細化養(yǎng)老服務(wù)的實施路徑*

沈陽師范大學(xué) 魏然，孫悅，邵若

我國在2000年就已經(jīng)進入了老齡化國家行列，我國人口老齡化具有老齡人口規(guī)模大，人口老齡化速度快，人口老齡化程度深的顯著特點。21世紀以來，我國人口老齡化的速度呈現(xiàn)加快的趨勢。根據(jù)《第七次全國人口普查公報》的調(diào)查顯示，截至2020年底，60歲及以上人口為264018766人，占18.7%，其中65歲及以上人口為190635280人，占13.5%。與2010年第六次全國人口普查相比，在15—59歲人口的比重下降6.79個百分點的同時，60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點，65歲及以上人口的比重上升4.63個百分點。

黨的十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?！般y發(fā)產(chǎn)業(yè)”面向的主要群體為老年人，機構(gòu)養(yǎng)老屬于“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”中的本位產(chǎn)業(yè)。作為我國養(yǎng)老模式之一，機構(gòu)養(yǎng)老近些年發(fā)展勢頭迅猛。養(yǎng)老機構(gòu)以及居家養(yǎng)老的老年人在突發(fā)情況下，很難得到系統(tǒng)的、科學(xué)的、專業(yè)的護理，人才隊伍的匱乏在服務(wù)人員與專業(yè)技術(shù)人員方面均有體現(xiàn)。

基于此，我國現(xiàn)代化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展刻不容緩，亟需探尋一種因地制宜、因時制宜并符合中國特色的養(yǎng)老服務(wù)模式，緩解養(yǎng)老供需矛盾、為社會養(yǎng)老減壓成了社會主義現(xiàn)代化的迫切任務(wù)。

一、文獻綜述

現(xiàn)如今，養(yǎng)老問題成了社會的突出問題。根據(jù)《第七次全國普查報告（第五號）》表明，2020年底，我國60歲以上（老齡人口）占總?cè)丝诘?2.2%，已經(jīng)進入了老齡化進程，但專業(yè)養(yǎng)老護理員在社會中又十分稀缺。我國2015年數(shù)據(jù)表明，養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)養(yǎng)老護理人員有60萬人，其中持證的養(yǎng)老護理員僅有2萬人。如果按照國際標準1∶4.5的標準計算，我國養(yǎng)老護理員嚴重缺乏，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)需要更高效、更專業(yè)的養(yǎng)老護理團隊?；诖?，本路徑在養(yǎng)老護理員一側(cè)，讓個人或者專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)能夠有效且方便地通過網(wǎng)頁或者App來預(yù)約聘請具有專業(yè)老年護理知識的醫(yī)護人員，形成長期有效的人才分配系統(tǒng)，形成以資深老年護理人才為核心，為家庭與養(yǎng)老機構(gòu)定制適老化改造和養(yǎng)老方式的服務(wù)，切實為老年人打造適合、安全、專業(yè)、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。利用以上三個板塊，形成一個從培訓(xùn)到投入人力資源市場、提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平、開啟擺脫時空局限的新模式。

本項目組采用了文獻梳理法和問卷調(diào)查法展開研究。

本文主要梳理了人口轉(zhuǎn)變理論、福利多元需求理論、需求層次理論等基礎(chǔ)理論，并對國內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究和最新研究進展進行了分析。

2020年，本項目組對河南、湖北、遼寧三個重點地區(qū)60歲及以上老年人及其家人發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括河南、湖北、遼寧三地區(qū)60歲及以上老年人基本情況、養(yǎng)老服務(wù)需求偏好情況。

二、現(xiàn)存養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)分析

（一）PEST分析

1.政策因素

近年來，為了吸納社會資本的投入，促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，國家陸續(xù)出臺了一系列政策，但是仍然存在落實不到位、效果不明顯的問題。而一些政府相關(guān)職能部門對于民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還存在著一定的認識誤區(qū)，使得優(yōu)惠政策落實不到位，社會資本較難融入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中。另外，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺乏中長期規(guī)劃，特別是老齡市場的培育計劃。目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚未形成規(guī)模化和產(chǎn)業(yè)化集群，難以獲得規(guī)模效益，導(dǎo)致零散的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)因成本高、利潤低而經(jīng)營困難。

黨的十九大提出，增進民生福祉是發(fā)展的根本目的，而如何使老有所養(yǎng)便是增進民生福祉中最基本的也是最容易體現(xiàn)的。

2020年提出了加快商業(yè)養(yǎng)老保險發(fā)展，是保險業(yè)貫徹黨中央國務(wù)院要求，積極服務(wù)多層次、多支柱養(yǎng)老保險建設(shè)體系的重要著力點，體現(xiàn)了國家對貫徹落實養(yǎng)老金融服務(wù)改革的決心。

