紅外/紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析

安洪春 王建偉

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,時代的變遷,人們生活水平不斷提高,但飲食、運(yùn)動等生活方式的變化使糖尿病的發(fā)病率逐年增高。現(xiàn)在據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國糖尿病患者已達(dá)到1.2 億人口。糖尿病主要是由遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用而造成胰島細(xì)胞的功能障礙,導(dǎo)致胰島素分泌不足,或是機(jī)體對胰島素作用不敏感,也可兩者兼?zhèn)?從而導(dǎo)致血液中的葡萄糖不能被有效的利用和儲存,從而引起血糖升高。由于糖尿病并發(fā)癥會導(dǎo)致腦卒中、失明、心臟病發(fā)作、腎功能衰竭、下肢截肢甚至死亡等嚴(yán)重后果,所以預(yù)防和管理糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展尤為重要。糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN) 是糖尿病最早出現(xiàn)的慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為可能與微血管變性、糖代謝異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥因子的作用以及神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等多種因素的相互作用有關(guān),造成血流受阻,血管缺血、缺氧。DPN 常以對稱性肢體遠(yuǎn)端疼痛(尤其腳趾)、麻木、襪套感或蟻?zhàn)吒袨槠渲饕卣?若得不到有效治療將隨著病情的發(fā)展最終進(jìn)展為潰瘍、壞疽,導(dǎo)致截肢,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對DPN 患者采取有效治療干預(yù)極具必要性［1］,本研究觀察應(yīng)用紅外/紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療DPN 的臨床效果及對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3～10 月本院內(nèi)分泌科收治的72 例DPN 住院患者為研究對象,采用抽簽法隨機(jī)分為治療組和對照組,每組36 例。治療組中,男20 例,女16 例；平均年齡(53.2±4.7)歲,平均病程(8.5±1.3)年。對照組中,男19 例,女17 例；平均年齡(54.2±6.1)歲,平均病程(8.2±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、周圍神經(jīng)末梢檢測和肌電圖檢查綜合分析確診,符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》［2］中DPN 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 治療方法 入院后即給予患者心理護(hù)理,消除其恐懼緊張情緒,使其積極配合治療,并給予患者合理膳食、運(yùn)動指導(dǎo)、控制血糖并做好檢測,教會其正確使用降糖藥物的方法,在配合改善循環(huán)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,治療組采用紅外/紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療,采用避光注射器靜脈注射甲鈷胺(湖北人民制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041227)1000 μg,1 次/d；采用邁能MPET 紅外/紅光治療儀(北京藍(lán)訊時代科技有限公司)照射局部,設(shè)置波長 880 nm 的紅外光和640 nm 的紅光,照射20 min/次,2 次/d。照射時治療片直接與皮膚接觸,避免遮擋,用綁帶妥善固定,照射后注意觀察局部皮膚血運(yùn)狀況,照射后用新吉爾滅紗布清潔消毒治療片,并做好治療儀的保養(yǎng)與維護(hù),保證性能良好。囑患者勿直視治療片光束,以免造成輻射。對照組采用避光注射器靜脈注射甲鈷胺1000 μg,1 次/d。由于甲鈷胺見光易分解,開封后需立即使用,同時應(yīng)注意避光。兩組患者均連續(xù)治療2 周,觀察患者治療前后癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用上海海神NDI-097 肌電圖儀,在同一環(huán)境、相同電流刺激、同一人員檢測下測定腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度。②臨床療效：根據(jù)多倫多臨床神經(jīng)病變評分(TCSS)及臨床癥狀進(jìn)行療效評估,采用數(shù)字震動感覺閾值檢查儀(北京藍(lán)訊時代科技有限公司)檢測患者感覺障礙程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),TCSS 評分下降≥5 分,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s 或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕,TCSS評分下降≥3 分,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5 m/s；無效：臨床癥狀無改善甚至加重,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化,TCSS 評分下降<3 分。總有效率=顯效率+有效率。③不良反應(yīng)：皮疹、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前,兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度均高于本組治療前,且治療組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

DNP 一般起病較隱匿,不易被察覺,此時大多數(shù)患者只有在進(jìn)行肌電圖檢查和數(shù)字震動感覺閾值檢測中顯示出震動感覺、觸覺以及溫差感均會減退,肌電圖顯示波幅降低、傳導(dǎo)速度減慢,隨著病情發(fā)展,一般表現(xiàn)輕度麻木、皮膚瘙癢,若得不到有效控制病情將進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)疼痛加劇,目前認(rèn)為該病的發(fā)生與多元醇途徑或糖基化終末產(chǎn)物的代謝及多種不利因素相互作用,其中高血糖引起代謝紊亂是發(fā)病的核心［4,5］。高糖環(huán)境造成微血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)腫脹及增生,進(jìn)而使管腔狹窄、管壁基膜增厚,血流阻力增大,致使患者出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)膜缺氧及神經(jīng)低灌注,長期持續(xù)存在導(dǎo)致患者出現(xiàn)DPN 的表現(xiàn),例如變性、壞死等,使周圍神經(jīng)遭到不可逆的傷害［6-8］。從而增加治療難度。DPN 在逐漸從肢體遠(yuǎn)端到近端慢慢發(fā)展出現(xiàn)麻木、疼痛時,由于下肢肌肉量的減少,使關(guān)節(jié)負(fù)荷加重、導(dǎo)致不能運(yùn)動甚至殘疾,造成了社會和個人雙重負(fù)擔(dān),所以需要盡早進(jìn)行治療［9］。在治療中一般以調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)血液循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)修復(fù)為主［10］

甲鈷胺作為內(nèi)源性輔酶 B12,能夠合成和分泌軟磷脂,使機(jī)體內(nèi)部的神經(jīng)髓鞘形成,從而顯著改善肢體的麻木和疼痛［11］。另外,甲鈷胺作為一種含鈷元素的輔酶B12,可以滲透到神經(jīng)細(xì)胞器內(nèi),進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的核酸蛋白質(zhì)和脂質(zhì)形成,促進(jìn)軸漿的轉(zhuǎn)運(yùn),并使軸突受損的區(qū)域再生,所以具有修復(fù)和營養(yǎng)神經(jīng)的功效。甲鈷胺促進(jìn)軸索再生從而增加了神經(jīng)軸索和髓鞘的運(yùn)輸功能和軸突再生,使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常,對DPN 有一定防治作用［12］。

隨著科技的發(fā)展,光療法被運(yùn)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,紅外/紅光治療儀的機(jī)制在于其“熱效應(yīng)”原理,紅外/紅光具有很強(qiáng)的穿透力,人在接受紅外/紅光照射時可以使局部在汲取光量子能量時又將光能物質(zhì)有效的轉(zhuǎn)化為熱能,促進(jìn)局部血流及組織代謝,從而促進(jìn)細(xì)胞的增殖與蛋白質(zhì)的合成,更有利于組織的修復(fù)與再生,加速了傷口的愈合進(jìn)而減輕其疼痛,最終實(shí)現(xiàn)消炎止痛的功效,從而有效解除肌肉痙攣癥狀［13］。翟偉［14］報(bào)道,紅外線照射局部可以減少糖尿病足潰瘍的滲出,提高局部溫度,促進(jìn)蒸發(fā)水分,使?jié)B出性病變表層組織能夠保持干燥,有利于順利結(jié)痂從而促進(jìn)潰瘍的愈合,治療時間明顯縮短［15-18］。通過照射,局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)合成一氧化氮,同時將對應(yīng)血液中的血紅蛋白解離出一氧化氮,使毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張,使該處血流加速,解除肌肉痙攣狀況,減少了該處感覺神經(jīng)的興奮閾值,有利于抵抗炎癥及緩解疼痛的效果［19］。兩組治療中均配合健康教育有效地發(fā)揮協(xié)同治療作用,從而改善患者整體療效。DPN 早期病變起病隱匿容易被患者忽視,只有通過專業(yè)檢查才能被發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查評估周圍神經(jīng)傳遞電信號能力,結(jié)果具有較好客觀性、量化性和安全性［20,21］。分析患者運(yùn)動神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度,運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度提示髓鞘損害情況,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度提示軸索損害情況；兩項(xiàng)指標(biāo)均是周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的重要評價(jià)因子,檢測數(shù)值越高,功能越理想［22］。

本次研究結(jié)果顯示,治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度均高于本組治療前,且治療組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明甲鈷胺聯(lián)合紅外/紅光照射治療DPN 可以起到一定的協(xié)同作用,能夠明顯緩解DPN 患者的臨床癥狀,改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

綜上所述,對于DPN 患者采用紅外/紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療有助于癥狀的好轉(zhuǎn),可有效控制病情,進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得以明顯改善,也減輕了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng),安全可靠,值得在臨床上推廣應(yīng)用。