綜合康復訓練對無痛分娩產(chǎn)后腰背痛的意義分析

高悅

隨著舒適醫(yī)療臨床普及,對疼痛劇烈產(chǎn)婦,無痛分娩技術得到了廣泛的應用,但無痛分娩和椎管內麻醉剖宮產(chǎn)術一樣,會引起產(chǎn)后腰背痛,并可能引起如產(chǎn)后頭痛等并發(fā)癥［1］。其與產(chǎn)婦分娩次數(shù)、年齡、新生兒體重、產(chǎn)婦產(chǎn)前是否有腰背痛疾病等有關［2］。根據(jù)臨床研究表明,產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的患病率高達51.23%,臨床超過3/4 的產(chǎn)婦產(chǎn)后存在腰背痛［3］。目前,低頻脈沖電療常用于臨床產(chǎn)后治療中,但其存在著范圍小、強度不夠等缺點,治療后的部分產(chǎn)婦腰背仍存在疼痛［4］。綜合康復訓練主要是幫助產(chǎn)婦在康復訓練作用下促進其局部運動強度,目前已應用于臨床康復治療,取得了良好的效果。作者對此進行研究,現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月本科60 例無痛分娩產(chǎn)婦,隨機分為對照組及試驗組,每組30 例。對照組產(chǎn)婦年齡20～32 歲,平均年齡(27.18±2.43)歲；試驗組產(chǎn)婦年齡20～33 歲,平均年齡(27.97±2.67)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 無痛分娩產(chǎn)后出現(xiàn)腰背部疼痛的產(chǎn)婦,年齡18～40 歲,且為單胎妊娠,認知功能良好,能配合手術,符合自然分娩的要求,無妊娠疾??；孕婦及其家屬均知情同意,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 存在妊娠期合并高血壓等并發(fā)癥的產(chǎn)婦；既往存在腰背部疼痛史的產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血量大的產(chǎn)婦；體重過大的產(chǎn)婦；存在產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦；存在神經(jīng)或精神障礙的產(chǎn)婦；長期使用皮質類固醇的產(chǎn)婦；存在糖尿病、高脂血癥等基礎疾病的產(chǎn)婦；存在腰椎腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎外傷史的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產(chǎn)婦采取臨床常規(guī)康復方法,對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后健康教育,加強與其溝通,綜合評價其身心狀況,告知其飲水和飲食方法,如果產(chǎn)婦排尿困難,應選擇常規(guī)誘導排尿方法緩解,并按壓常強穴,采用手指按摩法,時間為5～10 min,按輕到重的原則,使其逐漸感到酸痛、麻木,按摩1～2 次/d。

1.3.2 試驗組 產(chǎn)婦在臨床常規(guī)康復方法的基礎上采取綜合康復訓練：①產(chǎn)婦采取仰臥位,雙上肢平放一側,同時踝關節(jié)用吊帶固定,引導其進行抬體訓練,注意產(chǎn)婦肩部應緊貼床面。呼氣的同時,利用腰部力量抬高臀部,使身體呈直線,然后停留5 s,吸氣,調整姿勢,進行第2 輪鍛煉,10 次/d。運動結束后,休息10 min。②產(chǎn)婦雙腿伸直,雙手托住頭部,固定住產(chǎn)婦雙腳,要求其利用腰腹力量抬高上身,上升同時,腹部收緊,肛門收縮,這期間可根據(jù)產(chǎn)婦的承受能力增加訓練量。③產(chǎn)婦采用俯臥位,踝關節(jié)用吊帶懸吊,高度小于雙臂長度,讓其雙手抬高,抬高時呼氣,緊繃腰腹部5 s,吸氣時再慢慢雙手放下,重復練習5 次。在整個訓練過程中應找出產(chǎn)婦的薄弱環(huán)節(jié),然后根據(jù)結果調整訓練強度。④產(chǎn)婦保持仰臥狀態(tài),頭下墊軟枕頭,雙腿微微彎曲分開,保持一個舒適的姿勢,慢慢地深呼吸,同時,快速收縮肛門,后放松。注意,應督促產(chǎn)婦鍛煉身體,應根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況分步驟進行,以保證整個康復訓練的科學性,同時,還需要經(jīng)常安撫產(chǎn)婦,這樣可以防止其過度緊張和焦慮,使其保持積極樂觀的態(tài)度,緩解痛痛。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦的VAS 評分、腰背部功能評分、鎮(zhèn)痛情況評分、運動功能評分、臨床效果。

