疏肝利膽排石湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后 急性結(jié)石性膽囊炎患者治療的有效性探討

李韶銀

（泗洪東方醫(yī)院中醫(yī)外科，江蘇 宿遷 223941）

急性結(jié)石性膽囊炎是一種急腹癥，通常由腸道菌群侵襲或結(jié)石嵌頓引發(fā)上腹部疼痛急性發(fā)作，其誘發(fā)的疼痛極易擴(kuò)散至機(jī)體背部、肩胛及右肩等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野清晰，可在直視情況下進(jìn)行操作，因而被臨床廣泛應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎的治療中，但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)上腹部隱痛、上腹部飽脹感等癥狀，影響患者胃腸功能的恢復(fù)[2]。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)結(jié)石性膽囊炎的病名，通常將其歸屬于“膽脹”“脅痛”等范疇，采用辨證論治理論進(jìn)行治療，以祛濕排石、疏肝利膽為主要治療原則，疏肝利膽排石湯中含有柴胡、雞內(nèi)金、枳實(shí)、延胡索等多種中藥成分，具有化積排石、散瘀止痛、疏肝利膽之功效[3]。故而，本研究旨在探討急性結(jié)石性膽囊炎患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后采用疏肝利膽排石湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年1月泗洪東方醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者62例分為兩組。對(duì)照組（31例，術(shù)后予以常規(guī)治療）中男、女患者分別為13、18例；年齡35～68歲，平均（50.78±9.12）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.68±0.36）年。觀察組（31例，術(shù)后常規(guī)治療+疏肝利膽排石湯）中男、女患者分別為12、19例；年齡33～69歲，平均（50.62±9.06）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（3.52±0.44）年。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具 有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)（2018年）》[4]和《中醫(yī)消化病診療指南》[5]中關(guān)于急性結(jié)石性膽囊炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查存在陽(yáng)性結(jié)石陰影、膽囊周?chē)蟹e液者；對(duì)本研究手術(shù)耐受、無(wú)手術(shù)禁忌證者；重要器官（心、肝、腎）無(wú)異常者；大便秘結(jié)、舌苔黃膩、黃疸者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；腹腔內(nèi)部發(fā)生粘連者；近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)可能對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響的藥物者；依從性較差，無(wú)法配合完成本研究者等。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法兩組患者均施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組患者于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，包含抗感染治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓等，連續(xù)治療至患者出院[6]。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上于術(shù)后次日起加服疏肝利膽排石湯，組方如下：甘草9 g，陳皮、白芍、枳實(shí)、延胡索各10 g，柴胡、雞內(nèi)金各15 g，茵陳、大黃、金錢(qián)草各20 g。加水煎至400 mL為1劑，1劑/d，早晚各1次，連續(xù)治療3個(gè)月，囑所有患者均在術(shù)后3個(gè)月再次入院，進(jìn)行復(fù)診。治療期間囑患者清淡飲食，食物應(yīng)冷熱適中，并適量進(jìn)食粗糧，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)任何不適立即入院就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)①依據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》[5]評(píng)估兩組患者的臨床療效，痊愈：患者疼痛、腹脹、反酸等癥狀全部消失，中醫(yī)證候積分降低＞95%；顯效：臨床癥狀顯著改善，70%＜中醫(yī)證候積分降低≤ 95%；有效：臨床癥狀有所緩解，30%＜中醫(yī)證候積分降低≤ 70%；無(wú)效：臨床癥狀未改善，中醫(yī)證候積分降低≤ 30%?？傆行? 痊愈率+顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者排氣、進(jìn)食、腸鳴緩解、腹脹緩解、排便、住院時(shí)間。③分別于治療前后，評(píng)估兩組患者的腹脹、納差、嘔吐、腹痛等癥狀，每項(xiàng)總分為6分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重[5]。④于空腹?fàn)顟B(tài)下采集所有患者治療前后靜脈血（5 mL），離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min）10 min后取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽紅素（TBiL）、總膽汁酸（TBA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平。⑤血液采集和血清制備方法同④，使用放射免疫法檢測(cè)患者治療前后血清胃泌素（GAS）、促胃動(dòng)素（MOT）、生長(zhǎng)抑素（SST）、血管活性腸肽（VIP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（術(shù)后恢復(fù)情況、中醫(yī)癥狀評(píng)分及血清TBiL、TBA、ALT、GGT、GAS、MOT、SST、VIP水平）以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后，對(duì)照組患者痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為8、10、5、8例；觀察組患者痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為12、11、6、2例。觀察組患者的治療總有效率為93.55%（29/31），高于對(duì)照組的74.19%（23/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較與對(duì)照組比，觀察組患者的排氣、進(jìn)食、腸鳴緩解、腹脹緩解、排便、住院時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(h) 進(jìn)食時(shí)間(h) 腸鳴緩解時(shí)間(h) 腹脹緩解時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 31 45.48±8.54 48.74±8.27 30.56±5.34 78.43±10.25 65.33±8.45 10.19±2.36觀察組 31 21.25±4.41 23.11±3.62 12.33±3.22 49.74±6.17 40.46±6.32 5.87±0.94 t值 14.036 15.807 16.277 13.352 13.123 9.468 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患者腹脹、納差、嘔吐、腹痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(±s , 分)

