微種植體支抗釘矯治露齦笑的臨床應(yīng)用

劉鶴婷，任中玉

（北京磐德口腔門(mén)診部有限公司正畸科，北京 100000）

隨著生活水平的提高，人們的審美水平也越來(lái)越高，臨床研究顯示，理想的微笑是上切牙牙冠顯露3/4以上，牙齦顯露在2 mm以內(nèi)[1]。露齦笑主要是因牙槽骨向垂直方向過(guò)度發(fā)育引起，指的是微笑時(shí)暴露過(guò)多的上頜前牙唇側(cè)牙齦（通常＞2 mm），此時(shí)微笑欠美觀，其會(huì)使面部的美觀和和諧被破壞，甚至給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)壓低上前牙只可通過(guò)口外支抗或頜內(nèi)支抗實(shí)現(xiàn)，而今臨床多采用搖椅弓來(lái)壓低上前牙。有報(bào)道稱，采用尺寸為0.019英寸×0.025英寸（1英寸=2.54 cm）的不銹鋼方絲彎制搖椅弓，增加搖椅深度后，會(huì)增加對(duì)前牙的壓入力量，但采用該方法并不能大量地真性壓低上前牙，且對(duì)患者的依從性要求較高，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生上頜前牙唇傾、后牙伸長(zhǎng)等不良反應(yīng)[2]。微種植支抗釘屬于一項(xiàng)新型口腔正畸技術(shù)，是壓低前牙的一種十分可靠而有效的方法，同時(shí)具備較多的優(yōu)點(diǎn)，如無(wú)需等待種植釘骨整合可以即刻加力、種植釘植入取出較為簡(jiǎn)單、方便等，該治療方法不僅支抗力較強(qiáng)，同時(shí)可減輕患者在治療過(guò)程中的疼痛；且在治療過(guò)程中，微種植體支抗釘可將前突的牙齒回收，并且可移動(dòng)牙列、垂直向壓低牙齒[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懳⒎N植體支抗釘矯治對(duì)露齦笑患者的改善效果，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將北京磐德口腔門(mén)診部有限公司2016年12月至2021年12月收治的60例露齦笑患者分為對(duì)照組（30例，采用搖椅弓壓低上前牙治療）和觀察組（30例，采用微種植體支抗釘矯治）。對(duì)照組中男、女患者分別為9、21例；年齡18～46歲，平均（31.55±3.46）歲。觀察組中男、女患者分別為10、20例；年齡18～45歲，平均（31.18±3.89）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔醫(yī)學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在微笑狀態(tài)下，上頜前牙區(qū)牙齦的實(shí)際垂直暴露量＞2 mm者；上頜前牙牙根形態(tài)正常，無(wú)吸收者；前牙覆頜（Overbite）不低于6 mm者，未采取拔牙治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在正畸治療史者；經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示存在明顯埋伏牙和牙根吸收者；存在牙本質(zhì)發(fā)育不良、牙釉質(zhì)發(fā)育不良者；有緊咬牙或磨牙癥習(xí)慣者；受牙齦過(guò)度增生和上唇長(zhǎng)度影響引發(fā)的露齦笑患者等。研究經(jīng)北京磐德口腔門(mén)診部有限公司醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法給予所有患者杭0.022英寸×0.028英寸MBT直絲弓矯治系統(tǒng)進(jìn)行臨床矯治，首先于上頜粘接頰面管及托槽，選擇尺寸為0.012～0.018英寸的鎳鈦圓絲、尺寸為0.019英寸×0.025英寸的鎳鈦方絲排齊整平患者的上頜牙列。打開(kāi)上頜咬合后，粘接下頜頰面管，按照上頜的方法更換弓絲，將下頜牙列排排齊整平。

1.2.1 植入方法對(duì)照組患者行搖椅弓壓低上前牙治療：選取不銹鋼方絲[托博正畸器械（無(wú)錫）有限公司，型號(hào)：0.019英寸×0.025英寸]，將其制作成為搖椅弓，確保其最低點(diǎn)位于第二前磨牙，將深度控制在3～4 mm，將兩側(cè)磨牙和前磨牙之間存在的弓絲進(jìn)行被動(dòng)結(jié)扎處理，形成后牙整體，其穩(wěn)定性較高。并將第二磨牙納入矯正系統(tǒng)，以增強(qiáng)支抗。每4周復(fù)診1次，對(duì)搖椅弓深度進(jìn)行調(diào)整。觀察組患者行微種植體支抗釘矯治治療：患者進(jìn)行牙周潔治后，牙齒排列整齊，術(shù)前對(duì)患者根尖片進(jìn)行定位，明確植入方向和位點(diǎn)，對(duì)術(shù)區(qū)做好鋪巾和消毒工作，于植入部位黏膜轉(zhuǎn)折點(diǎn)實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，選取4%鹽酸阿替卡因，在上頜雙側(cè)側(cè)切牙與尖牙根尖上方的牙槽間植入微種植體支抗釘（美國(guó)Ormco公司，型號(hào)：1.4 mm×8 mm），種植位置：雙側(cè)上頜第二前磨牙和第一磨牙間、中切牙和側(cè)切牙間唇頰側(cè)的牙槽間隔區(qū)，種植數(shù)量為4顆（前牙區(qū)2顆、后牙區(qū)2顆），其中前牙區(qū)植入以水平面平行角度，而后牙區(qū)以牙根方向略傾斜，與相鄰牙軸呈30°角。術(shù)后對(duì)根尖片進(jìn)行拍攝，確保微種植體支抗釘始終在安全區(qū)域內(nèi)。術(shù)后引導(dǎo)患者采用復(fù)方氯己定含漱液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104，規(guī)格：200 mL/瓶）含漱1周避免感染的發(fā)生，2周后進(jìn)行復(fù)診，支抗釘較為牢固，周?chē)M織未見(jiàn)異常。上前牙常規(guī)排列完成后，局麻下完成中切牙與側(cè)切牙間的唇頰側(cè)的牙槽間隔區(qū)的微種植釘植入。通過(guò)滑動(dòng)法內(nèi)收前牙，內(nèi)收前牙時(shí)需壓低前牙，均以微種植釘為支抗，在術(shù)后14 d進(jìn)行，內(nèi)收力控制在200 g左右，壓低加力控制在80～100 g，每4～6周復(fù)診更換1次牽引，持續(xù)牽引5～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者均于治療前、治療3個(gè)月后常規(guī)拍攝頭顱X線側(cè)位片、口腔曲面斷層片及前牙根尖片，于壓低前后分別攝頭顱X線側(cè)位片，將其導(dǎo)入特定的投影測(cè)量分析軟件（iGen頭影測(cè)量分析系統(tǒng)），利用軟件測(cè)量牙體長(zhǎng)度，分別由同一位拍攝者、醫(yī)師和放射技師進(jìn)行拍攝，共計(jì)測(cè)量3次，計(jì)算出平均值，在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)其進(jìn)行校正。其中在患者自然微笑像狀態(tài)下，連線上頜中切牙齦緣部位最凸點(diǎn)，將其作為下齦緣線，即b線，將和下齦緣線保持平行狀態(tài)且穿過(guò)唇珠最下點(diǎn)的一條直線看作為是上齦緣線，即a線，測(cè)量?jī)删€間距，即為垂直露齦量；通過(guò)腭平面做直線，從切牙牙尖沿壓根長(zhǎng)軸畫(huà)直線與腭平面相交，臨床牙冠測(cè)量即從牙尖至牙齦緣的距離之差值，測(cè)量指標(biāo)有Overbite、腭平面 - 顱底平面（PP-SN）及蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（SNA），上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（ANB）、上頜第一磨牙頰尖間最凹點(diǎn)至腭平面（U6-PP）、上中牙切牙切點(diǎn)至腭平面（U1-PP），上切牙與上唇凸點(diǎn)間的水平距離（UL-U1）。②對(duì)比兩組患者治療前后上前牙臨床牙冠長(zhǎng)度，包括尖牙、中切牙、側(cè)切牙，在上前牙壓低前后所印取的牙牙合模型上，用游標(biāo)卡尺測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床垂直露齦量、Overbite、UL-U1、上前牙臨床牙冠長(zhǎng)度、各項(xiàng)角度、距離測(cè)量分析值均首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床垂直露齦量、Overbite及UL-U1比較治療3個(gè)月后兩組患者垂直露齦量、Overbite相較于治療前均下降，且觀察組相較于對(duì)照組下降；兩組患者UL-U1相較于治療前均縮短，且觀察組相較于對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床垂直露齦量、Overbite及UL-U1比較(±s , mm)

表1 兩組患者臨床垂直露齦量、Overbite及UL-U1比較(±s , mm)

注：與治療前比，*P＜0.05。Overbite：前牙覆頜；UL-U1：上唇凸厚。

組別 例數(shù) 垂直露齦量 Overbite UL-U1治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 30 3.68±0.56 2.46±0.68* 5.79±0.79 3.68±0.46* 8.29±0.91 7.28±0.52*觀察組 30 3.71±0.35 1.68±0.46* 5.64±1.24 3.25±0.38* 8.17±0.89 7.05±0.29*t值 0.249 5.204 0.559 3.947 0.516 2.116 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者牙冠長(zhǎng)度比較治療3個(gè)月后兩組患者尖牙、中切牙、側(cè)切牙牙冠長(zhǎng)度均相較于治療前縮短，且觀察組相較于對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者上前牙臨床牙冠長(zhǎng)度比較(±s , mm)

表2 兩組患者上前牙臨床牙冠長(zhǎng)度比較(±s , mm)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 尖牙 中切牙 側(cè)切牙治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 30 8.72±0.16 8.55±0.19* 9.45±0.65 9.02±0.88* 8.59±0.02 8.32±0.55*觀察組 30 8.65±0.20 8.13±0.30* 9.47±0.72 8.55±0.75* 8.58±0.04 8.06±0.43*t值 1.497 6.478 0.113 2.226 1.225 2.040 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者各項(xiàng)角度測(cè)量分析值比較治療3個(gè)月后兩組患者PP-SN相較于治療前均增大，且觀察組大于對(duì)照組，ANB、SNA相較于治療前均縮小，且觀察組相較于對(duì)照組縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)角度測(cè)量分析值比較(±s , °)

表3 兩組患者各項(xiàng)角度測(cè)量分析值比較(±s , °)

注：與治療前比，*P＜0.05。PP-SN：腭平面 - 顱底平面；ANB：上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角；SNA：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)擊上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。

組別 例數(shù) PP-SN ANB SNA治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 30 7.82±1.01 8.39±1.11* 3.92±0.14 3.41±0.05* 84.51±5.07 82.41±2.07*觀察組 30 7.90±1.09 9.06±1.02* 3.91±0.13 3.11±0.04* 84.52±5.06 80.11±2.03*t值 0.295 2.434 0.287 25.662 0.008 4.345 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者各項(xiàng)距離測(cè)量分析值比較治療3個(gè)月后兩組患者U6-PP、U1-PP相較于治療前均縮短，且觀察組相較于對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者各項(xiàng)距離測(cè)量分析值比較(±s , mm)

表4 兩組患者各項(xiàng)距離測(cè)量分析值比較(±s , mm)

注：與治療前比，*P＜0.05。U6-PP：上頜第一磨牙頰尖間最凹點(diǎn)至腭平面；U1-PP：上中牙切牙切點(diǎn)至腭平面。

組別例數(shù) U6-PP U1-PP治療前 治療3個(gè)月后 治療前治療3個(gè)月后對(duì)照組30 25.12±1.23 21.35±1.35*28.15±1.16 27.01±2.08*觀察組30 25.14±1.22 20.45±1.05*28.35±1.12 25.46±2.68*t值 0.063 2.882 0.679 2.503 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在軟組織、牙齒和骨骼異常等因素影響下，可能出現(xiàn)垂直牙齦量過(guò)多暴露現(xiàn)象，從而引發(fā)露齦笑。露齦笑不僅會(huì)使患者的口腔健康受到影響，同時(shí)會(huì)影響面部美觀。正畸治療可通過(guò)壓低上前牙使露齦笑得到改善，當(dāng)牙齒被壓低后，牙頸部的牙槽嵴纖維可壓迫牙槽嵴出現(xiàn)生理性骨收縮，牙齦遷移至根方，導(dǎo)致牙冠縮短，露齦量減少[6]。以往臨床多采用搖椅弓壓低上前牙治療，但采用該方法矯治療程較長(zhǎng)，難度過(guò)高，且容易復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用受到限制[7]。

微種植體支抗釘具有操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是近年來(lái)備受關(guān)注的一項(xiàng)新型口腔正畸技術(shù)，與搖椅弓壓低上前牙治療相比，微種植體支抗釘植入的部位較為靈活，患者的配合度高，能夠?yàn)榛颊咛峁└咝?、舒適的“支抗力”[8-9]。經(jīng)相關(guān)報(bào)道顯示，將牽引力設(shè)為80～120 g，能夠?qū)⑸锨把缐旱?，同時(shí)可以對(duì)牙根垂直吸收起到抑制作用，臨床應(yīng)用也多采取該區(qū)間力值[10]。本研究中，治療3個(gè)月后觀察組患者尖牙、中切牙、側(cè)切牙牙冠長(zhǎng)度短于對(duì)照組，表明微種植體支抗釘可使上前牙明顯壓低，從而改善露齦笑。同時(shí)，本研究中，治療3個(gè)月后觀察組患者垂直露齦量、Overbite均低于對(duì)照組，UL-U1、U6-PP、U1-PP均短于對(duì)照組，ANB、SNA均小于對(duì)照組，PP-SN大于對(duì)照組，表明經(jīng)微螺釘種植體植入兩側(cè)上頜側(cè)切牙和尖牙根端之間的上方，可有效恢復(fù)上前牙的正常牙軸，可取得顯著的改善覆頜的效果，從而有助于改善露齦笑及軟組織側(cè)貌，其原因在于，微種植體支抗釘位于上前牙唇側(cè)頜骨內(nèi)，上前牙直接受力，支抗釘可直接穩(wěn)定地加力，從而明顯壓低上前牙[11-12]。同時(shí)，微種植體支抗釘矯治時(shí)，患者牙齒排列整齊后，在壓低上頜前牙的同時(shí)將拔牙間隙關(guān)閉，前牙內(nèi)收時(shí)的冠舌向移動(dòng)可避免冠唇向轉(zhuǎn)矩的產(chǎn)生，前牙內(nèi)收時(shí)整體移動(dòng)，提高矯治效率[13]。

綜上，給予露齦笑患者微種植體支抗釘矯治治療能夠顯著壓低上前牙，降低前牙區(qū)牙槽骨高度，改善露齦笑，具有推廣價(jià)值。