生存-關(guān)系-成長(zhǎng)需要理論視角下護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間激勵(lì)需求的質(zhì)性研究*

凌冬蘭，許日娣,2，楊帥，肖霄，張小蝶，劉雪梅，鐘潤(rùn)芳，于紅靜

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州，510260；2 廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州，510260；3 深圳市婦幼保健院紅荔門診，廣東深圳，518028；4 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州，510260）

隨著人民健康需求的日益增長(zhǎng)與我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，人們對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需求劇增［1］。護(hù)理本科生培養(yǎng)是高層次、應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)及重要組成部分［2］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生形成臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，但目前我國(guó)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的臨床培養(yǎng)仍有不足，存在激勵(lì)不到位、本科和大專實(shí)習(xí)生培養(yǎng)方式無(wú)差異、護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)倦怠以及職業(yè)認(rèn)同感低［3-4］等問題；在對(duì)護(hù)理本科生的培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制上，存在激勵(lì)手段較為單一、考核激勵(lì)機(jī)制缺乏科學(xué)性及合理性、激勵(lì)機(jī)制缺乏針對(duì)性及時(shí)效性［5］等問題。因此，如何建立有效的激勵(lì)措施培養(yǎng)護(hù)理本科生，從而滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，是亟需解決的問題。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生激勵(lì)需求的相關(guān)研究既往以量性研究［6-7］為主，通過自制問卷橫斷面調(diào)查護(hù)生對(duì)激勵(lì)需求的看法且未報(bào)告量表的信度和效度，研究結(jié)果的可靠性尚需進(jìn)一步研究。目前，尚未見有從護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的視角出發(fā)，采用質(zhì)性研究的方法探索他們的激勵(lì)需求。質(zhì)性研究適合于探索人的感受、體會(huì)、看法、感知和意義等問題，尤其適合于研究較為空白的領(lǐng)域［8］。生存-關(guān)系-成長(zhǎng)需要理論（existence-relatedness-growth theory，ERG）是由克雷頓·奧爾德佛于1969年提出，該理論包含了3 個(gè)核心需要，即生存(existence)、關(guān)系(relatedness)和成長(zhǎng)(growth)需要［9］。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)［10-12］，基于ERG 理論能夠較好地構(gòu)建人才培養(yǎng)激勵(lì)模型。然而，我國(guó)目前將該理論用于構(gòu)建護(hù)理人才培養(yǎng)的激勵(lì)模型研究較少。鑒于此，本研究基于ERG 理論視角，采用質(zhì)性研究方法，探討護(hù)理本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間激勵(lì)需求的真實(shí)感受，分析他們的激勵(lì)需求，為激勵(lì)措施的制定提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取在廣州市3 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)3 個(gè)月及以上；②知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休病假或因其他原因未能在崗實(shí)習(xí)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生。訪談樣本量由信息飽和決定，以數(shù)據(jù)分析時(shí)沒有新的主題出現(xiàn)為準(zhǔn)［8］。本次研究共納入12 名實(shí)習(xí)生，其中男生3 名，女生9 名；年齡范圍為21～24 歲，中位年齡22.0 歲；實(shí)習(xí)時(shí)間3～8 個(gè)月，中位實(shí)習(xí)時(shí)間4.5 個(gè)月。為保護(hù)隱私，受訪者姓名采用英文字母代替。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料 （n=12）

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 基于文獻(xiàn)回顧［3-5］和ERG 理論的生存需求、關(guān)系需求、成長(zhǎng)需求3 個(gè)方面［9］初步構(gòu)建訪談提綱，通過咨詢2 名質(zhì)性研究專家、1 名心理專家和1 名護(hù)理教育專家對(duì)訪談提綱進(jìn)行修訂，正式訪談前，先對(duì)2 名護(hù)理本科生進(jìn)行預(yù)訪談，最終確定訪談提綱：①您對(duì)實(shí)習(xí)科室的工作環(huán)境適應(yīng)得如何，對(duì)此您有什么建議嗎？②您是否適應(yīng)在醫(yī)院的實(shí)習(xí)生活？對(duì)于實(shí)習(xí)您的感受如何？③在實(shí)習(xí)過程中，您與周圍的人如護(hù)士、醫(yī)生、病人的關(guān)系如何？您如何看待他們對(duì)您的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)？④您對(duì)帶教老師有什么看法？您希望帶教老師如何指導(dǎo)您？⑤您與實(shí)習(xí)同伴的關(guān)系如何？您覺得它重要嗎？⑥您實(shí)習(xí)期間參加過哪些活動(dòng)或比賽，您期待實(shí)習(xí)醫(yī)院設(shè)置哪些活動(dòng)或比賽？⑦在實(shí)習(xí)期間，您覺得您最需要提升的能力有哪些？⑧您對(duì)您未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃有什么看法？⑨您實(shí)習(xí)的醫(yī)院有哪些激勵(lì)措施，您認(rèn)為如何？您還期待有哪些激勵(lì)措施？