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹脹 納差 嘔吐 腹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 4.65±0.59 2.51±0.32* 4.33±0.51 1.85±0.24* 3.83±0.44 2.75±0.37* 3.78±0.47 2.74±0.37*觀察組 31 4.62±0.56 1.14±0.25* 4.35±0.54 1.12±0.21* 3.86±0.41 0.82±0.11* 3.72±0.49 1.15±0.24*t值 0.205 18.784 0.150 12.745 0.278 27.838 0.492 20.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血清TBiL、TBA、ALT、GGT水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清TBiL、TBA、ALT、GGT水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清TBiL、TBA、ALT、GGT水平比較(±s)

表3 兩組患者血清TBiL、TBA、ALT、GGT水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TBiL：總膽紅素；TBA：總膽汁酸；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；GGT：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。

組別 例數(shù) TBiL(μmol/L) TBA(μmol/L) ALT(U/L) GGT(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 36.92±4.39 23.18±3.25* 9.55±1.26 5.43±0.72* 67.58±8.56 32.15±4.38* 58.87±6.34 36.65±4.27*觀察組 31 36.94±4.36 18.65±3.11* 9.62±1.13 3.26±0.55* 67.65±8.59 22.53±3.24* 58.75±6.13 25.36±3.32*t值 0.018 5.607 0.230 13.335 0.032 9.831 0.076 11.622 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者血清GAS、MOT、SST、VIP水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清GAS、MOT水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；血清SST、VIP水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清GAS、MOT、SST、VIP水平比較(±s , ng/L)

表4 兩組患者血清GAS、MOT、SST、VIP水平比較(±s , ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。GAS：胃泌素；MOT：促胃動(dòng)素；SST：生長(zhǎng)抑素；VIP：血管活性腸肽。

組別 例數(shù) GAS MOT SST VIP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 71.86±8.44 93.15±12.27*289.52±30.25 365.44±46.71*58.56±7.68 42.13±5.34* 24.85±3.37 15.68±2.26*觀察組 31 71.92±8.31 108.62±13.14*290.67±31.14 413.22±50.56*58.63±7.52 35.55±4.27* 24.76±3.11 10.35±2.37*t值 0.028 4.791 0.147 3.865 0.036 5.358 0.109 9.062 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎結(jié)石多鑲嵌于膽囊頸部，具有膽囊壁增厚、局部腫大等特點(diǎn)，其中女性患者占多數(shù)，臨床癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹疼痛，同時(shí)可伴有背部或右肩部反射，隨著炎癥反應(yīng)的發(fā)生逐漸加重，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療結(jié)石性膽囊炎較為有效的治療方法，但術(shù)后患者可能出現(xiàn)胃腸功能障礙，比如術(shù)后肛門(mén)排氣延遲、食欲不振或腹部脹痛等，術(shù)后常規(guī)的西藥治療是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療及禁食等措施輔助患者胃腸道功能的恢復(fù)，但臨床療效不佳[7]。

