臨床醫(yī)學(xué)本科生婦產(chǎn)科學(xué)理論大課教學(xué)模式的探討

尹 婕，周 瑩

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 北京 100730)

婦產(chǎn)科學(xué)理論是婦產(chǎn)科實(shí)踐的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生接觸婦產(chǎn)科學(xué)的開始。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)進(jìn)入婦產(chǎn)科病房開始臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)之前，需先完成婦產(chǎn)科理論學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)婦產(chǎn)科學(xué)理論大課教學(xué)采取教師課堂講授，但受場地和時(shí)間的制約，授課內(nèi)容、討論時(shí)長均受限。此外，還包括新型冠狀病毒型肺炎疫情期間，為避免人群聚集，對即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的八年制醫(yī)學(xué)生首次開展婦產(chǎn)科理論網(wǎng)絡(luò)直播課程，前瞻性觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及對課程的滿意度。本研究主要比較課堂授課和網(wǎng)絡(luò)直播授課后學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)理論知識的掌握程度，探討婦產(chǎn)科學(xué)理論知識網(wǎng)絡(luò)直播授課的可行性，為今后采取更為多元化的授課方式傳授婦產(chǎn)科學(xué)理論知識提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

設(shè)計(jì)一個前瞻性隊(duì)列研究。選取北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)2014級(A班)和2015級(B班)八年制醫(yī)學(xué)生作為研究對象，兩班學(xué)生均在大學(xué)第五年進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)之前進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)理論大課的學(xué)習(xí)，學(xué)生在此之前從未接觸過婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)學(xué)習(xí)，其中A班88名學(xué)生，B班78名學(xué)生。

1.2 研究方法

1.2.1 課程設(shè)計(jì)：參照教學(xué)大綱制定婦產(chǎn)科學(xué)理論課教案，涵蓋普通婦科、婦科腫瘤、婦科內(nèi)分泌、產(chǎn)科等4個方面的全部內(nèi)涵。授課時(shí)間為1周。授課老師、授課內(nèi)容一致。授課模式分為線下課堂授課和網(wǎng)絡(luò)直播授課兩種。線下課堂授課即傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在時(shí)間允許情況下，可以課堂間或課后進(jìn)行交流。網(wǎng)絡(luò)直播授課，學(xué)生可以通過平臺反復(fù)播放自主學(xué)習(xí)，授課時(shí)可以隨時(shí)通過文字、語音進(jìn)行交流。A班學(xué)生全部接受線下課堂授課，B班學(xué)生全部接受網(wǎng)絡(luò)直播授課(圖1)。

圖1 學(xué)生分組及實(shí)驗(yàn)流程Fig 1 Student groups and study procedure

1.2.2 測評指標(biāo)：理論課最后一堂課結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行閉卷機(jī)考，卷面滿分100分，包括客觀題和主觀題兩大類題型，其中客觀題采取單選題方式，總分60分；主觀題包括名詞解釋和簡單題，總分40分；客觀題和主觀題得分總和超過60分為及格；考試結(jié)束后安排婦產(chǎn)科臨床見習(xí)，見習(xí)期滿1月后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，連續(xù)性數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；分類變量采用非參檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組課程滿意度調(diào)查結(jié)果

A組共收回56張有效問卷，B組共收回59張有效問卷。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)同學(xué)對線下課堂和網(wǎng)絡(luò)直播課堂的滿意度是一致的。相比線下課堂，網(wǎng)絡(luò)直播課程中同學(xué)能更好地全程參與課程，且更多地學(xué)生認(rèn)為課后對于婦產(chǎn)科理論知識的掌握更好(P<0.05)(表1)。但是，網(wǎng)絡(luò)直播課程也體現(xiàn)了某些不足，比如網(wǎng)絡(luò)直播課程中師生課堂上的互動顯著不足(P<0.01)。

表1 兩組婦產(chǎn)科理論課效果問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

2.2 兩組理論考試成績比較

A組和B組同學(xué)課后理論閉卷考試均全部及格。分別比較兩組總平均成績、客觀題平均成績和主觀題平均成績，發(fā)現(xiàn)總平均成績(P<0.01)和主觀題平均成績具有顯著差異(P<0.001)(圖2)，但客觀題平均成績兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖2)。

*P<0.01，**P<0.001，A組與B組學(xué)生總平均成績和主觀題平均成績比較圖2 兩組學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)理論考試平均成績比較Fig 2 Comparation of obstetrics and gynecology theory course average scores between the two groups

2.3 兩組對婦產(chǎn)科學(xué)理論授課模式的期望調(diào)查

A組同學(xué)雖未參加?jì)D產(chǎn)科學(xué)理論網(wǎng)絡(luò)課程，但94.64%的同學(xué)參加過其他課程的網(wǎng)絡(luò)課程，并且接近90%的同學(xué)希望開設(shè)婦產(chǎn)科理論網(wǎng)絡(luò)直播課程。B組同學(xué)完全參與網(wǎng)絡(luò)直播課程，超過60%的同學(xué)認(rèn)為與線下課堂授課相比，網(wǎng)絡(luò)直播課程在很多方面具有顯著的優(yōu)勢，比如可以反復(fù)回看，可以在自己舒適的環(huán)境中完成學(xué)習(xí)，不怕遲到，不用到處跑，效率高，并且可以充分利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。同樣，超過50%同學(xué)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)直播課程也有一定劣勢，如容易受網(wǎng)絡(luò)條件限制，師生互動不那么真實(shí)有效。未來婦產(chǎn)科學(xué)理論課程開展形式調(diào)查結(jié)果顯示，66.07%的A組同學(xué)和69.49%的B組同學(xué)希望婦產(chǎn)科學(xué)理論能夠采取線下課堂授課和網(wǎng)絡(luò)直播課程相結(jié)合的方式進(jìn)行(表1)。

3 討論

網(wǎng)絡(luò)教育以網(wǎng)絡(luò)為傳輸介質(zhì)，開展多種教學(xué)活動，包括知識傳輸、學(xué)習(xí)組織和學(xué)習(xí)支持服務(wù)等[1]。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)形式多樣，并且在教學(xué)活動中廣泛開展，效果顯著，尤其是臨床技能教學(xué)方面。

本研究焦點(diǎn)放在婦產(chǎn)科學(xué)的理論大課授課的網(wǎng)絡(luò)模式探討，不涉及具體臨床病例、手術(shù)操作等教學(xué)。參加課堂授課和網(wǎng)絡(luò)直播課堂的兩組同學(xué)基礎(chǔ)相當(dāng)，課堂授課學(xué)生在主觀題中得分優(yōu)勢顯著，這體現(xiàn)了線下課堂授課對學(xué)生深度理解婦產(chǎn)科學(xué)理論有很大幫助。課堂上師生課堂互動積極活躍，助于學(xué)生理解和掌握婦產(chǎn)科學(xué)理論知識。

利用網(wǎng)絡(luò)直播軟件進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)授課，學(xué)習(xí)效果各有千秋，容易受網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、電腦、對軟件熟悉程度的影響[2]。在早期探索網(wǎng)絡(luò)教學(xué)興起階段，較多研究肯定了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的學(xué)習(xí)效果更優(yōu)，且能更好地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，更好地實(shí)現(xiàn)個性化教學(xué)[3]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中也體現(xiàn)了相應(yīng)的優(yōu)勢[4]。本研究發(fā)現(xiàn)在婦產(chǎn)科學(xué)理論知識授課方面，網(wǎng)絡(luò)課程在傳授客觀概念性知識方面不劣于課堂授課，但主觀理解婦產(chǎn)科學(xué)理論知識方面劣勢顯著。今后婦產(chǎn)科學(xué)理論知識是否有需要增加網(wǎng)絡(luò)教學(xué)授課？如何最大限度地規(guī)避網(wǎng)絡(luò)直播授課的劣勢，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)授課最大優(yōu)勢？如何和課堂教學(xué)相結(jié)合？這些是目前需要解決的問題。

問卷調(diào)查顯示大多數(shù)同學(xué)希望能夠采取面授+網(wǎng)絡(luò)課程兩者相結(jié)合的模式進(jìn)行理論授課。參照本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可酌情通過網(wǎng)絡(luò)直播授課形式獲得婦產(chǎn)科概念性理論知識，通過課堂授課學(xué)生可充分和教師進(jìn)行互動，答疑解惑，加強(qiáng)對婦產(chǎn)科學(xué)理論知識的理解。