慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 發(fā)生肺部感染的影響因素研究

彭家杰，范秀玲，朱浩杰

（羅定市第六人民醫(yī)院急診科，廣東 云浮 527299）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）患者病情進展較快，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣喘等癥狀進行性加重。由于患者機體長時間處于缺氧與慢性炎癥狀態(tài)，防御機制受損，易使免疫功能下降，進而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生；同時由于糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、機械通氣等在慢性阻塞性肺疾病急性加重治療中的應(yīng)用，增加了病原菌對抗菌藥物的耐藥性，進而使肺部感染的發(fā)生風(fēng)險增加[1-2]。相關(guān)研究顯示，大部分慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要誘因在于肺部感染，因此，應(yīng)及時有效地控制肺部感染，有助于AECOPD患者的治療[3]。但AECOPD患者發(fā)生肺部感染的影響因素尚不明確，故設(shè)立本研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析羅定市第六人民醫(yī)院2021年1月至11月收治的110例AECOPD患者的臨床資料，按照患者是否并發(fā)肺部感染分為未發(fā)生肺部感染組（60例）和發(fā)生肺部感染組（50例）。診斷標準：AECOPD患者參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中的相關(guān)診斷標準；發(fā)生肺部感染組患者參照《內(nèi)科學(xué)（第7版）》[5]中的相關(guān)診斷標準（近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀，影像學(xué)檢查提示肺部炎癥改變）。納入標準：符合上述診斷標準者；未合并難以糾正的酸堿平衡或電解質(zhì)代謝異常者；臨床資料完整者等。排除標準：合并其他肺部疾病者；肺結(jié)核、肺膿腫或肺栓塞等其他肺部疾病所致感染者；肝、腎功能嚴重不全者；惡性腫瘤者等。研究經(jīng)羅定市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法①分析發(fā)生肺部感染組患者病原菌分布情況，其中菌種有革蘭氏陰性菌：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌等；革蘭氏陽性菌：金黃色葡萄球菌、屎糞腸球菌等；真菌：假絲酵母菌、念珠菌。囑患者入院48 h內(nèi)于晨起后用清水漱口，用力咳出氣管深處的痰液至于無菌杯中，對合格的痰液標本進行細菌的分離培養(yǎng)，采用全自動細菌鑒定儀（法國生物梅里埃公司，型號：VITEK-2）鑒定病原菌類型。②單因素分析。對兩組患者年齡、性別、住院時間、糖皮質(zhì)激素使用時間、抗生素使用時間、有無機械通氣史、有無吸煙、有無合并糖尿病、有無霧化吸入、有無意識功能障礙、有無心力衰竭、有無合并高血壓、有無合并冠心病、有無貧血、病程等進行統(tǒng)計，進行單因素分析。③多因素Logistic回歸分析。采用多因素Logistic回歸分析篩選影響AECOPD患者發(fā)生肺部感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生肺部感染組患者病原菌分布情況發(fā)生肺部感染組患者的痰液樣本中共分離出65株病原菌，其中病原菌分布：革蘭氏陰性菌41株，占比最高，為63.08%，并以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主；革蘭氏陽性菌18株，占比27.69%，并以金黃色葡萄球菌為主；真菌6株，占比9.23%，并以念珠菌為主，見表1。

表1 發(fā)生肺部感染組患者病原菌分布情況

2.2 影響AECOPD患者發(fā)生肺部感染的單因素分析發(fā)生肺部感染組中年齡≥60歲、住院時間≥14 d、糖皮質(zhì)激素使用時間≥7 d、抗生素使用時間≥17 d、有機械通氣史、吸煙、合并糖尿病、未進行霧化吸入的患者占比均顯著高于未發(fā)生肺部感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響AECOPD患者發(fā)生肺部感染的單因素分析[ 例(%)]

2.3 影響AECOPD患者發(fā)生肺部感染的多因素Logistic回歸分析以影響AECOPD患者發(fā)生肺部感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，有機械通氣史、糖皮質(zhì)激素使用時間≥ 7 d、年齡≥ 60歲、住院時間≥ 14 d、抗生素使用時間≥ 17 d均為影響AECOPD患者發(fā)生肺部感染的危險因素（OR=1.446、1.570、1.603、1.489、2.323），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而霧化吸入則為AECOPD患者發(fā)生肺部感染的保護因素（OR=0.596），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 影響AECOPD患者發(fā)生肺部感染的 多因素Logistic回歸分析

3 討論

AECOPD患者臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，且隨著病情加重，呼吸困難和喘息也會隨之加重。由于AECOPD患者存在氣流受限，因此當其發(fā)生肺部感染后，極易出現(xiàn)肺通氣和換氣功能障礙，進而誘發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭，影響患者的預(yù)后。因此及時有效地了解影響AECOPD患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素并對此采取相應(yīng)措施意義重大。本研究中，發(fā)生肺部感染組患者的痰液樣本中共分離出65株病原菌，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌為主，其原因主要在于AECOPD患者需長期服藥，可破壞機體的內(nèi)在微生態(tài)平衡，從而有助于致病菌的生長，且多數(shù)患者反復(fù)感染可導(dǎo)致肺部功能損傷，為病原菌的生長創(chuàng)造了條件[6-7]。

本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，AECOPD患者發(fā)生肺部感染的危險因素為機械通氣史、糖皮質(zhì)激素使用時間≥ 7 d、年齡≥60歲、住院時間≥ 14 d、抗生素使用時間≥ 17 d，AECOPD患者發(fā)生肺部感染的保護因素為霧化吸入，與高鋒等[8]研究結(jié)果相符。其原因在于，患者的機體免疫功能隨年齡增長逐漸下降，而且高齡患者常合并多種疾病，其各器官功能也相對較差，因此年齡≥ 60歲的患者發(fā)生肺部感染率相對較高。住院時間過長可使患者呼吸系統(tǒng)功能弱化，同時不利于患者肺部痰液的排出，使肺部感染的發(fā)生風(fēng)險增加[9-10]。由于抗生素大多屬于經(jīng)驗用藥，缺乏病原菌檢測，長期應(yīng)用可增加耐藥菌株的產(chǎn)生，使患者機體內(nèi)粒細胞的趨化和黏附功能下降，局部免疫力降低，提高了肺部感染的發(fā)生概率[11-12]。使用糖皮質(zhì)激素或機械通氣的時間過長，則會致使患者體內(nèi)白細胞的吞噬能力下降，從而對患者的免疫反應(yīng)出現(xiàn)抑制作用，最終導(dǎo)致患者肺部感染的發(fā)生概率提高[13]。通過霧化吸入可幫助患者排除其氣管內(nèi)的分泌物，有效改善患者的氣道堵塞情況，且對患者的免疫功能無明顯的影響，可幫助降低患者發(fā)生肺部感染的概率[14]。因此，在患者病情耐受的情況下，應(yīng)盡量控制對患者糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，改為霧化吸入的方式，同時應(yīng)盡量避免抗生素的濫用與連續(xù)使用；在高齡患者住院期間應(yīng)加強周邊環(huán)境的消殺工作，保證其住院環(huán)境的安全性，以降低患者發(fā)生肺部感染的概率。

綜上，AECOPD患者發(fā)生肺部感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，且機械通氣史、糖皮質(zhì)激素使用時間≥ 7 d、年齡≥ 60歲、住院時間≥ 14 d、抗生素使用時間≥ 17 d均為AECOPD患者發(fā)生肺部感染的危險因素，霧化吸入為其保護因素，臨床可針對上述因素采取相關(guān)措施，以預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。