Mulligan療法結(jié)合貼布技術(shù)對髕股疼痛綜合征患者疼痛和運(yùn)動(dòng)功能的即刻療效研究*

王 聰，張冠男，張溫冬

（1.河北省體育科學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)醫(yī)療康復(fù)中心，河北石家莊 050011；2.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊 050051）

髕股疼痛綜合征（Patellofemoral Pain Syndrome,PFPS）是臨床常見的以髕股關(guān)節(jié)疼痛為主的肌肉骨骼疾病，普通人群中的發(fā)病率約15%～25%，女性和經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的人發(fā)病率更高。最新的國際髕股關(guān)節(jié)會(huì)議共識支持采用物理療法為主綜合手段干預(yù)PFPS，包括運(yùn)動(dòng)療法、足矯形器、髕骨貼布、手法治療[1]。Mulligan的運(yùn)動(dòng)動(dòng)員理論提倡治療師運(yùn)用輔助滑移技術(shù)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，其目的是通過調(diào)節(jié)非阿片類疼痛感覺途徑和糾正微位置紊亂來實(shí)現(xiàn)立刻緩解疼痛的作用。這些微位置的紊亂可能由于急性創(chuàng)傷、手術(shù)、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、過勞損傷、伸膝裝置的機(jī)制不良等多種因素造成，從而引起膝關(guān)節(jié)的力學(xué)改變，導(dǎo)致產(chǎn)生PFPS[2]。近年國內(nèi)外的治療師在臨床實(shí)踐手法治療中經(jīng)常會(huì)采用Mulligan 技術(shù)治療PFPS[3]，實(shí)踐證明安全有效，但尚無研究評估Mulligan技術(shù)單獨(dú)或與假干預(yù)組比較該技術(shù)對PFPS的即時(shí)效果和潛在臨床機(jī)制。本研究采用隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)，觀察Mulligan 療法結(jié)合貼布技術(shù)對膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能及表面肌電的即時(shí)影響，以期為臨床探索更為高效的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年1 月來我所運(yùn)動(dòng)醫(yī)療康復(fù)中心就診的PFPS 患者60 例，年齡20～45歲，均為單側(cè)患??；按簽署知情同意書順序依次編入1～60 號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和假干預(yù)組各30 例，其具體資料見表1。受試者僅被告知將被分配到兩個(gè)相似干預(yù)組中的一個(gè)，干預(yù)的確切性質(zhì)未被披露，此外干預(yù)前后的結(jié)果評估者也不知曉分組情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（f，± s）

注：組間比較，P＞0.05

組別干預(yù)組假干預(yù)組病程（月）5.73±3.12 5.90±2.86例數(shù)30 30性別男10 9女20 21年齡（歲）33.67±8.09 34.40±5.37

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者存在膝部“打軟”或膝周疼痛癥狀至少3 個(gè)月，并伴有以下活動(dòng)中至少兩項(xiàng)加重：①跳躍；②跑步；③久坐；④上下樓梯；⑤下蹲；⑥跪[4]。另外：①NRS 數(shù)字疼痛評分大于3 分；②年齡在20～45歲；③抽屜試驗(yàn)、髕骨研磨試驗(yàn)陰性；④CT或MRI檢查確定無髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或軟骨退變情況，且無其他膝關(guān)節(jié)軟組織損傷和韌帶損傷；⑤無嚴(yán)重的心、肝、腎、血液等系統(tǒng)性重大疾??；⑥在試驗(yàn)前已簽署知情同意書并愿意參加本研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①膝半月板或其他關(guān)節(jié)內(nèi)的急性損傷；②膝周圍韌帶及髕骨支持帶等松弛或壓痛；③髕腱炎、髂脛束肌腱炎、鵝足滑囊炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎等；④髕骨恐懼試驗(yàn)陽性；⑤存在大量關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液；⑥有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑦48h 內(nèi)使用過非甾體抗炎藥或皮質(zhì)類固醇藥物；⑧膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。

1.2.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①治療中出現(xiàn)病情加重而無法堅(jiān)持治療者；②患者不能堅(jiān)持按時(shí)治療或接受其他治療可能會(huì)對本研究造成影響者。