1.2.2 資料收集方法 采用“一對(duì)一”“面對(duì)面”訪談方式。訪談前通過微信或電話聯(lián)系研究對(duì)象，說明本研究的目的和意義，就錄音等問題征得其同意后與訪談?wù)呒s定訪談時(shí)間及地點(diǎn)，簽署知情同意書，承諾私人信息保密。訪談地點(diǎn)以受訪對(duì)象方便為原則，大部分選取在辦公室進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)只有訪談?wù)吆褪茉L對(duì)象在場(chǎng)，環(huán)境安靜、無(wú)外界干擾。訪談過程中仔細(xì)傾聽，保持中立態(tài)度，訪談中鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法，并觀察、記錄受訪者非語(yǔ)言交流情況。以最大差異化為原則選擇具有代表性的樣本進(jìn)行訪談，訪談時(shí)以訪談提綱為中心展開，適當(dāng)進(jìn)行追問、復(fù)述、回應(yīng)、總結(jié)，每名研究對(duì)象的訪談時(shí)間為25～45min。

1.2.3 資料整理與分析 所有訪談資料借助Nvivo 11.0 軟件進(jìn)行管理。每次訪談結(jié)束后24h 內(nèi)由兩名研究者共同轉(zhuǎn)錄受訪資料，并獨(dú)立整理成文字資料，轉(zhuǎn)錄結(jié)束后由雙人共同對(duì)轉(zhuǎn)錄文字進(jìn)行逐字逐句編碼，然后對(duì)編碼進(jìn)行歸納并提取主題。最終編碼及主題由研究團(tuán)隊(duì)討論決定。核實(shí)資料正確性后，采用直接內(nèi)容分析法，即預(yù)先提出一個(gè)基本說明，綜合運(yùn)用演繹與歸納，對(duì)訪談文本資料進(jìn)行編碼分析和提煉主題，最后再反饋給受訪者確認(rèn)。經(jīng)過資料編碼分析后，基于ERG 理論，生成3 個(gè)一級(jí)節(jié)點(diǎn)，即生存需求、關(guān)系需求和發(fā)展需求，并形成8個(gè)二級(jí)節(jié)點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 生存需求

生存需求（Existence needs）指?jìng)€(gè)人的生理與安全需要，是維持生存的物質(zhì)條件［9］。較好的環(huán)境適應(yīng)、良好的角色轉(zhuǎn)變可以幫助本科實(shí)習(xí)護(hù)生舒緩工作壓力，滿足其生存需求。

2.1.1 環(huán)境適應(yīng) 護(hù)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間大概1個(gè)月，頻繁更換科室的過程增加了他們環(huán)境適應(yīng)的難度，工作和生活環(huán)境介紹可使護(hù)生盡快適應(yīng)臨床工作環(huán)境。I：“往往在一個(gè)科室我剛覺得有點(diǎn)適應(yīng)了，卻又要輪轉(zhuǎn)到另一個(gè)科室了，每到一個(gè)科室的第1 天我都會(huì)因?yàn)椴皇煜た剖叶械綗o(wú)所適從?！辈糠质茉L者認(rèn)為入科不僅要介紹科室的工作環(huán)境，生活環(huán)境的介紹也同樣重要。F：“我覺得吃飯喝水的地點(diǎn)、個(gè)人物品的擺放位置需要介紹一下，這樣能減少實(shí)習(xí)生的邊界感?！庇械氖茉L者認(rèn)為，不能只停留于口頭的入科宣教，期待有書面入科宣教資料。A：“剛?cè)肟茣r(shí)，老師有告知我常見的病種和實(shí)習(xí)目標(biāo)，但實(shí)習(xí)一段時(shí)間后我就都忘記了，期待有入科宣教手冊(cè)?！盉：“我很難全部記住老師給我講的入科內(nèi)容，有些信息我需要反復(fù)問老師，最初我應(yīng)該寫下來(lái)，如有書面的入教宣教資料就好了?！?/p>