在中醫(yī)理論中，急性結(jié)石性膽囊炎的主要病因在于外邪侵襲、情志失節(jié)、飲食不節(jié)等引起脾胃受損，進(jìn)而水濕運(yùn)化不暢，致使?jié)駸崽禎醿?nèi)生，凝結(jié)成塊所致；主要病機(jī)在于肝膽濕熱。疏肝利膽排石湯中的柴胡可疏肝退熱；茵陳、大黃可利膽護(hù)肝、清熱利濕、瀉熱通便；甘草可益氣復(fù)脈；雞內(nèi)金、金錢(qián)草可通淋化石、消瘀利濕；延胡索、陳皮可活血散瘀、燥濕化痰，諸藥合用共奏清熱利濕、利膽排石、疏肝理氣、散結(jié)化瘀之功效[8]。本研究中，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，腹脹、納差、嘔吐、腹痛評(píng)分均低于對(duì)照組，表明疏肝利膽排石湯用于治療急性結(jié)石性膽囊炎患者可有效縮短機(jī)體恢復(fù)與住院時(shí)間，促進(jìn)胃腸道功能快速恢復(fù)，臨床療效確切。

血清TBiL、TBA、ALT、GGT是臨床評(píng)估肝功能的常用指標(biāo)，結(jié)石性膽囊炎患者通常由于細(xì)菌入侵或通過(guò)肝外膽管發(fā)生肝臟感染，進(jìn)而對(duì)患者的肝細(xì)胞功能造成損傷，導(dǎo)致上述指標(biāo)呈現(xiàn)高水平[9]；同時(shí)患者術(shù)后多伴有胃腸功能紊亂，VIP是反映膽汁、胃酸分泌的重要血清因子，而GAS、MOT的大量分泌有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，在胃腸良好蠕動(dòng)的狀態(tài)下提高膽囊收縮功能，最終改善膽汁排泄，當(dāng)機(jī)體胃腸功能發(fā)生紊亂時(shí)，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，血清GAS、MOT呈低表達(dá)水平，SST、VIP則呈高表達(dá)[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，柴胡中的柴胡皂苷成分可通過(guò)對(duì)細(xì)胞色 素C還原酶的活性產(chǎn)生抑制作用，阻止肝細(xì)胞壞死，對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，進(jìn)而改善患者的肝膽功能[11]；甘草中包含的黃酮類(lèi)成分可通過(guò)對(duì)胃液的分泌產(chǎn)生作用，促進(jìn)大量GAS的產(chǎn)生和釋放，抑制胃蛋白酶的活性，對(duì)胃腸功能起到有效的保護(hù)作用，促使其可快速恢復(fù)[12]。本研究中，治療后觀察組患者的血清TBiL、TBA、ALT、GGT、SST、VIP水平均低于對(duì)照組；血清GAS、MOT水平均高于對(duì)照組，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)后急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用疏肝利膽排石湯可有效改善機(jī)體肝膽功能和胃腸功能。

綜上，疏肝利膽排石湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后急性結(jié)石性膽囊炎患者的應(yīng)用效果顯著，有利于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，緩解臨床癥狀，改善肝膽功能與胃腸功能。但由于本研究為單中心研究，且樣本量有限，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的偏倚；另外，急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后恢復(fù)情況不一，且疾病發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，故關(guān)于疏肝利膽排石湯治療急性結(jié)石性膽囊炎術(shù)后患者的具體藥物機(jī)理有待進(jìn)一步深入研究。