童年創(chuàng)傷對(duì)抑郁情緒的影響：有調(diào)節(jié)的中介模型

萬玲玲，于 暢，龔辰煒，梁 銘，陳毅文

童年逆境在普通人群中廣泛存在，與平民相比，美國(guó)和加拿大的軍人報(bào)告的不良童年經(jīng)歷數(shù)量更多,美國(guó)陸軍中46%官兵有軀體虐待，同時(shí)有軀體虐待和性虐待者占25%。研究發(fā)現(xiàn)，有兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷的青少年比沒有創(chuàng)傷經(jīng)歷的青少年更易出現(xiàn)抑郁等情緒問題， 國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，有19.4%～27.5%新兵存在不同程度的抑郁焦慮等癥狀。不良的童年經(jīng)歷在生理和心理上使個(gè)體對(duì)后期壓力源的過度反應(yīng)敏感，涉及童年逆境和近端壓力因素之間的交互作用，會(huì)增加對(duì)未來壓力經(jīng)歷的脆弱性。憤怒表達(dá)是表達(dá)憤怒的傾向性,主要有控制對(duì)外憤怒、憤怒對(duì)外表達(dá)、控制向內(nèi)憤怒和憤怒向內(nèi)表達(dá)四種。憤怒控制或表達(dá)的困難往往與不良的童年經(jīng)歷有關(guān)。正當(dāng)憤怒的適當(dāng)表達(dá)可以是有益的，甚至可能會(huì)增進(jìn)憤怒的人與憤怒發(fā)泄對(duì)象之間的關(guān)系，憤怒根本無法得到表達(dá)，可能是致病的。憤怒表達(dá)在童年創(chuàng)傷對(duì)抑郁情緒的影響中起怎樣的作用，當(dāng)前較少有相關(guān)的研究。本研究對(duì)童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷、憤怒表達(dá)對(duì)抑郁情緒的影響，以及憤怒表達(dá)、壓力在童年創(chuàng)傷和抑郁情緒之間的作用進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021-10對(duì)某部新兵進(jìn)行集體問卷調(diào)查，均為男性，所有新兵均知情同意。平均年齡(20.2±1.5)歲 ，平均入伍 (40±7)d。

1.2 主要量表

1.2.1 童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷問卷(CTQ-SF) 包括5個(gè)因子：情感虐待(emotional abuse，EA)、軀體虐待(physical abuse，PA)、性虐待(sexual abuse，SA)、情感忽視(emotional neglect，EN)和軀體忽視(physical neglect，PN)，共28個(gè)條目，包括5個(gè)因子。采用1～5級(jí)評(píng)分，其中9個(gè)條目反向計(jì)分。本次測(cè)量的量表總α系數(shù)為0.67。

1.2.2 陸軍士兵心理壓力問卷 包括6個(gè)維度：軍事訓(xùn)練、工作負(fù)荷、軍營(yíng)生活、部隊(duì)管理和人際沖突，共30個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越高表明壓力越大。本次測(cè)量的量表總α系數(shù)為0.95。

1.2.3 狀態(tài)-特質(zhì)憤怒表達(dá)量表(修訂版,STAXI-2) 該量表由國(guó)內(nèi)劉惠軍等2012年翻譯，包括57個(gè)條目，分為3個(gè)分量表:狀態(tài)憤怒(15題)、特質(zhì)憤怒(10題)和憤怒表達(dá)(32題)。憤怒表達(dá)包括憤怒內(nèi)部表達(dá)、憤怒外部表達(dá)、控制內(nèi)部表達(dá)、控制外部表達(dá)四個(gè)因子，采用1～4級(jí)評(píng)分。本次測(cè)量的憤怒表達(dá)分量表4個(gè)因子的 α系數(shù)分別為0.70、0.64、0.87、0.84。