2.1.2 角色轉(zhuǎn)變 對(duì)于護(hù)理本科實(shí)習(xí)生來(lái)說，從相對(duì)輕松的校園學(xué)習(xí)生活轉(zhuǎn)入到節(jié)奏較快的醫(yī)院實(shí)習(xí)，角色的轉(zhuǎn)變會(huì)讓其倍感壓力。C：“剛接觸臨床，對(duì)很多操作不是很有信心，在實(shí)習(xí)中壓力還蠻大的，擔(dān)心無(wú)法完成好工作，也擔(dān)心做錯(cuò)?！盌：“我覺得我不能很好地處理工作壓力，面對(duì)的是病人，責(zé)任重大，要時(shí)刻想著自己不能出錯(cuò)，在給藥的時(shí)候我都會(huì)再三核對(duì)，很怕弄錯(cuò)。這跟在學(xué)校時(shí)候的學(xué)習(xí)壓力很不一樣。”對(duì)于護(hù)生來(lái)說，角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)不良可能還會(huì)產(chǎn)生消極厭倦的實(shí)習(xí)情緒。F：“在學(xué)校里，需要考慮的并不多，但是在醫(yī)院實(shí)習(xí)，就是生活、學(xué)習(xí)和工作各方面都要考慮，有時(shí)候下班后感覺很累，很疲倦，就想回宿舍躺著。宿舍同伴會(huì)分享一些不好的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，感覺自己有時(shí)候會(huì)被消極情緒影響，甚至不想實(shí)習(xí)?！盜：“有些科室事情比較多和繁雜，就會(huì)比較累，好想盡快結(jié)束實(shí)習(xí)（苦笑）......。”

2.2 關(guān)系需求

關(guān)系需求（Relatedness needs）指?jìng)€(gè)人維持人際關(guān)系的需要［9］。良好的師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系和同伴關(guān)系有助于提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。

2.2.1 師生關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)生渴望與帶教老師建立良好的師生關(guān)系。護(hù)生與帶教老師相處最初有一個(gè)磨合期，帶教老師給予護(hù)生生活上更多的關(guān)心有利于盡早與護(hù)生建立良好的關(guān)系，從而緩解實(shí)習(xí)生對(duì)陌生環(huán)境的緊張感。L：“實(shí)習(xí)過程中，給我留下深刻印象的帶教老師是那種不僅教會(huì)我一些護(hù)理技能，還會(huì)主動(dòng)關(guān)心我。老師的細(xì)心會(huì)讓我感覺很貼心，跟老師的關(guān)系就沒那么疏遠(yuǎn)?！盕：“我適應(yīng)環(huán)境比較慢，剛來(lái)科室時(shí)見到誰(shuí)都感到很陌生很拘束，實(shí)習(xí)時(shí)會(huì)不知所措地站在那里等待老師的呼喚?！盙：“不同的老師有不同的帶教方式，有些老師的帶教取決于她當(dāng)天的心情，心情好就會(huì)跟我講得多，有時(shí)候她不理我，讓我無(wú)所適從。”與年資高的帶教老師相比，部分護(hù)生表現(xiàn)出更愿意由年輕的老師帶教。D：“我覺得年輕老師的帶教方式比較適合我，他們更加平易近人，很主動(dòng)教我知識(shí)，給我操作的機(jī)會(huì)，跟我也比較有共同話題，我喜歡年輕的帶教老師?！庇幸徊糠肿o(hù)生表示，在護(hù)理操作前，老師應(yīng)評(píng)估他們的操作能力，并在完成操作后及時(shí)給予反饋，同時(shí)注意點(diǎn)評(píng)方式，關(guān)注他們自尊的需要。E：“當(dāng)我操作中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，老師都會(huì)問我為什么這么做，并給我足夠的時(shí)間去思考我做錯(cuò)了什么，應(yīng)該要怎么改正，我比較喜歡這種教學(xué)方式?！庇行┳o(hù)生希望老師給予自己更多的肯定。A：“有一次，帶教老師在沒有評(píng)估我能力的情況下讓我做我不懂的操作，那次操作我沒有做好，之后她批評(píng)了我，這使我很失落。甚至老師還拿其他同學(xué)跟我比較，這時(shí)我就更沮喪了。”G：“有些老師的批評(píng)沒有顧及我們的感受，這些批評(píng)會(huì)導(dǎo)致我一天的心情都不好，我很希望老師對(duì)我多一點(diǎn)認(rèn)可，多表?yè)P(yáng)我?！?/p>

