手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用

郭俊生 王宏英 陳立杰 郭長(zhǎng)剛

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 內(nèi)蒙古赤峰 024000）

泌尿外科是醫(yī)院最重要的組成部分，臨床上診療范圍比較廣泛，具體有：梗阻、畸形、感染、損傷、尿石癥、腫瘤等[1]。通常臨床上接收的患者病情容易變化，并發(fā)癥比較多，如果在診治的過(guò)程中出現(xiàn)失誤，就會(huì)給對(duì)患者產(chǎn)生很大的影響，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此，對(duì)于醫(yī)生的需求也是比較高的。不僅使其具有較強(qiáng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)還要有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐操作能力。臨床實(shí)習(xí)是“醫(yī)學(xué)生”向“醫(yī)生”轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，該階段臨床實(shí)踐教學(xué)是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)合格臨床外科醫(yī)生的關(guān)鍵[2]。因此，因采取科學(xué)、合理的教學(xué)模式。然而傳統(tǒng)的教學(xué)模式并不能夠滿足培養(yǎng)現(xiàn)代化人才的需求，主要原因是由于臨床技能訓(xùn)練需經(jīng)模仿、操作、精準(zhǔn)性、多種操作的協(xié)調(diào)，最終才能遞進(jìn)至操作自然化，這其中所有步驟均離不開(kāi)操作對(duì)象，病人或真實(shí)人體是理論上最好操作對(duì)象，但受社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換、法制完善以及人們維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)等因素影響，實(shí)習(xí)生并沒(méi)有實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)[3]。教育部提出了實(shí)施以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力以及創(chuàng)新精神作為核心的素質(zhì)教育，并開(kāi)展“實(shí)際、實(shí)踐、實(shí)用”的教學(xué)內(nèi)容[4]。在泌尿外科中醫(yī)生的臨床手術(shù)技能是最關(guān)鍵的，因此，在實(shí)際的過(guò)程中應(yīng)采用模擬訓(xùn)練操作教學(xué)培訓(xùn)是具有重要意義的。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域上有了很大的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)的不斷完善，已經(jīng)在泌尿外科領(lǐng)域得到了醫(yī)生及患者的青睞，因此，采取手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)模式可以為醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的匹配提供了更多的便利，注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，提高教學(xué)效率。對(duì)此，本次研究選取我院泌尿外科的實(shí)習(xí)生120名，重點(diǎn)探討泌尿外科教學(xué)中采用手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)的應(yīng)用效果，現(xiàn)比較如下。

一、資料與方法

1.一般資料

研究對(duì)象選取近兩年我院泌尿外科的實(shí)習(xí)生120名，將研究對(duì)象按照抽簽法將分配到觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組60名實(shí)習(xí)生（傳統(tǒng)教學(xué)模式），對(duì)照組男女比例為28：32，年齡在19～25歲之間，平均年齡為（20.37±1.94）歲；觀察組60名實(shí)習(xí)生（手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)），觀察組男女比例為29：31，年齡在18～24歲之間，平均年齡為（21.38±1.48）歲。對(duì)照組與觀察組學(xué)生構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

2.實(shí)驗(yàn)方法

將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為本次學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，帶教教師可根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、最新的文獻(xiàn)資料、泌尿外科、臨床手術(shù)基礎(chǔ)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)操作錄像等，設(shè)計(jì)在治療良性前列腺增生癥采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的相關(guān)病例，提前收集課堂上需要用到的教學(xué)資料。對(duì)照組60名實(shí)習(xí)生（傳統(tǒng)教學(xué)模式），只是通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，由帶教老師向?qū)W生講解項(xiàng)目的操作方法、要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等，并沒(méi)有動(dòng)手操作練習(xí)。觀察組60名實(shí)習(xí)生（手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)）帶教教師利用前列腺電切模擬器手術(shù)操作進(jìn)行授課，帶教教師向?qū)W生詳細(xì)講解良性前列腺增生癥的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等。在內(nèi)窺鏡下，帶教教師詳細(xì)講解、模擬前列腺的解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生可在監(jiān)視器上可以看到具體的操作，之后要求學(xué)生對(duì)仿真前列腺組織進(jìn)行實(shí)際操作，向?qū)W生講解經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的具體操作方法，最后進(jìn)行課堂總結(jié)，介紹目前新進(jìn)展。兩組實(shí)習(xí)生均持續(xù)學(xué)習(xí)1個(gè)月。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)，主要考核內(nèi)容：操作能力、操作能力、溝通技能。（2）兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)以及教師授課滿意度。（3）采用我院自制的反饋意見(jiàn)問(wèn)卷分析觀察組對(duì)手術(shù)模擬教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)方法

本次研究中，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

二、結(jié)果

1.比較兩組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)

對(duì)照組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可見(jiàn)表1所列。

表1 比較兩組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)（，分）

表1 比較兩組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)（，分）

2.對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)以及教師授課滿意度

觀察組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)以及教師授課滿意度更高，數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可見(jiàn)表2所列。

表2 兩組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)以及教師授課滿意度（，分）

表2 兩組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)以及教師授課滿意度（，分）

3.觀察組對(duì)手術(shù)模擬教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)觀察組對(duì)手術(shù)模擬教學(xué)模式的評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)同比傳統(tǒng)教學(xué)模式好的占有71.67%，提高動(dòng)手操作能力占有80.00%，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性85.00%，開(kāi)拓思維能力66.67%，能夠全身心地投入學(xué)習(xí)71.67%，熟練掌握知識(shí)86.67%，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣81.67%，見(jiàn)表3所列。

表3 觀察組對(duì)手術(shù)模擬教學(xué)模式的評(píng)價(jià)[（n=60），%]

三、討論

1.手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)之間的區(qū)別

在本次研究中可發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)結(jié)束之后，采取手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)的觀察組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)（84.37±3.48）分高于對(duì)照組（71.27±1.14）分，觀察組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)以及教師授課滿意度更高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；由此說(shuō)明傳統(tǒng)的教學(xué)模式教學(xué)形式比較單一，主要以教師作為課堂的主體，教師單向灌輸，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，忽視學(xué)生的主觀能動(dòng)性。這種填鴨式的教學(xué)模式已經(jīng)不能符合培養(yǎng)現(xiàn)代人才的需求。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中雖然有利于教師管理組織課堂，使學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。但是長(zhǎng)此以往學(xué)生會(huì)對(duì)這種教學(xué)模式產(chǎn)生厭煩心理，不能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，學(xué)生的思維能力難以提高，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)在教學(xué)中的作用是傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。在本次研究中，帶教教師利用前列腺電切模擬器手術(shù)操作進(jìn)行授課，在內(nèi)窺鏡下帶教教師詳細(xì)講解、模擬前列腺的解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生可在監(jiān)視器上可以看到具體的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)讓學(xué)生自己動(dòng)手操作，最后進(jìn)行課堂總結(jié)等；通過(guò)這種教學(xué)模式，使教學(xué)內(nèi)容由抽象性變得更加直觀，有利于學(xué)生認(rèn)識(shí)與觀察，使其能夠熟練地掌握教材中的相關(guān)知識(shí)，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)理論和實(shí)踐的相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力的同時(shí)，使其能夠鞏固教學(xué)內(nèi)容，給學(xué)生留下更深的印象，提高課堂效率。但是這種教學(xué)模式也存在有一定的局限性，對(duì)于教師有更高的需求，帶教老師不僅具有較強(qiáng)的臨床知識(shí)，同時(shí)應(yīng)掌握先進(jìn)的學(xué)科知識(shí)，更重要的是能夠接受、適應(yīng)新的教學(xué)理念與方法。此外，為了建立一個(gè)良好的模擬學(xué)習(xí)平臺(tái)，首先需要有一定經(jīng)濟(jì)財(cái)力來(lái)購(gòu)買(mǎi)硬件設(shè)備。

2.手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的重要性

醫(yī)療外科教學(xué)的目的就是為了使學(xué)生能夠?qū)γ谀蛏诚到y(tǒng)有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的認(rèn)知水平，使其能夠全面地掌握泌尿外科的相關(guān)知識(shí)，提高臨床操作能力，為臨床工作提供優(yōu)秀的人才。然而，在外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，泌尿外科所占的比例并不高。因此，在安排理論課程與實(shí)踐操作的課時(shí)都比較短。加之泌尿外科具有概念抽象、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容繁多、實(shí)踐操作能力強(qiáng)的特點(diǎn)，臨床診療的范圍比較多。例如：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺增生癥、括膀胱腫瘤等[5]。如果在教學(xué)過(guò)程中只是單一地采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生并不能夠全面地掌握泌尿外科相關(guān)知識(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響到培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展。針對(duì)這種情況，在教學(xué)模式中還應(yīng)結(jié)合手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生能夠通過(guò)內(nèi)窺鏡觀察到泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并自己動(dòng)手操作實(shí)踐，使他們的專(zhuān)業(yè)思維，獨(dú)立思維得到啟發(fā)，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。除此之外，模擬電器鏡還具有力反饋?zhàn)饔?，學(xué)生在實(shí)踐操作的過(guò)程中，能夠清晰地感受到組織的阻力以及牽拉[6]。手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，能夠使學(xué)生全面掌握泌尿外科的相關(guān)知識(shí)，鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.在泌尿外科采用手術(shù)模擬教學(xué)的發(fā)展前景

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，目前我國(guó)已處于信息化網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，虛擬仿真技術(shù)有了顯著的發(fā)展，并且在醫(yī)學(xué)方面被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用，虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality）模擬訓(xùn)練以及手術(shù)模擬教學(xué)給教學(xué)中提供了很大的便利[7]。通過(guò)仿真的人體模型，能夠使學(xué)生更加直觀地觀察人體的構(gòu)造，學(xué)生全身心投入到虛擬環(huán)境中，與環(huán)境中各種對(duì)象相互融合，全面了解人體每個(gè)器官的位置、功能、工作過(guò)程等，并且能夠在虛擬的環(huán)境中真實(shí)的進(jìn)行操作，從而進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)[8]。在泌尿外科教學(xué)中，可采取手術(shù)模擬教學(xué)，能夠有效激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而有效提高學(xué)習(xí)效率，快速達(dá)到教與學(xué)的相互滲透，并且虛擬的組織器官還能及時(shí)給予學(xué)習(xí)者感官上的反饋。這樣就更容易理解和掌握解剖結(jié)構(gòu)，給學(xué)生留下深刻的記憶，能夠縮短學(xué)習(xí)的曲線，使其能夠更好地掌握泌尿外科的相關(guān)知識(shí)以及操作實(shí)踐技術(shù)，提高學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與手術(shù)技能，也給教師在教學(xué)中提供方便，從而達(dá)到提高教學(xué)水平和科研水平的目的。

綜上所述，泌尿外科教學(xué)中采用手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)比傳統(tǒng)的教學(xué)模式更好，提高泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐操作的同時(shí)，能夠使學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解，提高學(xué)生的知識(shí)水平，且學(xué)生對(duì)于手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)以及教師授課滿意度更高，手術(shù)模擬培訓(xùn)教學(xué)模式值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。