1.2.4 流調(diào)中心用抑郁量表(CES-D) 該量表主要測(cè)量抑郁心境和體驗(yàn)，包括20個(gè)條目，6個(gè)維度，采用1～4級(jí)評(píng)分。本次測(cè)量的量表總α系數(shù)為0.88。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析，采用 SPSS 宏中的Model4(簡(jiǎn)單的中介模型)進(jìn)行中介作用分析和Model8(假設(shè)中介模型的前半段及直接路徑受到調(diào)節(jié))進(jìn)行有調(diào)節(jié)的中介作用分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問卷450份，當(dāng)場(chǎng)收回有效問卷418份，有效回收率92.9%。初中及其以下1名(0.24%)，高中(含中專)137名(32.78%)，大學(xué)(含專科)及其以上280名(66.99%)；獨(dú)生子女112名(26.79%)，非獨(dú)生子女306名(73.21%)；父母關(guān)系良好376名(89.95%)，一般10名(2.39%)，離婚或單親20名(4.78%)，再婚12名(2.87%)；家庭主要照顧者是父母373名(89.23%)，爺爺奶奶或外公外婆44名(10.53%)，其他親戚1名(0.24%)。

2.2 各變量相關(guān)性分析 各變量描述及相關(guān)分析結(jié)果表明，童年創(chuàng)傷與士兵壓力、憤怒對(duì)內(nèi)、憤怒對(duì)外表達(dá)和抑郁情緒正相關(guān)，與控制憤怒對(duì)內(nèi)和控制憤怒對(duì)外負(fù)相關(guān)；士兵壓力與憤怒對(duì)內(nèi)、憤怒對(duì)外表達(dá)和抑郁情緒正相關(guān)，與控制憤怒對(duì)內(nèi)和控制憤怒對(duì)外負(fù)相關(guān)；憤怒對(duì)內(nèi)表達(dá)與憤怒對(duì)外表達(dá)和抑郁情緒正相關(guān)；憤怒對(duì)外表達(dá)與抑郁情緒正相關(guān)，與控制憤怒對(duì)內(nèi)和控制憤怒對(duì)外負(fù)相關(guān)；控制憤怒對(duì)內(nèi)與抑郁情緒負(fù)相關(guān)，與控制憤怒對(duì)外正相關(guān)；控制憤怒對(duì)外與抑郁情緒負(fù)相關(guān)(表1)。

2.3 童年創(chuàng)傷與抑郁情緒中介模型檢驗(yàn) 采用SPSS 宏中的Model4(簡(jiǎn)單中介模型)，在年齡、學(xué)歷、家庭所在地、是否獨(dú)生和父母關(guān)系的情況下對(duì)憤怒表達(dá)在童年創(chuàng)傷與抑郁情緒之間關(guān)系中的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)(表2)。結(jié)果表明，童年創(chuàng)傷對(duì)抑郁情緒的預(yù)測(cè)作用顯著(<0.001)，且當(dāng)放入中介變量后，童年創(chuàng)傷對(duì)抑郁情緒的直接預(yù)測(cè)作用依然顯著(<0.001)。童年創(chuàng)傷對(duì)憤怒對(duì)內(nèi)表達(dá)和憤怒對(duì)外表達(dá)的正向預(yù)測(cè)作用顯著(<0.001；<0.001)，童年創(chuàng)傷對(duì)控制憤怒對(duì)內(nèi)表達(dá)和控制憤怒對(duì)外表達(dá)的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著(<0.001；<0.001)，憤怒對(duì)內(nèi)表達(dá)和憤怒對(duì)外表達(dá)對(duì)抑郁情緒的正向預(yù)測(cè)作用顯著(<0.001；<0.05)，控制憤怒對(duì)內(nèi)表達(dá)對(duì)抑郁情緒的負(fù)向預(yù)測(cè)作用不顯著(>0.05),控制憤怒對(duì)外表達(dá)對(duì)抑郁情緒的負(fù)向預(yù)測(cè)作用也顯著(<0.05)。此外，童年創(chuàng)傷對(duì)抑郁情緒影響的直接效應(yīng)及注意控制的中介效應(yīng)的 bootstrap95% 置信區(qū)間的上、下限除了控制對(duì)內(nèi)包含0外，其余均不包含 0(表 3)，表明童年創(chuàng)傷不僅能夠直接預(yù)測(cè)抑郁情緒，而且能夠通過憤怒表達(dá)的中介作用預(yù)測(cè)抑郁情緒。該直接效應(yīng)(0.64)和中介效應(yīng)(0.25)分別占總效應(yīng)(0.27)的70.37%、28.27%。

采用SPSS宏中的Model8(假設(shè)中介模型的前半段及直接路徑受到調(diào)節(jié)), 在控制年齡、學(xué)歷、家庭所在地、是否獨(dú)生和父母關(guān)系的情況下對(duì)有調(diào)節(jié)的中介模型進(jìn)行檢驗(yàn)。將士兵壓力放入模型后，童年創(chuàng)傷與士兵壓力的乘積項(xiàng)對(duì)憤怒表達(dá)的預(yù)測(cè)作用不顯著(對(duì)內(nèi)表達(dá)：>0.05；對(duì)外表達(dá)：>0.05；控制對(duì)內(nèi)：>0.05；控制對(duì)外：>0.05)，對(duì)抑郁情緒的預(yù)測(cè)作用顯著(<0.001)，說明士兵壓力能夠在童年創(chuàng)傷對(duì)抑郁情緒的直接預(yù)測(cè)中起調(diào)節(jié)作用，但不能夠調(diào)節(jié)童年創(chuàng)傷對(duì)憤怒表達(dá)的預(yù)測(cè)作用(表4)。簡(jiǎn)單斜率表明(圖 1)，士兵壓力水平較低(M-1SD)的被試，童年創(chuàng)傷對(duì)抑郁情緒具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用(<0.05)；對(duì)于士兵壓力水平較高(M+1SD)的被試者，童年創(chuàng)傷也會(huì)對(duì)抑郁情緒產(chǎn)生正向預(yù)測(cè)作用(<0.001)，在士兵壓力的三個(gè)水平上，上下限均不包括0，由此可知調(diào)節(jié)效應(yīng)在3個(gè)組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，表明隨著個(gè)體士兵壓力水平的提高，童年創(chuàng)傷對(duì)抑郁情緒的預(yù)測(cè)作用呈逐漸上升趨勢(shì)。

3 討 論

基于以往研究，本研究在壓力敏化的理論視角下，以憤怒表達(dá)為中介變量、士兵壓力為調(diào)節(jié)變量構(gòu)建了一個(gè)有調(diào)節(jié)的中介模型，研究結(jié)果對(duì)童年創(chuàng)傷和抑郁情緒的關(guān)系研究、引導(dǎo)新兵合理表達(dá)情緒為其良好心理社會(huì)適應(yīng)服務(wù)具有一定的理論及現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 憤怒表達(dá)的中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷能夠通過憤怒對(duì)內(nèi)表達(dá)、憤怒對(duì)外表達(dá)和控制憤怒對(duì)外表達(dá)的中介作用預(yù)測(cè)抑郁情緒。童年創(chuàng)傷會(huì)通過增加憤怒對(duì)內(nèi)和對(duì)外表達(dá)的程度，減少對(duì)憤怒對(duì)外的控制能力，從而導(dǎo)致抑郁情緒。這與童年虐待可能導(dǎo)致憤怒表達(dá)失調(diào)，進(jìn)而可能導(dǎo)致青少年對(duì)自己表達(dá)憤怒研究結(jié)果一致?；谝话愕墓裟Ｐ停谕陼r(shí)期受到虐待的個(gè)體更有可能經(jīng)歷性格憤怒，暴力(憤怒對(duì)外)和憤怒對(duì)內(nèi)的傾向也可能由于社會(huì)信息處理技能的缺陷而發(fā)展，這通常存在于具有早期創(chuàng)傷史的個(gè)體中，他們偏向于在他人模棱兩可的行為和意圖中解釋敵意，這反過來又會(huì)導(dǎo)致更高的憤怒情緒表達(dá)。支持這些推測(cè)的證據(jù)表明，敵對(duì)歸因偏見與經(jīng)歷過早期創(chuàng)傷的個(gè)體的攻擊性有關(guān)。本研究結(jié)果也支持童年創(chuàng)傷的生物心理社會(huì)理論，該模型提出早年經(jīng)歷創(chuàng)傷的生理上敏感的個(gè)體在調(diào)節(jié)高強(qiáng)度、低閾值憤怒方面存在缺陷，也就是說他們對(duì)創(chuàng)傷事件的強(qiáng)烈反應(yīng)可能會(huì)加劇他們的情緒反應(yīng)，導(dǎo)致難以調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)他們未來的憤怒，使他們很難控制自己的憤怒，可能會(huì)以各種適應(yīng)不良(例如：與人發(fā)生沖突等)的方式應(yīng)對(duì)，從而加劇精神問題。也有研究表明早期虐待使人們?cè)谖磥砻媾R的憤怒表達(dá)控制和精神病理學(xué)問題的風(fēng)險(xiǎn)更大，例如抑郁癥。抑郁癥同憤怒的對(duì)內(nèi)表達(dá)和對(duì)外表達(dá)有關(guān)，經(jīng)歷過童年虐待的個(gè)體的憤怒表達(dá)對(duì)外和憤怒對(duì)內(nèi)表達(dá)與出現(xiàn)的抑郁癥狀嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。

3.2 士兵壓力的調(diào)節(jié)作用 本研究結(jié)果提示，嚴(yán)重的早期創(chuàng)傷和更大的士兵壓力與更嚴(yán)重的抑郁情緒有關(guān)，目前的研究結(jié)果表明，抑郁情緒受到過去童年創(chuàng)傷和當(dāng)前士兵壓力的交互作用的影響。本研究結(jié)果支持抑郁癥的壓力敏化模型，該模型提出第一次抑郁發(fā)作使個(gè)體更容易在壓力源之后出現(xiàn)隨后的抑郁發(fā)作。童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可以增加通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏化，失調(diào)的下丘腦-垂體-腎上腺軸的過渡激活,從而增加了成人壓力性生活事件后個(gè)體對(duì)抑郁的易感性。根據(jù)這種敏化模型，經(jīng)歷過早期創(chuàng)傷的人在經(jīng)歷后期壓力時(shí)更容易抑郁。一項(xiàng)關(guān)于美國(guó)士兵的研究表明，絕大多數(shù)的抑郁癥(90.0%)首次發(fā)病年齡早于入伍年齡，可能在有童年創(chuàng)傷的新兵中很多的在入伍之前就有過抑郁情緒發(fā)作的經(jīng)歷，入伍之后的壓力激活、敏化了神經(jīng)系統(tǒng)，增加其抑郁的易感性。

通過早期創(chuàng)傷和近期壓力源之間的相互作用來預(yù)測(cè)憤怒表達(dá)的結(jié)果與過去的研究結(jié)果不一致。這個(gè)結(jié)果可能與士兵入伍前對(duì)部隊(duì)生活有預(yù)想，感受的壓力也是他們之前所能預(yù)想到的，部隊(duì)緊張、有序的工作、生活節(jié)奏讓他們感受到壓力的同時(shí)也感受到了生活的充實(shí)和有意義，因此士兵壓力沒有影響童年創(chuàng)傷對(duì)憤怒表達(dá)。

3.3 不足 本項(xiàng)研究有幾個(gè)局限性。(1)由于兒童創(chuàng)傷數(shù)據(jù)是回顧性收集的，考慮早期兒童經(jīng)歷的回憶偏差的可能性。(2)該研究為橫斷面調(diào)查，無法顯示因果關(guān)系或壓力源相互作用的潛在機(jī)制及其對(duì)情緒的影響。(3)憤怒與常見精神障礙之間的關(guān)系復(fù)雜且雙向，值得更多關(guān)注。

總之，關(guān)注暴露于童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的新兵，將專注于創(chuàng)傷治療的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到減少壓力反應(yīng)、管理憤怒情緒表達(dá)上可能會(huì)更有利于改善心理健康。