2.2.2 護(hù)患關(guān)系 病人對(duì)護(hù)生護(hù)理操作水平的肯定有助于增加他們的職業(yè)認(rèn)同感，從而激勵(lì)他們追求更高的護(hù)理技術(shù)水平。E：“之前一直不知道自己打針?biāo)饺绾?，但有一次病人說我打針技術(shù)好，一點(diǎn)也不疼的時(shí)候，我開心了好多天，每次進(jìn)行靜脈穿刺都要回憶一遍穿刺要點(diǎn)，爭(zhēng)取每次都不讓病人感覺到疼痛?！盉：“病人總會(huì)給我一定的鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，覺得自己的工作很有意義，這使我更有動(dòng)力地去練習(xí)好各項(xiàng)護(hù)理技能?！辈∪藢?duì)護(hù)生的肯定和信任會(huì)讓護(hù)生充滿成就感，有助于滿足護(hù)生自我實(shí)現(xiàn)的需求。L：“我記得有一位阿叔在出院的時(shí)候，說我很細(xì)心和很有責(zé)任心，以后會(huì)是一名優(yōu)秀的護(hù)士，我聽了之后很開心，很受鼓舞。”F：“老師讓我分管3 個(gè)病人，從入院到出院的全程管理，我覺得這樣我會(huì)學(xué)到很多東西，最重要的是，我覺得病人都很信任我.....?！?/p>

2.2.3 同伴關(guān)系 良好的同伴關(guān)系有利于護(hù)生在實(shí)習(xí)中加強(qiáng)溝通交流，對(duì)提高實(shí)習(xí)效果有積極的作用。較多的受訪者認(rèn)為，好的同學(xué)關(guān)系可以促進(jìn)他們之間的學(xué)習(xí)交流。J：“我覺得，互相分享各自在臨床實(shí)踐中的一些小技巧或者經(jīng)驗(yàn)，可以共同進(jìn)步?！盠：“遇上只有我一個(gè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的科室，我會(huì)覺得比較孤獨(dú)，遇到不會(huì)的知識(shí)點(diǎn)也沒能找人交流，只能問老師。如果有其他同學(xué)在同一個(gè)科室實(shí)習(xí)的話，我們就可以一起討論，可以相互促進(jìn)。”H：“如果有同學(xué)一起實(shí)習(xí)的話我會(huì)感覺放松一點(diǎn)，特別是有些小伙伴提醒我一些上班需要注意的細(xì)節(jié)，使我少犯錯(cuò)誤?！眱?yōu)秀的同伴還可以起到榜樣激勵(lì)的作用。C：“在一些科室我會(huì)遇到很優(yōu)秀的實(shí)習(xí)同學(xué)，做事井井有條，我會(huì)從她們身上學(xué)習(xí)到許多好的東西，并有不明白的地方還可向她們請(qǐng)教?！?/p>

2.3 成長(zhǎng)需求

成長(zhǎng)需求（Growth needs）指?jìng)€(gè)體追求自我發(fā)展和自我完善的內(nèi)在需要［9］。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生認(rèn)為專業(yè)技能的提升、適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)規(guī)劃指導(dǎo)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)能夠幫助他們建立職業(yè)信念，激勵(lì)他們努力學(xué)習(xí)。

2.3.1 個(gè)人專業(yè)技能提升 實(shí)習(xí)中后期的護(hù)生希望帶教老師多提供?？谱o(hù)理操作機(jī)會(huì)，而不僅僅是一些簡(jiǎn)單的護(hù)理操作。F：“最開始實(shí)習(xí)，量血壓等基礎(chǔ)操作也是一種鍛煉，我很樂意，但是到了實(shí)習(xí)后期，我的實(shí)習(xí)任務(wù)還是停留在測(cè)量生命體征，覺得學(xué)不到專科技能?！盜：“有些帶教老師只讓我做一些簡(jiǎn)單的操作，有技術(shù)含量的操作她們都自己來(lái)，實(shí)習(xí)快結(jié)束了，我還沒有機(jī)會(huì)留置過尿管或者胃管?！币灿凶o(hù)生認(rèn)為，自己要積極主動(dòng)地向老師爭(zhēng)取學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。K：“每次去到不同的?？?，我都會(huì)主動(dòng)向老師請(qǐng)教本科室常見的?？谱o(hù)理知識(shí)，并主動(dòng)爭(zhēng)取操作的機(jī)會(huì)，這樣我到不同的科室就可以學(xué)到不同的技能，每次出科的時(shí)候都感覺自己有不小的收獲，很開心，尤其是掌握了有難度的護(hù)理操作之后，我會(huì)特別有成就感?！弊屪o(hù)生與帶教老師一起分管病人，能培養(yǎng)他們的臨床思維。D：“我比較喜歡在老師的指導(dǎo)下自己去管病人，只有自己管病人了，自己能獨(dú)立思考病人存在的問題，并去查閱相關(guān)書籍了解解決問題的方法，同時(shí)在老師的指導(dǎo)下，把自己所管的病人護(hù)理好，會(huì)覺得很有成就感?！?/p>

2.3.2 未來(lái)職業(yè)規(guī)劃 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要階段，是建立職業(yè)信念的過渡階段，帶教老師適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)引導(dǎo)有利于提高護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感。F：“帶教老師會(huì)跟我講她成功救治病人的案例，我覺得她的專業(yè)技能很強(qiáng)，病人在她手里總是能護(hù)理得很好，所以我很敬佩她，從她的身上我感受到了職業(yè)的價(jià)值，老師還鼓勵(lì)我，以后要努力成為一名?？谱o(hù)士，我覺得我有了努力的方向?！辈糠质茉L者認(rèn)為對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展很迷茫。A：“我不知道我未來(lái)要從事什么職業(yè)，升學(xué)還是轉(zhuǎn)行，我都沒有規(guī)劃，實(shí)習(xí)就好像在熬時(shí)間?！盉：“雖然我很喜歡護(hù)士這個(gè)職業(yè)，但是我不知道我自己是否適合做一名護(hù)士，我也不清楚自己更適合做哪個(gè)專科的護(hù)士，如果老師能給我們一些職業(yè)引導(dǎo)，應(yīng)該會(huì)對(duì)我今后的規(guī)劃有幫助?！?/p>

2.3.3 物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì) 訪談發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院沒有建立明確的實(shí)習(xí)生獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，同時(shí)，相關(guān)的比賽、團(tuán)建活動(dòng)也較少，無(wú)法滿足護(hù)生與他人交流、充分展示自己的需求。D：“我知道有中期總結(jié)、小講課、綜合技能考等活動(dòng)，但是醫(yī)院沒有明確告訴我們獎(jiǎng)懲制度，我也不知道有哪些獎(jiǎng)懲制度?！盇：“學(xué)校有評(píng)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，而且還會(huì)有獎(jiǎng)金，但是在實(shí)習(xí)醫(yī)院沒有舉行相應(yīng)的評(píng)優(yōu)活動(dòng)，我們都很想要獲得這個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)?！盉：“我所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院有小講課但是沒有評(píng)優(yōu)，只是口頭表?yè)P(yáng)優(yōu)秀的同學(xué)?！?護(hù)生期待在實(shí)習(xí)過程中能有物質(zhì)上的支持，比如給予夜班補(bǔ)貼、餐補(bǔ)、交通補(bǔ)貼、比賽獎(jiǎng)金等。A：“據(jù)我所知有些醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生上夜班也是有補(bǔ)貼的，如果我上夜班也有補(bǔ)貼的話，這樣我會(huì)很開心?！盕：“醫(yī)院不提供住宿，我們只能住在學(xué)校，每天上下班的交通費(fèi)算起來(lái)也是一筆不小的開支，如果有交通補(bǔ)貼可以緩解一下經(jīng)濟(jì)壓力?！?/p>

