家庭參與式護理對早期足月兒高膽紅素血癥入院率及其母親照護能力的影響*

印娟，趙麗，劉敏，陳長春，畢惠亞，莊潔蓮

（無錫市婦幼保健院，江蘇無錫，214002）

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素在體內(nèi)積聚引起新生兒皮膚或其他器官黃染，是新生兒在出生后1w內(nèi)最常見的現(xiàn)象，為新生兒期就診或住院的最常見原因之一［1］。而早期足月兒因高膽紅素血癥入院的比例更是高于40w 足月兒［2］。新生兒治療導(dǎo)致母嬰分離、母乳喂養(yǎng)中斷、母親情緒緊張、焦慮，從而影響整個家庭的生活秩序［3］。家庭參與式護理(family participation in care，F(xiàn)IC)是在Adik Levin 建立的“家庭新生兒護理”模式［4］的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的，指在醫(yī)護人員對新生兒父母親進行足夠指導(dǎo)的前提下，讓新生兒父母成為照顧的核心成員，允許父母參與住院期間所有專業(yè)性的常規(guī)護理操作，減少因喂養(yǎng)、觀察、安全等照護不當(dāng)致新生兒住院。目前，F(xiàn)IC 主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護新生兒，探討母乳喂養(yǎng)、健康宣教、照護滿意度等結(jié)局指標，尚未有關(guān)于早期足月兒高膽紅素血癥再入院的研究。因此，本研究旨在探討FIC 應(yīng)用于早期足月兒家庭，了解其對早期足月兒高膽紅素血癥入院率、產(chǎn)婦心理狀態(tài)以及照護能力的影響，為預(yù)防高膽紅素血癥以及提高產(chǎn)婦照護能力提供一種有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年3月至12月在無錫市婦幼保健院分娩的100 例順產(chǎn)早期足月兒及其母親作為研究對象，以入住樓層為單位分為2 組，對照組50 例，實驗組50 例。納入標準：①符合早期足月妊娠診斷，即孕37～38w 分娩；②新生兒生命體征正常；③產(chǎn)后進行母乳喂養(yǎng)；④新生兒母親聽說讀寫能力正常；⑤有固定的聯(lián)系方式。排除標準：出生后24h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸；有新生兒高膽紅素血癥的醫(yī)療高危因素者,如ABO 血型不合、RH 血型不合、感染等高危因素。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有新生兒母親均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予新生兒母親及其家人采用常規(guī)入院健康宣教、新生兒技能照護與出院指導(dǎo)。常規(guī)健康宣教時間與內(nèi)容見表1。

表1 常規(guī)健康宣教時間與內(nèi)容

1.2.2 試驗組 由在產(chǎn)科工作5年以上護士組成FIC 團隊，共6 名人員。其中1 名負責(zé)組織培訓(xùn)、質(zhì)量控制、協(xié)調(diào)溝通；2 名負責(zé)微信群的管理以及入院時的相關(guān)健康宣教；2 名負責(zé)分娩后相關(guān)健康宣教、指導(dǎo)兒母填寫護理日志；1 名負責(zé)出院后跟蹤隨訪按時負責(zé)與新生兒科溝通。本組在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上行FIC，具體內(nèi)容見表2。

表2 FIC 干預(yù)時間與內(nèi)容

1.3 評價指標

1.3.1 早期足月兒因高膽紅素血癥入院率 根據(jù)高膽紅素血癥診斷標準［6］，將經(jīng)皮黃疸儀測量的膽紅素處于小時膽紅素風(fēng)險評估曲線（Bhutani 曲線）的第75 百分位數(shù)以上為異常，需要住院治療。統(tǒng)計出生后2w 內(nèi)早期足月兒因高膽紅素血癥收入新生兒科治療的發(fā)生率。膽紅素由非本研究團隊人員測量獲取。

1.3.2 焦慮、抑郁評分 采用ZUNG 等［7］編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)［8］進行測評。SAS 量表適用于有焦慮心理癥狀的成年人，用于測量受測者的自我主觀感受、焦慮狀態(tài)的輕重程度。該量表包括20 個條目，15 個正向評分，5 個反向評分。將20 個條目的得分相加，得到總粗分，正常上限為40 分，然后轉(zhuǎn)換為標準分，即粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分，就得到標準總分，分界值為50 分。入院時兩組產(chǎn)婦測量的Cronbach’s α 系數(shù)為0.879。SDS 量表可測量受測者的自我主觀感受、抑郁狀態(tài)的輕重程度，量表包括20 個條目，10 個正向評分，10 個反向評分。將20 個條目的得分相加，即得總粗分，總粗分的分界值為41 分，然后轉(zhuǎn)換為標準分，即粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，就得標準分，分界值為53 分。入院時兩組產(chǎn)婦測量的Cronbach’s α系數(shù)為0.802。對兩組產(chǎn)婦分別于入院時及出院時各評1 次。