2.經(jīng)濟因素

在中國經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定向好態(tài)勢的趨勢下，養(yǎng)老服務(wù)的需求量不斷增大。根據(jù)福利多元理論，目前除了養(yǎng)老保險，人們會選擇更多元的養(yǎng)老服務(wù)模式，養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老等被提上日程。而目前更多的是子女參與到父母的養(yǎng)老服務(wù)中，而父母也有一定的經(jīng)濟能力能夠選擇多元養(yǎng)老服務(wù)模式?；诖耍托枰行詢r比、更專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

3.社會因素

在人口加速老齡化、人均壽命延長、出生率下降等多方面作用下，作為全球人口最大國的中國，將會擁有全球最大體量的老齡人口，老齡人口的增長，必將增加對于養(yǎng)老服務(wù)的需求市場。由此可見，這是一個日益擴展的市場。

富人變老將是未來養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的新機遇。改革開放后第一代中產(chǎn)階級即將退休，養(yǎng)老需求將會爆發(fā)，包括機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)將會更進一步得到消費者青睞。中高端需求旺盛，品牌效應(yīng)將助力中高端品牌營收增長。如圖1，大多數(shù)子女更愿意父母選擇全方位的老年護理，讓更專業(yè)的養(yǎng)老護理員進行養(yǎng)老服務(wù)。

圖1 對養(yǎng)老問題的態(tài)度分化（1為不認同/5為認同）

4.技術(shù)因素

大部分協(xié)助老人年日常起居生活的機械構(gòu)件都可使用通用技術(shù)來解決。信息技術(shù)的應(yīng)用，功能性定位則包括生命體征監(jiān)測、老年人異常行為監(jiān)測、血糖監(jiān)測等技術(shù)；智能硬件技術(shù)包括可穿戴設(shè)備、便攜式監(jiān)測設(shè)備、自助式檢測設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備、家庭服務(wù)機器人等；服務(wù)系統(tǒng)平臺則以大數(shù)據(jù)、云計算、5G移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為主。而本次的智慧養(yǎng)老，主要應(yīng)用其中的可通過5G傳輸技術(shù)，實現(xiàn)遠程監(jiān)控老年人身體健康狀況包括心臟、血糖血脂、血壓等基礎(chǔ)硬性指標，并通過云計算和大數(shù)據(jù)分析制定出更適合的保健方案。

（二）現(xiàn)存問題

1.分析資源整合能力較弱，沒有形成完備的產(chǎn)業(yè)鏈

養(yǎng)老服務(wù)過多依賴政府資源和行政運行。政府相關(guān)涉老部門，如民政、財政、衛(wèi)生等部門，缺乏有效的溝通、協(xié)調(diào)、配合和信息共享，沒有形成合力。

2.供給結(jié)構(gòu)不合理，質(zhì)量不高

相對于機構(gòu)養(yǎng)老，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源不足。在多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，政府投入大量的人力物力財力用于機構(gòu)建設(shè)和床位建設(shè)，對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的重視程度不夠。因此，相對于機構(gòu)養(yǎng)老而言，居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用沒有得到充分發(fā)揮。我國主流的家庭養(yǎng)老方式本身沒有配備任何醫(yī)療保障，對于日常養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)需求量最大。包含社會養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社會服務(wù)僅占第三產(chǎn)業(yè)的0.6%，第三產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值占國民經(jīng)濟的50%左右。相當數(shù)量的養(yǎng)老機構(gòu)和組織所提供的養(yǎng)老服務(wù)與老年人及其家屬的質(zhì)量期望還存在一定差距。市場上個性化、針對性強的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)仍然十分難尋，服務(wù)多限于滿足老年人的基本需求，對老年人缺乏足夠的吸引力。

3.專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員缺口大，質(zhì)量低

現(xiàn)在國內(nèi)缺乏專業(yè)的資格認證機構(gòu)，沒有形成人才培養(yǎng)體系，從業(yè)人員多數(shù)沒有專業(yè)知識和資質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計，目前我國各類養(yǎng)老服務(wù)人員約100萬人，有專業(yè)資質(zhì)的約30萬人，較之2.6億老年人口且不斷增加的趨勢來說，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員缺口不小。目前無論是養(yǎng)老機構(gòu)還是居家養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏，經(jīng)常一人多職，工作強度大。由于養(yǎng)老服務(wù)多數(shù)職業(yè)社會地位低、待遇差，吸引不了較高層次的人才，導(dǎo)致從業(yè)人員流動性非常大。

4.養(yǎng)老床位結(jié)構(gòu)不合理

根據(jù)民政部《2019年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2019年底，全國共有各類養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施20.4萬個，養(yǎng)老床位合計775萬張，比上年增長6.6%，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.5張。其中：全國共有注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)3.4萬個，比上年增長19.9%，床位438.8萬張，比上年增長15.7%；社區(qū)養(yǎng)老照料機構(gòu)和設(shè)施6.4萬個（其中社區(qū)養(yǎng)老照料機構(gòu)8207個），社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施10.1萬個，共有床位336.2萬張。