部分受訪者認(rèn)為，醫(yī)院舉辦各類護(hù)理專業(yè)類比賽，不僅可以調(diào)動(dòng)大家積極性，還可以為護(hù)生提供一個(gè)充分展示自我的平臺(tái)，樹立他們的自信，激勵(lì)他們成長(zhǎng)。J：“如果能舉辦一些護(hù)理競(jìng)賽活動(dòng)，就會(huì)很吸引我們，如果能獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，興許對(duì)于今后求職會(huì)有一點(diǎn)幫助?！盕：“我比較期待醫(yī)院能舉辦實(shí)習(xí)生的護(hù)理個(gè)案大賽，因?yàn)槲矣^摩過醫(yī)院的護(hù)理個(gè)案大賽，我覺得師兄師姐們的匯報(bào)很精彩，我也希望通過參加這樣的比賽，來(lái)促進(jìn)自己的學(xué)習(xí)，如果我獲獎(jiǎng)了是對(duì)我能力的一種認(rèn)可?！蓖瑫r(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生期待參加一些團(tuán)建活動(dòng)，這樣既可以展示他們的特長(zhǎng)，又可以促進(jìn)實(shí)習(xí)生之間的交流。K：“在逢年過節(jié)的時(shí)候，我希望有一些茶話會(huì)、表演活動(dòng)、攝影大賽等實(shí)習(xí)生可以參加的活動(dòng)，大家可以增進(jìn)感情，相互認(rèn)識(shí)。因?yàn)槲抑牢覀冡t(yī)院有很多來(lái)自其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生，現(xiàn)在臨近實(shí)習(xí)結(jié)束了，我們都還彼此不認(rèn)識(shí)?！?/p>

3 討論

3.1 幫助實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)換角色有助于滿足其生存需求

本研究結(jié)果表明，護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的生存激勵(lì)需求作為基本需求亟待滿足。在實(shí)習(xí)早期，由于生活和學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了巨大改變，部分護(hù)生不能快速適應(yīng)陌生環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生緊張、不安、迷茫、無(wú)所適從、缺乏歸屬感等心理體驗(yàn)［5］。此外，醫(yī)院實(shí)習(xí)要求高、工作壓力大、強(qiáng)度大，而護(hù)理本科實(shí)習(xí)生剛?cè)肱R床，能力不足，若在此階段得不到正確的激勵(lì)引導(dǎo)，可能會(huì)減少護(hù)生的實(shí)習(xí)投入，甚至考慮轉(zhuǎn)行［13］。因此，幫助護(hù)生轉(zhuǎn)換角色，盡快地融入新環(huán)境，有助于滿足實(shí)習(xí)生的生存需要。本研究發(fā)現(xiàn)，在生存需求方面，大部分受訪者表示適應(yīng)新的科室環(huán)境是最迫切的需求。研究顯示［6］，實(shí)習(xí)護(hù)生表示入科宣教可使他們擁有更好的實(shí)習(xí)體驗(yàn)，為實(shí)習(xí)護(hù)生提供入科導(dǎo)航和建立入科實(shí)習(xí)路徑的科室可以讓他們擁有更好的實(shí)習(xí)體驗(yàn)，有利于增進(jìn)他們對(duì)科室的認(rèn)同感和歸屬感，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和工作信心。因此，實(shí)習(xí)科室應(yīng)為護(hù)生設(shè)置入科導(dǎo)航，包括工作環(huán)境和生活環(huán)境的導(dǎo)航，同時(shí)，根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)歷、能力、個(gè)人需求等合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，明確他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)，為他們建立具有專科特色的實(shí)習(xí)路徑。另外，帶教老師及時(shí)評(píng)估護(hù)生的實(shí)習(xí)狀況，引導(dǎo)護(hù)生更好地投入臨床實(shí)習(xí)中，使其較快地適應(yīng)實(shí)習(xí)生活。

3.2 與老師建立良好的關(guān)系是實(shí)習(xí)護(hù)生最為強(qiáng)烈的關(guān)系需求

人本主義心理學(xué)強(qiáng)調(diào)［14］，教育要以人為本，應(yīng)重視學(xué)生情感和態(tài)度在學(xué)習(xí)中的重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，在關(guān)系激勵(lì)需求上，與老師建立良好的師生關(guān)系是實(shí)習(xí)護(hù)生最為強(qiáng)烈的愿望。實(shí)習(xí)護(hù)生期待和臨床帶教老師建立一種融洽的關(guān)系，輕松的實(shí)習(xí)氛圍。除此之外，最受護(hù)理本科實(shí)習(xí)生期待的不是帶教老師的護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、帶教經(jīng)驗(yàn)等，而是老師是否關(guān)心愛護(hù)他們、在教學(xué)反饋時(shí)點(diǎn)評(píng)方式是否恰當(dāng)、在帶教過程中是否給予了足夠的操作機(jī)會(huì)、是否讓他們分管了病人并最大程度參與了護(hù)理工作等。大部分受訪者肯定了帶教老師較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和敬業(yè)精神，但仍期待帶教老師能設(shè)身處地地了解他們的想法，多提供操作的機(jī)會(huì)，并在完成操作后給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)姆答?，同時(shí)也希望帶教老師在生活和學(xué)習(xí)上多給予關(guān)心。因此，臨床帶教老師應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓護(hù)生完成力所能及的操作，在信任的基礎(chǔ)上分配一定的臨床工作，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)他們的自信心和歸屬感［14-16］，在護(hù)生順利完成護(hù)理操作、護(hù)理查房、小講課、理論考核后，及時(shí)對(duì)他們?nèi)〉玫某煽?jī)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，同時(shí)在教學(xué)過程中老師應(yīng)加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生交流，主動(dòng)關(guān)心他們的實(shí)習(xí)生活，及時(shí)滿足他們的關(guān)系需求。在良好的師生關(guān)系中，護(hù)生能體驗(yàn)到工作的價(jià)值和意義，從而增加他們的職業(yè)認(rèn)同感［16］。實(shí)習(xí)帶教中，老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生參與分管病人的全程護(hù)理工作，并在病人面前做好解釋，以提高病人對(duì)實(shí)習(xí)生的信任，幫助護(hù)生與病人建立良好的關(guān)系。

3.3 以護(hù)生個(gè)性化成長(zhǎng)需求為導(dǎo)向，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，注重護(hù)生的成長(zhǎng)需求

本研究結(jié)果表明，本科實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中通過努力獲得榮譽(yù)或獎(jiǎng)勵(lì)是對(duì)他們實(shí)習(xí)表現(xiàn)的肯定，也是激發(fā)他們實(shí)習(xí)動(dòng)力的重要因素。研究表明［17］，護(hù)理技能競(jìng)賽是提高護(hù)生職業(yè)技能的重要途徑。通過比賽可以調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)他們的成就感，提高護(hù)生自發(fā)去學(xué)習(xí)、主動(dòng)去練習(xí)的積極性［18-19］。在臨床護(hù)理教學(xué)中，需以護(hù)生需求為導(dǎo)向，充分考慮到護(hù)生的多元化需求，開展多樣化護(hù)理教學(xué)活動(dòng)，如護(hù)理技能大賽、護(hù)理個(gè)案大賽、基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)競(jìng)賽等，以調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性。護(hù)理本科生屬于護(hù)理高學(xué)歷人才，他們渴望獲得更高層次的發(fā)展，培養(yǎng)過程中應(yīng)注意滿足其發(fā)展需求。大部分受訪者表示，目前還沒有明確的職業(yè)規(guī)劃，對(duì)未來(lái)職業(yè)感到迷茫，這與常云飛等［20］的研究結(jié)果一致。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生護(hù)理職業(yè)發(fā)展前景的宣教，邀請(qǐng)優(yōu)秀的臨床護(hù)士與護(hù)生分享他們的成長(zhǎng)發(fā)展經(jīng)歷，同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)注護(hù)生的就業(yè)意向，及時(shí)了解他們的職業(yè)規(guī)劃，對(duì)他們進(jìn)行個(gè)性化跟進(jìn)指導(dǎo)，幫助其完善職業(yè)生涯規(guī)劃。

4 結(jié)論

本研究基于ERG 理論視角，深度挖掘護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)期間對(duì)激勵(lì)需求的真實(shí)感受，提煉出3 個(gè)主題，包括生存需求，體現(xiàn)在環(huán)境適應(yīng)、角色轉(zhuǎn)變；關(guān)系需求，體現(xiàn)在師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、同伴關(guān)系；成長(zhǎng)需求，體現(xiàn)在個(gè)人專業(yè)技能提升、未來(lái)職業(yè)規(guī)劃、物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理管理者和臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的激勵(lì)需求來(lái)構(gòu)建實(shí)習(xí)方案，以激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性、增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，從而穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍。