造成小兒斜頸的原因

斜頸是兒童常見(jiàn)的一種疾病，俗稱(chēng)“歪脖子病”。其實(shí)斜頸是一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)。按照疾病的病因分類(lèi)，最常見(jiàn)的有3大類(lèi)：肌性斜頸、骨性斜頸及眼性斜頸。

一、肌性斜頸

肌性斜頸又稱(chēng)先天性肌性斜頸。先天性肌性斜頸由胸鎖乳突肌內(nèi)的肌纖維的病變所致，在出生時(shí)或在生后的前兩周左右可捫及腫塊。右側(cè)較左側(cè)常見(jiàn)，病變可以累及全部肌肉，但更多的病變只累及胸鎖乳突肌的近鎖骨附著點(diǎn)。腫塊在生后1～2個(gè)月內(nèi)最大，以后其體積維持不變或略有縮小，通常在6個(gè)月后逐漸變小、消失。如果腫塊不消失，肌肉將發(fā)生永久性纖維化并攣縮，如不治療將導(dǎo)致永久性斜頸。

本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚。目前多數(shù)學(xué)者支持產(chǎn)傷或子宮內(nèi)位置不良引起局部缺血學(xué)說(shuō)。

1.臨床表現(xiàn)

畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出現(xiàn)。病初患兒頭部運(yùn)動(dòng)略受限，但無(wú)明顯斜頸現(xiàn)象，觸診可發(fā)現(xiàn)硬而無(wú)疼痛的梭形腫物，與胸鎖乳突肌的方向一致，在 2～4周內(nèi)逐漸增大，然后開(kāi)始退縮，在2～6個(gè)月內(nèi)逐漸消失。部分患兒不遺留斜頸；不少患兒若未經(jīng)治療，肌肉逐漸纖維化、攣縮硬化，形成頸旁硬的束條狀物，頭部因攣縮肌肉的牽拉而發(fā)生斜頸畸形，肌肉短縮側(cè)的面部亦發(fā)生變形。隨著本病的發(fā)展，胸鎖乳突肌攣縮逐漸加重。頭面部繼發(fā)性畸形加重，患側(cè)面部縮小，兩眼不在同一平面，下頜向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)受限，胸鎖乳突肌攣縮呈條索狀，顱骨發(fā)育偏而小，雙肩不平。頸椎甚至上胸椎出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形。

2.診斷

超聲顯像是最好的檢查方法。超聲觀察雙側(cè)胸鎖乳突肌的連續(xù)性及腫塊的部位、大小內(nèi)部回聲情況，以及與胸鎖乳突肌與周?chē)M織的關(guān)系。X線片未見(jiàn)頸椎異常可作出診斷。典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查，就可以確診。

3.治療方式

①保守治療。主要運(yùn)用在發(fā)病早期，患兒胸鎖乳突肌未發(fā)生明確的攣縮，顏面部也未發(fā)生明顯的不對(duì)稱(chēng)病變。保守治療應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。由父母行患兒頸部被動(dòng)牽拉活動(dòng)，頭部先向健側(cè)牽動(dòng)，然后下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，每個(gè)動(dòng)作緩慢進(jìn)行，每天做頸部被動(dòng)活動(dòng)2～3次，每次10分鐘左右。另外，哺乳時(shí)患側(cè)固定在母親胸前。逗引嬰兒時(shí)，站在患側(cè)一邊也是起到牽拉胸鎖乳突肌的一種方法。經(jīng)一年左右的保守治療，80%左右的患兒可得到矯正

②手術(shù)治療。經(jīng)保守治療無(wú)效或未經(jīng)治療的1歲以上患兒，由于肌肉已纖維化，面部出現(xiàn)畸形，只有通過(guò)手術(shù)才能矯正其畸形。手術(shù)最佳年齡為1～5歲。5歲以上者，因繼發(fā)畸形較重，面部變形較難恢復(fù)。術(shù)后可佩戴頸托1～2月，并繼續(xù)手法矯正1～2年，防止復(fù)發(fā)。一般預(yù)后良好，臉部的畸形需3～5年逐漸恢復(fù)，但12歲以上的兒童，由于臉部畸形時(shí)間較長(zhǎng)，五官都已經(jīng)定型，畸形較難恢復(fù)。

二、骨性斜頸

骨性斜頸是相對(duì)于肌性斜頸而言的另一大類(lèi)的斜頸，是因頸椎椎體結(jié)構(gòu)或骨質(zhì)異常導(dǎo)致的斜頸，比較少見(jiàn)。可以繼發(fā)于先天性肌性斜頸，也可以是先天性的頸椎發(fā)育異常。一般通過(guò)頸部的X光檢查就可以確診。

寰樞椎半脫位是最常見(jiàn)的一種骨性斜頸，又稱(chēng)寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位。指的是頸椎的第一及第二節(jié)出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)移位，從而導(dǎo)致患兒頸部活動(dòng)受限，被迫向一側(cè)偏斜，出現(xiàn)斜頸畸形。寰樞椎半脫位可以自發(fā)或者由外傷導(dǎo)致。上呼吸道感染可發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)充血、水腫導(dǎo)致所聯(lián)系的韌帶自其附著處松脫并造成脫位。不管是創(chuàng)傷，還是感染，關(guān)節(jié)囊有滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)正常解剖對(duì)位，導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮形成了旋轉(zhuǎn)脫位與固定。

1.主要表現(xiàn)

突發(fā)性斜頸，伴有頸部的疼痛，尤其是在活動(dòng)時(shí)加重，所以患兒往往拒絕活動(dòng)，表現(xiàn)為固定的姿勢(shì)，通常為頭輕度屈曲，向一側(cè)傾斜。病程較短，經(jīng)過(guò)臥床休息或牽引治療1周左右，多少癥狀及體征可以消失。X線片可以幫助診斷該病。但需要拍攝開(kāi)口位，以免寰樞椎的狀況被牙齒擋住。低齡兒不能配合開(kāi)口拍片，則可以進(jìn)行頸椎CT檢查。

2.治療方式

輕者可臥床休息。臥床時(shí)需去枕，可墊高肩膀，使得頸部伸直或稍后伸。

重者應(yīng)該住院牽引治療，多數(shù)采用枕頜帶正中位持續(xù)牽引。伴有上呼吸道感染的患兒應(yīng)該結(jié)合抗感染治療。如果此表現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)牽引治療效果不好，尤其是伴有脊神經(jīng)壓迫癥狀可考慮行手術(shù)治療。

三、眼性斜頸

眼部的一些疾病也可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)斜頸的表現(xiàn)。這一類(lèi)疾病主要是因?yàn)榛純和ㄟ^(guò)頭部及眼睛位置的改變可以更好地看清物體，久而久之形成的一種習(xí)慣性體位，多數(shù)表現(xiàn)為斜頸。這種改變被稱(chēng)為代償體位。導(dǎo)致斜頸的眼部疾病主要包括4類(lèi)：斜視、眼球震顫、上眼瞼下垂和屈光不正。

如果我們排除了肌性及骨性導(dǎo)致的斜頸后，就需要注意孩子視力的問(wèn)題了。這一類(lèi)疾病需要求助于專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生，通過(guò)手術(shù)或者配鏡的方式進(jìn)行治療。

(摘自天津市第五中心醫(yī)院微信公眾號(hào))