1.4.1 VAS 評分 觀察靜止狀態(tài)下按壓產(chǎn)婦腰背部產(chǎn)婦是否感到疼痛。方法：使用一條長約0.1 m 的游動標尺,游標可自由滑動,標有10 個刻度,兩端分別為“0”和“10”分端,0 表示無痛,10 代表劇痛,告訴產(chǎn)婦用線上做標記的方法來顯示自己疼痛感覺。產(chǎn)婦面對游動標尺沒有刻度面,把游標放在最能表示疼痛處,其中無痛評分為0 分,輕度疼痛評分為1～2 分；中度疼痛評分為3～5 分；重度疼痛評分為6～9 分；疼痛劇烈評分為10 分。

1.4.2 腰背部功能評分 采取臨床腰背部功能評分量表進行評價,共5 個條目,每個條目根據(jù)其嚴重程度在0～2 分之間進行評分,最高得分10 分,最低得分為0 分,產(chǎn)婦得分越高,說明其腰背部功能越健康。

1.4.3 鎮(zhèn)痛情況評分 根據(jù)產(chǎn)婦的感覺分為4 級,1 級為產(chǎn)婦存在輕微的不適；2 級為產(chǎn)婦疼痛輕微,尚能忍受,不影響睡眠；3 級為產(chǎn)婦存在中度疼痛,難忍受,伴有氣短,呻吟,四肢冰冷、影響睡眠；4 級為產(chǎn)婦疼痛劇烈,不能忍受,煩躁,易怒,無法入睡。將分級折算到0～10 分,得分越高,表明產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛越有效。

1.4.4 運動功能評分 利用改良的運動功能評分方法對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后運動功能進行評定,1 級為產(chǎn)婦可自由運動四肢,無運動障礙；2 級為產(chǎn)婦不能自由運動四肢,但關節(jié)能夠活動；3 級為產(chǎn)婦不能自由運動四肢,關節(jié)不能自由活動；4 級為產(chǎn)婦運動完全受到障礙。將分級折算到0～10 分,得分越低,表明產(chǎn)婦的運動功能越好。

1.4.5 臨床效果判定標準 痊愈為產(chǎn)婦疼痛完全消失,無壓痛感,局部關節(jié)恢復活動；顯效為產(chǎn)婦疼痛明顯消失,無明顯壓痛感,關節(jié)可恢復部分活動；有效為產(chǎn)婦疼痛減輕,但存在一定程度的壓痛感,關節(jié)活動稍微恢復,可稍微活動；無效為產(chǎn)婦腰背部疼痛明顯,關節(jié)活動未見改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的VAS 評分、腰背部功能評分、鎮(zhèn)痛情況評分、運動功能評分比較 試驗組產(chǎn)婦的VAS 評分、運動功能評分低于對照組,腰背部功能評分、鎮(zhèn)痛情況評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的VAS 評分、腰背部功能評分、鎮(zhèn)痛情況評分、運動功能評分比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦的VAS 評分、腰背部功能評分、鎮(zhèn)痛情況評分、運動功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床效果比較 試驗組產(chǎn)婦的臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

3 討論

腰背痛是臨床無痛分娩,采取椎管內麻醉常見的并發(fā)癥之一［5］。椎管內麻醉是剖宮產(chǎn)和無痛分娩的常規(guī)麻醉方法,其導致的腰背痛是最常見的并發(fā)癥之一［6］。傳統(tǒng)的康復方式為低頻電流刺激神經(jīng),但容易疲勞,導致其康復效果較差,經(jīng)干預后仍有腰背痛,影響日常生活［7］。麻醉穿刺引起腰背痛的主要原因為,穿刺部位肌肉、韌帶的損傷會引起局部無菌性炎癥,放置麻醉導管會損傷局部血管和神經(jīng),導致神經(jīng)遞質釋放增加,產(chǎn)婦腰間韌帶血供較低,神經(jīng)纖維豐富,對疼痛敏感［8,9］。引起產(chǎn)后腰背痛的因素很多,可能與子宮增大引起脊柱改變、背部肌肉長期勞損、麻醉穿刺及產(chǎn)后婦女性激素變化有關。但椎管內穿刺造成的局部組織損傷在一定時間內可以修復,不會引起產(chǎn)婦長期腰背痛,這并不是引起產(chǎn)后慢性腰背痛的主要因素［10-12］。綜合康復訓練可以通過用康復運動反復刺激腰肌,激活腰大肌等背部核心肌肉的力量,使肌肉的運動功能逐漸恢復正常［13,14］。產(chǎn)婦在運動過程中,選擇俯臥位等運動姿勢,可使產(chǎn)婦身體與地面平行,從而增加關節(jié)活動范圍,并進一步改善產(chǎn)婦的腰背功能,同時,通過綜合康復訓練能促進局部血液循環(huán),為肌肉結構提供營養(yǎng),采取常規(guī)康復訓練結合綜合康復訓練可改善產(chǎn)婦運動功能［15］。

綜上所述,采取綜合康復訓練對進行無痛分娩后存在腰背痛產(chǎn)婦的恢復效果顯著,值得推廣。