飲食干預(yù)聯(lián)合口腔護(hù)理在口腔潰瘍患者中的應(yīng)用效果

閆俊紅

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院五官科，山東 德州， 253500）

口腔潰瘍?cè)诳谇豢茖儆谳^為常見的疾病，可能出現(xiàn)在患者的口腔左右內(nèi)側(cè)、舌腹部、舌尖部等位置。當(dāng)患者口腔內(nèi)出現(xiàn)損傷，潰瘍的面積及數(shù)量會(huì)隨著病情的發(fā)展而增大增多。大部分患者在潰瘍發(fā)生的第2～3 d會(huì)明顯影響進(jìn)食速度、進(jìn)食量，患者也需要忍受較大的口腔疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的消極影響。臨床認(rèn)為，免疫學(xué)功能障礙、部分微量元素缺乏、口腔感染或傷口、消化系統(tǒng)異常等均可能會(huì)產(chǎn)生口腔潰瘍，在臨床口腔潰瘍治療中通常采用藥物治療促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，同時(shí)建議患者注意調(diào)整飲食，但是效果不理想。有研究指出，口腔清潔不到位、生活壓力大以及飲食不當(dāng)對(duì)口腔潰瘍的影響較大。因此在口腔潰瘍治療中實(shí)施口腔護(hù)理、飲食干預(yù)十分必要。此次研究選擇2019年1月～2020年1月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的78例口腔潰瘍患者，探討飲食干預(yù)聯(lián)合口腔護(hù)理運(yùn)用于口腔潰瘍護(hù)理中，對(duì)改善患者癥狀表現(xiàn)的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的78例口腔潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組39例。對(duì)照組中，男22例，女17例；年齡6～51歲，平均年齡（28.57±2.31）歲；潰瘍數(shù)量1～7個(gè)，平均潰瘍數(shù)量（4.22±0.04）個(gè)；潰瘍范圍2.00～2.68 mm，平均潰瘍面積（2.34±0.34）mm。研究組中，男25例，女14例；年齡5～51歲，平均年齡（28.34±2.45）歲；潰瘍數(shù)量1～6個(gè)，平均潰瘍數(shù)量（3.98±0.88）個(gè)；潰瘍范圍1.72～2.76 mm，平均潰瘍面積（2.24±0.52）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)、精神狀態(tài)、自主表達(dá)能力良好，且提供的一般資料較為完整；③年齡在3～60歲；④能夠進(jìn)行后期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)類疾病或存在惡性腫瘤、全身性感染；②正在參加其他研究項(xiàng)目或處于哺乳期；③存在傳染性疾病、重癥型疾病或智力異常；④中途退出或存在排斥心理、依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。①對(duì)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行每日清潔，保證適宜的溫度（18～22℃）、濕度（50%～60%），盡量滿足患者的個(gè)人需求，每天選擇空氣質(zhì)量較好的時(shí)間開窗通風(fēng)。②教授患者正確的口腔清潔方法：使用雙氧水每天漱口2～7次；漱口后使用蘸有生理鹽水的無(wú)菌棉球多次擦拭潰瘍部位，然后將桂林西瓜霜（生產(chǎn)企業(yè)：桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021599，規(guī)格：3.5 g）噴在潰瘍表面，且在清潔后或用藥后半小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食飲水。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)聯(lián)合口腔護(hù)理。（1）飲食干預(yù)包括健康飲食普及和針對(duì)性飲食方案兩方面：①根據(jù)研究組樣本實(shí)際理解能力、文化水平選擇文字、圖文結(jié)合、視頻動(dòng)畫等形式，并通過手機(jī)播放、大廳廣播、病房電視的方式，使其充分了解飲食對(duì)潰瘍的影響，告知患者飲食不合理是造成口腔潰瘍的主要原因之一，并讓其了解長(zhǎng)期不合理飲食會(huì)導(dǎo)致身體中缺乏元素，在口腔潰瘍的治療過程中，合理飲食可以加快潰瘍創(chuàng)面的愈合速度，保證身體營(yíng)養(yǎng)的均衡吸收；將對(duì)口腔潰瘍愈合有負(fù)面影響的食物列舉出來(lái)，如辣椒、大蒜、堅(jiān)果等，建議患者多食用新鮮的帶葉蔬菜、水果，保證維生素C及B的攝入，保證飲水?dāng)z入，一日三餐按時(shí)進(jìn)餐，盡量避免熬夜。②根據(jù)患者的個(gè)人需求及口腔潰瘍愈合情況制定飲食方案，盡量在促進(jìn)潰瘍愈合效果的基礎(chǔ)上滿足患者對(duì)進(jìn)食的要求，從而保證飲食的合理化、科學(xué)化，也能保證患者進(jìn)食的愉悅心情。嚴(yán)格禁止患者抽煙、酗酒等不良行為習(xí)慣，嚴(yán)格按照飲食方案中蔬菜、水果、飲水量的要求進(jìn)食，有益于保證口腔潰瘍的愈合速度及效果。

（2）口腔護(hù)理方面包括口腔清潔、心理指導(dǎo)、用藥護(hù)理：①口腔清潔需要在進(jìn)食后、睡覺前、睡覺后使用濃度為3%的雙氧水漱口，或患者感覺潰瘍處有異物或口腔中有異味時(shí)使用9%氯化鈉溶液漱口，對(duì)口腔內(nèi)進(jìn)行殺菌；潰瘍面積小或數(shù)量較少的患者也可以選擇軟毛牙刷清潔口腔，放慢清潔速度，避免用力碰撞到潰瘍創(chuàng)面。②大部分口腔潰瘍患者因病情原因?qū)е率秤徽?、睡眠質(zhì)量差，同時(shí)還要忍受疼痛，所以會(huì)存在焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要給患者講解口腔潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)及治療效果，提高患者治療口腔潰瘍的耐心，從而緩解各種負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的正常進(jìn)食恢復(fù)所用時(shí)間、潰瘍愈合所用時(shí)間、疼痛消失所用時(shí)間；②采用視覺模擬評(píng)分法量表對(duì)患者的口腔潰瘍疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理人員將疼痛評(píng)分法教授給患者，使其能夠準(zhǔn)確告知疼痛級(jí)別；0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分為重度疼痛；③采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要從生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康及社會(huì)功能四個(gè)方面評(píng)分，每方面總分為100分，60分以上為狀態(tài)良好，60分以下為狀態(tài)差，分值越高，患者的該項(xiàng)功能越好。④采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者口腔潰瘍的焦慮程度評(píng)分，SAS評(píng)分＞50分為存在焦慮，得分越高，焦慮程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者正常進(jìn)食、潰瘍愈合及疼痛消失所用時(shí)間比較

研究組正常進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的口腔潰瘍疼痛情況比較

護(hù)理前，兩組患者口腔潰瘍疼痛值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者口腔潰瘍疼痛值都低于護(hù)理前，且研究組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后焦慮情況比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后焦慮評(píng)分值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

口腔潰瘍是由多種因素導(dǎo)致口腔內(nèi)舌部、臉頰、唇部、軟腭等部位口腔黏膜上出現(xiàn)潰爛或缺損現(xiàn)象，大部分口腔潰瘍邊緣為紅色，中心部位為白色或黃色，形狀呈橢圓形或圓形。口腔潰瘍發(fā)作時(shí)，患者還會(huì)感覺到潰瘍部位有劇烈的疼痛、灼燒感，影響開口說(shuō)話或進(jìn)食飲水。口腔潰瘍從發(fā)病到愈合需要半個(gè)月左右，女性群體的發(fā)病率高于男性群體，部分患者可能會(huì)伴有頭痛、淋巴結(jié)腫大或低熱現(xiàn)象。有研究指出，護(hù)理方式與內(nèi)容對(duì)口腔潰瘍的愈合有直接影響，常規(guī)護(hù)理無(wú)法加快潰瘍愈合。

本研究中，研究組正常進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明口腔護(hù)理與飲食干預(yù)為口腔潰瘍愈合提供了良好的環(huán)境，患者每天需要多次使用0.9%氯化鈉溶液、雙氧水進(jìn)行口腔清理，保證潰瘍愈合所需的環(huán)境，同時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行合理安排，保障身體微量元素及維生素的攝入，從多方面促進(jìn)潰瘍愈合。此次研究結(jié)果還顯示，研究組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，口腔潰瘍疼痛值低于對(duì)照組，且焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由于研究組患者潰瘍愈合速度快、效果更好，因此患者的疼痛程度會(huì)顯著地降低，從而有助于改善患者的生活質(zhì)量，緩解疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒。有研究數(shù)據(jù)表明，人們生活觀念及生活方式的改變，越來(lái)越多的人暴飲暴食、熬夜、喜食辛辣油膩食物，不良的生活方式及工作壓力導(dǎo)致人體的免疫系統(tǒng)功能降低、睡眠質(zhì)量差、身體長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)，從而增大口腔潰瘍的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，在口腔潰瘍治療中對(duì)患者的飲食、口腔進(jìn)行干預(yù)十分重要，告知患者正確的口腔護(hù)理方法，根據(jù)其需要及病情特點(diǎn)制定適合的飲食方案，同時(shí)給予一定的心理指導(dǎo)，使其保持輕松愉悅的心情，有助于口腔潰瘍的愈合。

綜上所述，飲食干預(yù)聯(lián)合口腔護(hù)理運(yùn)用于口腔潰瘍護(hù)理中對(duì)改善患者癥狀具有優(yōu)良效果，有益于改善患者生活質(zhì)量及疼痛程度，同時(shí)可以減少口腔潰瘍愈合所需時(shí)間，使患者在治療期間保持良好的情緒。