1.3.2 新生兒照護能力評分 采用邢偉等［5］編制的新生兒照護能力評分問卷，自評問卷內(nèi)容包括居家照護基本技能、營養(yǎng)及喂養(yǎng)、癥狀體征觀察、有效親子關(guān)系、保健隨訪、急救處理、安全預(yù)防、社會支持等8 大維度，35 個條目。以了解、熟悉、掌握分別計1～3分，總分為35～105 分，分值越高表明母親對新生兒的照護知識和技能掌握程度越高。入院時兩組產(chǎn)婦測量的Cronbach’s α 系數(shù)為0.848。對兩組產(chǎn)婦分別于入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時各評1 次。

1.4 資料收集與質(zhì)量控制

早期足月兒因高膽紅素血癥入院率由隨訪者處獲取。問卷調(diào)查由指定1 名經(jīng)過培訓(xùn)的非研究團隊者負責(zé)收集，通過問卷調(diào)查法，采用當(dāng)場或隨訪獲取數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時兩組產(chǎn)婦新生兒照護能力比較采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期足月兒與產(chǎn)婦一般資料比較

兩組均完成研究。兩組早期足月兒與產(chǎn)婦一般資料比較見表3、表4。由表3、表4可見，兩組早期足月兒與產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表3 兩組早期足月兒一般資料比較 （n/%；±S）

表3 兩組早期足月兒一般資料比較 （n/%；±S）

性別組別 n 出生胎齡（w） 出生體重（kg）男女試驗組對照組t/χ2 P 50 50 30（60.0）29（58.0）0.041 0.839 20（40.0）21（42.0）38.2±0.6（37.0～38.9）38.1±0.6（37.0～38.9）0.283 0.778 3.1±0.4（2.7～4.0）3.2±0.3（2.9～4.0）-0.656 0.514

表4 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 （n/%；±S）

表4 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 （n/%；±S）

組別 n年齡（歲） 家庭人均月收入（元） 文化程度 產(chǎn)次（次）1試驗組對照組t/χ2 P 50 50 28.9±3.8（17.00～37.0）28.5±3.6（24.0～40.0）-0.460 0.647 5000～10000 30(60.0）29(58.0）≥2 17(34.0）22(44.0）0.041 0.839>10000 20(40.0）21(42.0）本科及以上20(40.0）16(32.0）本科以下30(60.0）34(68.0）33(66.0）28(56.0）0.694 0.405 1.051 0.305

2.2 兩組早期足月兒2w 內(nèi)因高膽紅素血癥入院率比較

兩組早期足月兒2w 內(nèi)因高膽紅素血癥入院率比較見表5。由表5可見，2w 內(nèi)試驗組早期足月兒因高膽紅素血癥入院率較對照組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組早期足月兒2w 內(nèi)因高膽紅素血癥入院率比較 (n/%)

2.3 兩組產(chǎn)婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較

兩組產(chǎn)婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較見表6。由表6可見，入院時兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁改變值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），試驗組改變值高于對照組。

表6 兩組產(chǎn)婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較 （分，±S）

表6 兩組產(chǎn)婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較 （分，±S）

注：* 兩組差值為兩組改變值的差值。

干預(yù)效果觀察指標 n 入院時 出院時干預(yù)前后改變值兩組差值*均數(shù)(95%CI)焦慮得分試驗組對照組50 50 37.3±4.8 41.3±4.1 5.4±0.5（4.5～6.3）t P 44.4±5.5 43.0±4.1 1.413 0.161 7.1±3.1 1.7±0.8 12.106 0.001抑郁得分試驗組對照組50 50 33.6±2.7 36.4±3.8 3.9±0.5（2.9～5.0）t P 40.5±3.9 39.3±3.9 1.499 0.137 6.9±3.64 3.0±0.7 7.526<0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時新生兒照護能力比較

兩組產(chǎn)婦入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時新生兒照護能力比較見表7。由表7可見，不同時間點兩組產(chǎn)婦照護能力評分重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示具有交互效應(yīng)、組間效應(yīng)與時間效應(yīng)（均P＜0.001），其中入院時兩組產(chǎn)婦評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時試驗組母親新生兒照護能力評分高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。

表7 兩組產(chǎn)婦在入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時新生兒照護能力比較 （分，±S）

表7 兩組產(chǎn)婦在入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時新生兒照護能力比較 （分，±S）

組別 n試驗組對照組50 50 t P入院時57.30±4.28 58.90±6.33-1.483 0.141出院當(dāng)日87.66±4.53 80.20±4.87 7.942<0.001新生兒出生2w 97.92±1.51 93.26±2.95 9.714<0.001時間效應(yīng) 組間效應(yīng) 交互效應(yīng)F P F P F P 2990.829＜0.001 28.293＜0.001 43.602＜0.001

3 討論

3.1 FIC 可降低早期足月兒因高膽紅素血癥2w 內(nèi)的入院率

研究發(fā)現(xiàn)［9］，早期足月兒比完全足月兒和晚期足月兒發(fā)育更不成熟，更容易發(fā)生高膽紅素血癥。而新生兒高膽紅素血癥會導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至新生兒死亡。因此，為避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高照護者的照護能力、觀察能力、早期干預(yù)能力等至關(guān)重要。近年來，因圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展、床位周轉(zhuǎn)加快、產(chǎn)婦住院時間縮短，新生兒往往在出院后才出現(xiàn)黃疸等癥狀［10］。因此，給予產(chǎn)婦及家屬預(yù)防新生兒高膽紅素癥的護理指導(dǎo)和管理十分重要。本研究護士通過對產(chǎn)婦現(xiàn)場宣教及操作指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)嬰兒母親在照護中的不足之處，并給予針對性指導(dǎo)和糾正；在實踐FIC 的過程中，重點加強預(yù)防黃疸的相關(guān)知識培訓(xùn)，提高其知識掌握率；借助記錄護理日志，詳細收集新生兒的一般情況，不僅可以讓母親和（或）父親準確掌握新生兒的喂養(yǎng)、大小便等情況，還可以精準了解新生兒病情，方便醫(yī)護快速診斷；采取組建微信群以及記錄日記的形式給予針對性指導(dǎo)，不僅節(jié)約了健康教育的時間，也提高了健康教育的有效性。經(jīng)過系列措施，結(jié)果顯示，試驗組早期足月兒因高膽紅素血癥2w入院率較對照組減少，提示FIC 對預(yù)防早期足月兒高膽紅素血癥有一定效果。

3.2 FIC 可一定程度緩解早期足月兒母親的負性情緒

雖然妊娠是一種自然的生理現(xiàn)象，但因為生活型態(tài)、家庭角色發(fā)生變化后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的壓力和焦慮［11］。如果在妊娠、分娩、產(chǎn)后遭遇不良事件如新生兒患病、新生兒入院等，更易激發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等應(yīng)激情緒。研究表明［12］，新生兒母親發(fā)生抑郁、焦慮，不僅影響自身健康和生活質(zhì)量，還會對新生兒產(chǎn)生厭煩情緒。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)IC 對早期足月兒母親的負性情緒有一定緩解作用，與劉欣等［13］的研究結(jié)果一致。護士通過微信群主動向嬰兒母親宣傳新生兒照護知識、黃疸疾病知識等，不僅增加產(chǎn)婦對新生兒照護信心，同時也在建立更加緊密友好的護患關(guān)系，有助于緩解產(chǎn)婦的負性情緒。

3.3 FIC 可提高產(chǎn)婦新生兒照護能力

目前，我國有相當(dāng)一部分獨生子女的母親，學(xué)歷層次較高，具有較強的學(xué)習(xí)能力，但缺乏照顧新生兒的經(jīng)驗，他們希望從專業(yè)醫(yī)護人員處學(xué)習(xí)照顧新生兒的知識［14］。而FIC 滿足了新生兒家庭的學(xué)習(xí)需求，通過醫(yī)護人員指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦早期對新生兒照護知識學(xué)習(xí)、實踐新生兒照護過程，對提高其照護能力有一定作用，與吳小花等［15］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，入院時兩組產(chǎn)婦照護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時、新生兒出生2w 時試驗組產(chǎn)婦新生兒照護能力評分高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），提示FIC 對提高產(chǎn)婦照護能力有一定作用。

4 結(jié)論

FIC 通過加強對早期足月兒家庭的健康宣教、針對性隨訪，鼓勵家庭參與和實踐，發(fā)揮家庭的積極作用，有效降低早期足月兒因高膽紅素血癥2w 的入院率，對改善早期足月兒母親的負性情緒，提高新生兒照護能力有一定作用。但本研究僅關(guān)注出生后2w內(nèi)早期足月兒高膽紅素血癥的預(yù)防，未來希望能進一步探索FIC 在早期足月兒系統(tǒng)保健、康復(fù)促進、改善發(fā)育中的作用。