三、細化養(yǎng)老服務(wù)措施

（一）搭建教育平臺以培養(yǎng)專業(yè)化養(yǎng)老護理人員

在教育階段，本模式通過線上教育與線下實踐組成，即減少了學(xué)校建設(shè)的開支，又在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下擴招學(xué)員，通過再教育的方式，普及養(yǎng)老護理教育，擴大專業(yè)人才隊伍。

在師資配置階段，可以招聘醫(yī)院中具有老年護理資格證的臨近退休或者剛退休的資深醫(yī)護人員作為講師，此類人員具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗與實踐知識，并且在退休期間有時間和精力來從事此類工作。而在此期間，因為有退休金等收入，對講師這種具有高度精神層面追求的職業(yè)，擁有較小的酬勞需要。所以在此方面，這類人群有較高的優(yōu)勢。根據(jù)養(yǎng)老護理員考試大綱進行每天備課課程，并以直播+錄播的形式上課，認真回答學(xué)生問題，讓學(xué)生覺得課有所值。

（二）搭建雇傭平臺以為專業(yè)養(yǎng)老護理人員提供就業(yè)機會

將上文所述的培訓(xùn)具有養(yǎng)老護理職稱的專業(yè)人才在官網(wǎng)與申請上進行投放。

1.讓專業(yè)養(yǎng)老院與養(yǎng)老機構(gòu)在此招聘適合的專業(yè)養(yǎng)老護理人才

作為專業(yè)人士的智力人才投放，讓養(yǎng)老機構(gòu)能夠聘請具有養(yǎng)老護理專業(yè)素養(yǎng)、養(yǎng)老護理實踐高于其他護理人員的專業(yè)團隊，提高養(yǎng)老院護理人員的專業(yè)水平，滿足社會需要。

2.打造專業(yè)護理團隊

進行一對一或多對一的上門養(yǎng)老護理服務(wù)。針對調(diào)查中的大多數(shù)老年人不愿意在養(yǎng)老院養(yǎng)老，本路徑采用上門養(yǎng)老護理，并建議用戶進行適老化改造，再利用專業(yè)知識，設(shè)計個性化的養(yǎng)老方案以及緊急情況保障處理方案，打造一個獨一無二的適應(yīng)性設(shè)計，推出合情合理的方案，迎合子女時間成本少、專業(yè)護理知識低、養(yǎng)老能力弱的問題。根據(jù)馬斯洛需求曲線，老年人大多在能夠生活自理的基礎(chǔ)上，需要精神上的支持，這就更需要養(yǎng)老專業(yè)護理人員進行陪伴與護理。

3.宣傳推廣方面

利用講師團隊深入社區(qū)、學(xué)校進行宣講，普及養(yǎng)老常識，推廣此種養(yǎng)老方案，申明科學(xué)養(yǎng)老的重要性與必要性。利用互聯(lián)網(wǎng)精準投放至中年子女的用戶端，利用大數(shù)據(jù)讓子女知曉養(yǎng)老方案，突出便捷性與科學(xué)性。

（三）以專業(yè)護理人員為核心提供適老化改造

很多家庭在父母步入老年時，未對生理機能衰退父母的居住環(huán)境做適當?shù)难b修改造，導(dǎo)致很多意外事故的發(fā)生，而適老化改造就有利于減少意外事故的發(fā)生。本路徑采用專業(yè)技術(shù)人員與裝修公司合作的模式，為家庭個性化設(shè)計適老化改造，如加裝扶手、老年專用淋浴、去除門檻等。此方法可以與上門老年人護理相輔相成，加強上門養(yǎng)老服務(wù)的人性化設(shè)計。

在中國快速步入老齡化的國情下，人們對養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，但如今的養(yǎng)老服務(wù)缺少專業(yè)化人才、缺少系統(tǒng)化的服務(wù)體系。因此本項目組設(shè)計調(diào)查問卷，并參考文獻，通過問卷分析法與量表法，探明子女最看重的養(yǎng)老服務(wù)模式與核心需求。基于此系統(tǒng)化的鏈式養(yǎng)老服務(wù)體系與對專業(yè)化護理人員、衛(wèi)生條件等需要，本項目組為此提出一種新模式作為應(yīng)對策略：第一，組織培訓(xùn)機構(gòu)，深度發(fā)掘潛在用戶，將有一定醫(yī)學(xué)或護理基礎(chǔ)的學(xué)生納入教育系統(tǒng)，讓資深養(yǎng)老護理員擔任教師職責，輔導(dǎo)學(xué)生掌握知識并考取職稱。第二，再為合格學(xué)員提供養(yǎng)老機構(gòu)或個人的應(yīng)聘機會，并打造一對一或者多對一的專業(yè)化、個性化養(yǎng)老服務(wù)方案。第三，與裝修公司開展適老性改造，讓老年人具有安全、衛(wèi)生、舒適的生活環(huán)境。這樣的鏈式養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)具有可管理、可監(jiān)管、專業(yè)化、個性化、系統(tǒng)化的特點，形成高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)體系，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)提供新的思路，完善社會養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，促成養(yǎng)老事業(yè)健康穩(wěn)健發(fā)展。