1.3 治療方法

1.3.1 干預(yù)組 在干預(yù)組的治療過程中，關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)按照預(yù)定的滑動(dòng)方向順序進(jìn)行，具體Mulligan技術(shù)操作如下：①髕骨的滑移松動(dòng)術(shù)。采用負(fù)重位，參與者將患側(cè)下肢放在較低的凳子上，囑患者行屈膝下蹲動(dòng)作，康復(fù)治療師用手虎口位置放在患側(cè)髕骨下緣，大拇指置于髕骨外側(cè)緣，在患者下蹲開始出現(xiàn)疼痛前，在不影響髕骨正常向下滑移的同時(shí)進(jìn)行髕骨向內(nèi)、內(nèi)旋的滑移，并在活動(dòng)的終末加壓保持10s，重復(fù)3～5 次，用力大小和幅度以患者屈膝下蹲動(dòng)作時(shí)感覺疼痛減輕或無痛為宜。若負(fù)重位不能減輕患者髕股關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，可改用非負(fù)重位采取同樣的操作。②脛骨的側(cè)向滑移。采用負(fù)重位，參與者將患側(cè)的下肢放在較低的凳子上，囑患者行屈膝下蹲動(dòng)作，康復(fù)治療師借助Mulligan 治療帶行脛骨近端的側(cè)向滑移松動(dòng)，在患者下蹲開始出現(xiàn)疼痛前，先行脛骨近端外側(cè)的滑移，如緩解不明顯則行相反方向，同樣在活動(dòng)的終末加壓保持10s，重復(fù)3～5次。若負(fù)重位不能減輕患者的疼痛癥狀，可改用非負(fù)重位采取同樣的操作。③脛骨的后方滑移和內(nèi)旋松動(dòng)。采用負(fù)重位，參與者將患側(cè)的下肢放在較低的凳子上，囑患者行屈膝下蹲動(dòng)作，康復(fù)治療師站在患者前方，用雙手握住脛骨近端，在患者下蹲開始出現(xiàn)疼痛前，施加脛骨向后同時(shí)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的扭轉(zhuǎn)力，并在活動(dòng)的終末加壓保持10s，重復(fù)3～5 次，用力大小和幅度以患者屈膝下蹲動(dòng)作時(shí)感覺無痛為宜。若負(fù)重位不能減輕患者的疼痛癥狀，可改用非負(fù)重位采取同樣的操作。Mulligan 貼布的具體操作如下：患者保持髖關(guān)節(jié)中立位和膝關(guān)節(jié)屈曲20°～25°、脛骨內(nèi)旋為站立姿勢，使用剛性膠帶從腓骨頭處起，向前穿過脛骨，以保證脛骨在膝關(guān)節(jié)處的內(nèi)旋扭轉(zhuǎn)力，并沿內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙向后螺旋通過膝關(guān)節(jié)后方止于大腿外側(cè)。

1.3.2 假干預(yù)組 在無滑移力的情況下，治療師的手置于關(guān)節(jié)表面同樣位置，采用同樣的程序來確定較少疼痛的滑移方向，并重復(fù)同樣的次數(shù)。手法干預(yù)后在與干預(yù)組同樣的位置粘貼剛性膠帶，但不提供任何力學(xué)支持。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均于干預(yù)前后對以下指標(biāo)進(jìn)行評估，干預(yù)前后同一項(xiàng)指標(biāo)的評估均由同一人進(jìn)行，且結(jié)果評估人員不知曉參與者的分組情況且不參與治療。

1.4.1 疼痛程度 采用NRS 評分[5]，以數(shù)字0～10 評估患者的疼痛程度，總分10分，分值越高，疼痛越重。

1.4.2 髕股關(guān)節(jié)功能 采用髕股關(guān)節(jié)Kujala評分[6]，其為評價(jià)髕股關(guān)節(jié)功能的主觀評分量表，包括13 項(xiàng)內(nèi)容：有無跛行、可否獨(dú)立行走、步行距離、下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛情況、大腿肌肉萎縮情況和膝關(guān)節(jié)屈曲受限情況分值為5 分，上下樓的疼痛情況、能否跑步、能否跳躍、長時(shí)間屈膝坐位疼痛情況、膝關(guān)節(jié)疼痛的程度、膝前腫脹情況和髕骨半脫位情況分值10 分；滿分為100分，分值越高提示髕股關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4.3 膝關(guān)節(jié)功能 采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分[7]，其為評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的主觀評分量表，包括跛行、支撐、絞索、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上下樓和下蹲8 項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，分值越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.4 膝關(guān)節(jié)無痛主動(dòng)屈膝活動(dòng)度[8]采用負(fù)重位，患者主動(dòng)下蹲到剛出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛為止，以股骨外側(cè)髁位中心點(diǎn)，測量股骨大轉(zhuǎn)子和股骨外側(cè)髁連線與外踝尖和股骨外側(cè)髁連線的夾角即為膝關(guān)節(jié)無痛主動(dòng)屈膝活動(dòng)度。

1.4.5 表面積分肌電 積分肌電（IEMG）指肌肉中激活的運(yùn)動(dòng)單位在一定時(shí)間內(nèi)的放電總量，其值越高提示激活的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量越多，每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的放電越大，神經(jīng)對肌肉的募集程度越高[9]。應(yīng)用美國Delsys 表面肌電測試系統(tǒng)對受試者治療前后股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的表面肌電IEMG 值進(jìn)行采集，受試者測試前24h 內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，常規(guī)剃除體毛、酒精清潔后，由同一主測人員沿著股內(nèi)側(cè)?。ㄅc垂直線成55°）和股外側(cè)?。ㄅc垂直線成15°）肌纖維走向[10]，將Trigno 傳感器粘貼在肌肉肌腹中心的隆起處。受試者做半蹲動(dòng)作，要求雙腳裸足自然分立，與肩同寬，足尖向前，雙手置于身體兩側(cè)，屈膝60°，測試過程中以量角器控制屈膝角度，達(dá)到目標(biāo)角度后維持30s，同時(shí)持續(xù)記錄維持狀態(tài)的表面肌電信號，動(dòng)作測試完成后回到初始位置休息5min，每個(gè)動(dòng)作做3次，取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組患者NRS 評分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，干預(yù)組NRS 評分較治療前降低（P＜0.01），假干預(yù)組與治療前比較則無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組NRS評分低于假干預(yù)組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度比較（± s，n=30）

表2 兩組患者治療前后疼痛程度比較（± s，n=30）

注：與治療前比較，⑴P＜0.01；與對照組比較，⑵P＜0.01

組別干預(yù)組假干預(yù)組治療后2.90±0.76⑴⑵5.93±0.94治療前5.87±0.78 6.00±0.91

2.2 關(guān)節(jié)功能 治療前，兩組患者Kujala 評分、Lysholm 評分均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，干預(yù)組Kujala 評分、Lysholm 評分均較治療前提高（P＜0.01），假干預(yù)組與治療前比較則無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組Kujala 評分、Lysholm 評分均高于假干預(yù)組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者治療前后髕股關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能狀況比較（± s，n=30）

表3 兩組患者治療前后髕股關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能狀況比較（± s，n=30）

注：與治療前比較，⑴P＜0.01；與對照組比較，⑵P＜0.01

組別干預(yù)組假干預(yù)組Kujala評分治療前 治療后68.03±3.64 67.90±3.55 Lysholm評分治療前 治療后63.00±5.13 62.63±5.60 70.57±4.34⑴⑵62.83±5.67 76.60±3.59⑴⑵68.13±3.36

2.3 膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度 治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)無痛主動(dòng)屈曲活動(dòng)度無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)無痛主動(dòng)屈曲活動(dòng)度均較治療前增大（P＜0.01），且干預(yù)組大于假干預(yù)組（P＜0.01）見表4。

表4 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)無痛主動(dòng)屈曲活動(dòng)度比較（± s，n=30）

表4 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)無痛主動(dòng)屈曲活動(dòng)度比較（± s，n=30）

注：與治療前比較，⑴P＜0.01；與對照組比較，⑵P＜0.01

組別干預(yù)組假干預(yù)組治療后114.10±3.51⑴⑵111.30±3.59⑴治療前107.57±2.70 108.03±3.19

2.4 表面肌電測試 治療前，兩組患者患側(cè)股內(nèi)、外側(cè)肌表面肌電IEMG 值均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，干預(yù)組患側(cè)股內(nèi)、外側(cè)肌表面肌電IEMG值均較治療前提高（P＜0.01），假干預(yù)組與治療前比較則無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組患側(cè)股內(nèi)、外側(cè)肌表面肌電IEMG 值均高于假干預(yù)組（P＜0.01），見表5。

