連續(xù)硬膜外麻醉對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

馮春華 喬善海

在妊娠的整個過程中分娩屬于最終環(huán)節(jié),也是母嬰風(fēng)險較高的階段,產(chǎn)婦需要承受劇烈的疼痛,而分娩痛會對順利分娩產(chǎn)生一定的影響。產(chǎn)婦在疼痛時容易出現(xiàn)恐慌、不安、焦慮、緊張等不良情緒,增加應(yīng)激反應(yīng),造成血壓升高、心肌耗氧量增加,影響母體和胎兒的內(nèi)環(huán)境,進(jìn)而延長分娩時間,提高胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率［1］。還有部分產(chǎn)婦因為無法忍受疼痛,在無剖宮產(chǎn)指征的情況下進(jìn)行剖宮產(chǎn),都將給自身健康埋下隱患。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),分娩鎮(zhèn)痛有助于減輕產(chǎn)婦分娩痛,提高自然分娩率,優(yōu)化分娩結(jié)局；在國外已經(jīng)有了85%～90%的應(yīng)用率,但是在我國這一分娩方式起步較晚,應(yīng)用和普及率不高,相關(guān)研究也有待深化［2］。為了提高產(chǎn)婦分娩的舒適性,為這成熟、簡單易行的分娩方式普及推廣提供理論支持,本院篩選2020 年2 月～2021 年2 月期間在本院分娩的92 例產(chǎn)婦為研究對象,圍繞連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果展開研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月在本院分娩的92 例產(chǎn)婦,以奇偶數(shù)列法分為常規(guī)組和試驗組,各46 例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～33 歲,平均年齡(26.46±3.28)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.86±1.05)周；其中16 例經(jīng)產(chǎn)婦、30 例初產(chǎn)婦。試驗組產(chǎn)婦年齡20～35 歲,平均年齡(27.13±3.55)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.05±1.17)周；其中17 例經(jīng)產(chǎn)婦、29 例初產(chǎn)婦。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為單胎妊娠；產(chǎn)婦生命指標(biāo)正常；胎兒生命指標(biāo)正常；無頭盆不稱；宮縮強(qiáng)烈,產(chǎn)痛嚴(yán)重；無麻醉藥物禁忌證；研究經(jīng)過產(chǎn)婦和家屬同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并妊娠期高血壓、糖尿病者；凝血功能障礙、產(chǎn)前出血者；有腰椎畸形或相關(guān)手術(shù)史者；背部感染或傷病者；產(chǎn)科急癥者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)組 不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,進(jìn)入產(chǎn)程后對產(chǎn)婦血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等生命指征進(jìn)行監(jiān)測,同時做好胎兒胎心監(jiān)護(hù),并給予產(chǎn)婦低流量吸氧；此外,密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮情況和產(chǎn)程發(fā)展,在助產(chǎn)士幫助下保持坐臥位或側(cè)臥位,并進(jìn)行常規(guī)陰道分娩。

1.4.2 試驗組 進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛,待宮頸口開到3～4 cm,有規(guī)律宮縮,且心率、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等顯示正常,進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。幫助產(chǎn)婦調(diào)整為左側(cè)臥位,在L2～3腰椎間隙穿刺,蛛網(wǎng)膜腔下注射麻醉藥物,藥物配比：0.25 g 葡萄糖、2.0～2.5 mg 布比卡因、20 mg麻黃堿、1.0～2.5 μg 芬太尼；麻醉平面維持T10 以下,結(jié)合實際情況調(diào)整藥物劑量,藥物注射速度<10 ml/h。當(dāng)宮頸口開到10 cm 時,在助產(chǎn)士幫助下進(jìn)行分娩,胎兒順利娩出后,觀察2 h 后將導(dǎo)管拔出。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 產(chǎn)程時間 包括第1 產(chǎn)程和第2 產(chǎn)程時間。

1.5.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況以及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況 不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。

1.5.3 分娩時疼痛情況 使用視覺模擬評分法(VAS)對產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度做評估,測評時間分別是T1、T2,疼痛程度評分為0～10 分。4 級為劇烈疼痛,9～10 分；3 級為重度疼痛,6～8 分；2 級為中度疼痛,3～5 分；1 級為輕微疼痛,0～2 分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第1 產(chǎn)程和第2 產(chǎn)程時間比較 試驗組產(chǎn)婦第1 產(chǎn)程短于常規(guī)組,第2 產(chǎn)程長于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第1 產(chǎn)程和第2 產(chǎn)程時間比較(,min)

