炎的病因病機(jī)是因濕熱蘊(yùn)結(jié)、敗精腐濁阻滯下焦而成，清氣不升、濁陰不降。針對(duì)證型在治法上以升清降濁、清利濕熱、兼活血化瘀為主，少用補(bǔ)腎。病理表現(xiàn)為清氣不升，濁陰不降，致氣化失司，膀胱不利。慢性前列腺炎除與濕濁有關(guān)外，與瘀血也密切相關(guān)。

通過(guò)數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看到，洪廣槐教授診治慢性前列腺炎，最常使用的前14味中藥分別為柴胡、桔梗、升麻、澤瀉、茯苓、白花蛇舌草、蠶沙、丹參、甘草、菊花、王不留行、車(chē)前子、木通、豬苓。其中8味藥(柴胡、桔梗、升麻、澤瀉、茯苓、車(chē)前子、木通、豬苓)為洪教授的經(jīng)驗(yàn)方升清降濁湯中的主要成分。柴胡、桔梗、升麻、澤瀉、茯苓是核心用藥，柴胡、桔梗、升麻具有升清氣、提氣的作用；澤瀉、茯苓清濕熱、利小便，在此為降濁氣的作用。車(chē)前子、木通、豬苓、白花蛇舌草、蠶沙有清利濕熱，加強(qiáng)降濁的作用，升降適宜，氣化正常。在升清降濁的同時(shí)還加活血化瘀藥丹參、王不留行，以起到化瘀消腫軟堅(jiān)的作用。使?jié)駸岱掷鱿浕?。甘草為臨床常用配伍藥材,在《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為上品，可調(diào)和諸藥，現(xiàn)代藥理研究報(bào)道甘草具有廣泛的抗炎、抗菌、抗病毒的藥理作用。瘀滯型在以上常用藥基礎(chǔ)上，加當(dāng)歸尾、赤芍、琥珀末；當(dāng)歸尾對(duì)下焦化瘀作用較強(qiáng)，李時(shí)珍曰當(dāng)歸“治上用頭、治中用身、治下用尾、通治全用”。赤芍具有化瘀作用，有抗炎、抗病毒的藥理作用。琥珀末是一味礦物類(lèi)中藥，可改善記憶，且有較強(qiáng)的化瘀功效。腎虛型在常用藥基礎(chǔ)上減去車(chē)前子、木通、豬苓、加山萸肉、覆盆子、枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎。此外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)該治法不僅對(duì)慢性前列腺炎有效，對(duì)生殖系統(tǒng)感染所致的性功能障礙和男性不育等也有較好的效果。本研究表明，中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎具有較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用，同時(shí)也為保障部隊(duì)官兵的身心健康提供了新思路與方法。