表5 兩組患者治療前后患側(cè)股內(nèi)、外側(cè)肌表面肌電IEMG值比較（± s，n=30）

表5 兩組患者治療前后患側(cè)股內(nèi)、外側(cè)肌表面肌電IEMG值比較（± s，n=30）

注：與治療前比較，⑴P＜0.01；與對照組比較，⑵P＜0.01

組別干預(yù)組假干預(yù)組股內(nèi)側(cè)肌治療前 治療后68.03±3.64 67.90±3.55 70.57±4.34⑴⑵62.83±5.67 76.60±3.59⑴⑵68.13±3.36股外側(cè)肌治療前 治療后63.00±5.13 62.63±5.60

3 討論

本文首次采用隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)研究Mulligan療法結(jié)合貼布技術(shù)在PFPS患者中的應(yīng)用，觀察其對膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)功能的影響，以及股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的表面肌電IEMG 值的變化。結(jié)果表明，Mulligan 療法結(jié)合貼布技術(shù)可以顯著減輕PFPS 的疼痛癥狀、改善膝關(guān)節(jié)的無痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)功能，且可以增加股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌肉的募集。

目前的研究支持PFPS的病因是多種解剖因素、生物力學(xué)、心理、社會(huì)和行為因素等復(fù)雜的相互作用的結(jié)果[11]。文獻(xiàn)報(bào)道了許多與PFPS有關(guān)的因素，但目前這些風(fēng)險(xiǎn)因素的相互作用和臨床發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)的研究傾向于多種變量導(dǎo)致的髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)關(guān)系紊亂，造成伸肌裝置的不平衡，引起髕股關(guān)節(jié)面軟骨和軟骨下骨的過負(fù)荷進(jìn)而產(chǎn)生的髕股關(guān)節(jié)的疼痛和輕微或明顯的髕骨軌跡不良[12]。此外，股骨的過度內(nèi)旋、內(nèi)收，腘繩肌和股四頭肌的緊張，股內(nèi)側(cè)肌/股外側(cè)肌激活不同步和活動(dòng)的不平衡，以及步態(tài)周期中全掌著地階段的后期腳內(nèi)旋過度等，均與PFPS的下肢生物力學(xué)改變有關(guān)[10]。目前針對PFPS的治療，臨床上多采用以髖和膝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練及手法和貼布的綜合干預(yù)。

然而，目前流行的運(yùn)動(dòng)療法在臨床應(yīng)用中雖然取得了一定效果，但存在治療周期長且治療效果不能立竿見影的問題。研究即刻止痛的手法及貼扎技術(shù)并與臨床應(yīng)用的治療手段綜合干預(yù)將是未來臨床研究的熱點(diǎn)和趨勢。目前的研究對Mulligan 技術(shù)對PFPS 的臨床效果還不明確，關(guān)于Mulligan 技術(shù)的以往文獻(xiàn)也未發(fā)現(xiàn)與本治療方案完全相同的研究。然而支持這一結(jié)果的類似研究有Hickey A等[13]也證實(shí)Mulligan 貼布技術(shù)可以成功降低PFPS 患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，并認(rèn)為其干預(yù)機(jī)制可能與Mulligan 貼布可以減少髖內(nèi)旋和早期激活臀中肌有關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一名參與者在使用Mulligan 貼布后顯示了更大的髕股關(guān)節(jié)疼痛，因此建議若非立即有效，應(yīng)予以移除。本研究尚未出現(xiàn)有加重髕股關(guān)節(jié)疼痛的情況。Hendry D 等[14]觀察Mulligan 貼布（MT）和Kinesio 貼布（KT）對青少年芭蕾舞者著陸過程中對膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響發(fā)現(xiàn)，與無貼布組相比，MT 有效降低了部分芭蕾姿勢在落地過程中的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的受力，而KT對膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的受力沒有影響。但也有不一致的文獻(xiàn)報(bào)道，Hudson R 等[15]采用Mulligan 加壓技術(shù)治療內(nèi)側(cè)半月板撕裂患者，發(fā)現(xiàn)其治療效果與安慰虛假治療的結(jié)果相似，考慮原因可能與研究對象不僅僅是關(guān)節(jié)錯(cuò)位和運(yùn)動(dòng)障礙問題，而是已經(jīng)發(fā)生了不可逆的器質(zhì)性病變有關(guān)，因此效果不佳。本研究比較了Mulligan 療法結(jié)合貼布技術(shù)和安慰治療對PFPS 的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Mulligan 療法結(jié)合貼布技術(shù)有很好的即時(shí)效果。經(jīng)過分析，可能的原因有以下三個(gè)方面：首先，Mulligan 療法的生物力學(xué)機(jī)制可能為改善膝關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)糾正了不當(dāng)?shù)捏x股關(guān)節(jié)錯(cuò)位，瞬時(shí)恢復(fù)正常的髕股關(guān)節(jié)位置，通過調(diào)節(jié)非阿片類疼痛感覺途徑和糾正微位置斷層來立即緩解疼痛，這些位置缺陷可能是由于關(guān)節(jié)表面的形狀、軟骨厚度、包膜-韌帶復(fù)合體中的纖維方向及肌肉-腱張力方向的改變[16]。本試驗(yàn)中脛骨的側(cè)向滑移、脛骨的后方滑移、內(nèi)旋松動(dòng)不僅改善了股脛關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)，還間接調(diào)整了股四頭肌與腘繩肌及膝內(nèi)、外肌肉的張力，從而進(jìn)一步降低了髕股關(guān)節(jié)的壓力。Mulligan 療法末期的加壓及加壓后結(jié)合的貼布技術(shù)更起到持久改善下肢生物力線的作用。其次，Mulligan 療法要求患者在治療中反復(fù)做下蹲動(dòng)作，動(dòng)態(tài)中給予治療，同時(shí)患者在下蹲過程中自覺疼痛減輕，產(chǎn)生良好的即刻療效可能同時(shí)也激活了神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制，包括脊髓水平的疼痛閘門調(diào)節(jié)機(jī)制、外周水平炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散機(jī)制和脊髓上水平調(diào)節(jié)[17]。Mulligan 療法可能刺激了機(jī)械感受器，抑制P 物質(zhì)的釋放，同時(shí)釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，關(guān)閉閘門裝置，減少傷害性感受信息的傳遞，以及抑制炎性因子的釋放；同時(shí)也促進(jìn)大腦皮質(zhì)中樞釋放內(nèi)啡肽，并沿下行神經(jīng)通路釋放[18]。當(dāng)然，這些可能機(jī)理目前還建立在相似療法的推理上，具體是否就如推測還需要進(jìn)一步研究。最后，Mulligan 療法操作過程中伴隨著膝關(guān)節(jié)的反復(fù)活動(dòng)和手法治療的疼痛調(diào)節(jié)的非特異性作用，非特異性機(jī)制包括患者和手法治療師的期待及處理因素，如恐懼、災(zāi)難化、運(yùn)動(dòng)恐懼等。為了降低這種作用，本試驗(yàn)設(shè)置了假干預(yù)組，其治療后的膝關(guān)節(jié)無痛主動(dòng)屈曲活動(dòng)度較治療前顯著性增高的原因可能也與患者的期望或手法的觸覺輸入激活低閾值機(jī)械感受器有關(guān)。另外，本試驗(yàn)干預(yù)組治療后患側(cè)股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的表面肌電IEMG 值顯著增高，考慮原因之一為該方案減輕了髕股關(guān)節(jié)的疼痛，從而減輕了患者的疼痛躲避效應(yīng)；再者可能改善了下肢的生物力線，從而增加了股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的募集，具體潛在機(jī)制仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，Mulligan 療法結(jié)合貼布技術(shù)對于PFPS 患者的即刻效果是顯著的，值得臨床推廣。本研究也有不足之處，僅僅針對Mulligan 療法結(jié)合貼布技術(shù)對PFPS的即刻效果進(jìn)行研究，未對比該技術(shù)結(jié)合臨床常見治療手段的綜合效果，樣本量也不充足，還需要更大的樣本量及特殊群體樣本的加入，使研究效果更具有科學(xué)性?？傊?，鑒于PFPS發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性和多樣性，尋找更合理的治療方法還需要投入大量試驗(yàn)研究，這將是今后努力的方向。