表1 兩組產(chǎn)婦第1 產(chǎn)程和第2 產(chǎn)程時間比較(,min)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況比較試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛情況比較 試驗組產(chǎn)婦T1和T2 時疼痛4 級占比均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

分娩屬于產(chǎn)婦正常的生理過程,但是分娩痛會讓產(chǎn)婦經(jīng)歷強(qiáng)烈的疼痛體驗,特別是初產(chǎn)婦,所承受的身體和精神壓力較大,還會影響分娩。部分產(chǎn)婦疼痛耐受性差,懼怕疼痛,最終選擇剖宮產(chǎn),也就讓當(dāng)前剖宮產(chǎn)率居高不下。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),分娩過程中宮頸口逐漸擴(kuò)大,疼痛程度逐漸加強(qiáng),待宮頸口開到7～8 cm 時疼痛達(dá)到峰值,胎兒娩出后疼痛會逐漸降低［3］。擴(kuò)張期主要表現(xiàn)為痙攣性、壓榨性疼痛,分娩期主要表現(xiàn)為撕裂樣疼痛［4］。疼痛程度的增加會提高產(chǎn)后出血風(fēng)險,同時疼痛還會導(dǎo)致產(chǎn)婦心理緊張,進(jìn)而大量釋放去甲腎上腺素、腎上腺素,促使子宮血管平滑肌收縮,胎盤、子宮供血量會隨之減少,對胎兒產(chǎn)生影響,增加宮內(nèi)窘迫發(fā)生率［5］。另外嚴(yán)重的分娩痛對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁也有著一定影響,由此說明,劇烈的分娩痛會影響母嬰生命安全。

現(xiàn)如今麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步,在分娩過程中采取分娩鎮(zhèn)痛能夠減輕產(chǎn)婦痛感,提高耐受力,對改善母嬰結(jié)局、分娩結(jié)局都有著良好作用［6］。連續(xù)硬膜外麻醉是主要的分娩鎮(zhèn)痛方式,也就是將麻醉藥物注射到硬膜外腔,阻滯脊神經(jīng)根,麻痹脊神經(jīng)根支配區(qū)域,阻礙痛覺傳導(dǎo)［7］；其有見效快、阻滯效果完善等優(yōu)點,能有效減輕分娩痛程度［8］。因為所用的麻醉藥物劑量小,且不會抑制運(yùn)動神經(jīng),所以不會影響宮縮,也不會影響肛提肌、腹肌功能,在第2 產(chǎn)程中產(chǎn)婦可以進(jìn)行正確的用力,進(jìn)而讓胎兒順利娩出［9］。

在本研究中,試驗組產(chǎn)婦第1 產(chǎn)程(421.51±35.74)min 短于常規(guī)組的(473.18±42.46)min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組產(chǎn)婦T1 和T2 時疼痛4 級占比分別為4.35%、6.52%,均低于常規(guī)組的17.39%、21.74%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此證實在連續(xù)硬膜外麻醉中可以通過藥物選擇性阻滯痛感神經(jīng)傳導(dǎo),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,而且效果強(qiáng)、維持時間長；麻醉藥物不會對產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)產(chǎn)生影響,所以在產(chǎn)程過程中能夠正常的進(jìn)行子宮收縮、腹肌活動［10］；另外,疼痛程度的減輕能讓產(chǎn)婦精神、肌肉更加放松,防止因為疼痛而造成宮縮乏力,從而與助產(chǎn)醫(yī)生更好的配合,讓胎兒更加順利娩出,縮短產(chǎn)程［11］。

本研究中結(jié)果還顯示,試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.52%和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率4.35%均明顯低于常規(guī)組的21.74%、17.39%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實,連續(xù)硬膜外麻醉對改善妊娠結(jié)局有著積極作用,確保圍生期母嬰生命安全。眾所周知,剖宮產(chǎn)會影響產(chǎn)后恢復(fù)速度、讓產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食受限、增加產(chǎn)后出血風(fēng)險和再次妊娠不良風(fēng)險高等。而正常的陰道分娩過程中,胎兒可以從母體中獲得免疫球蛋白,增強(qiáng)免疫力,還能在產(chǎn)道擠壓過程中將呼吸道中的黏液等物質(zhì)排出,有效擴(kuò)張?zhí)悍闻荩?2］。同時陰道分娩出血量少,有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),加之產(chǎn)婦分娩后能更快正常進(jìn)食,更有利于泌乳,哺育新生兒［13］。所以連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛可降低轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率,對確保新生兒生長發(fā)育、產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)等也有著較大作用。

綜上所述,應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉有助于縮短分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)程,優(yōu)化母嬰結(jié)局,提倡推廣應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛。