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    舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床分析

    2022-09-28 09:21:26李述文
    中華養(yǎng)生保健 2022年19期
    關(guān)鍵詞:無痛分娩羅哌卡因

    李述文

    (瓦房店第三醫(yī)院麻醉科,遼寧 大連, 116300)

    產(chǎn)婦分娩是指腹中胎兒脫離母體成為個體的一整個持續(xù)過程。產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時子宮會出現(xiàn)收縮,胎兒娩出時產(chǎn)婦的會陰以及外陰會出現(xiàn)較為明顯的灼燒感以及疼痛感。“無痛分娩”是產(chǎn)科追求的至高目標(biāo),無論是對醫(yī)院的行政管理還是相關(guān)技術(shù)覆蓋面等各項工作均提出了更高的要求,“無痛分娩”充分體現(xiàn)了人道主義的關(guān)懷。隨著國民收入水平的提高,人們的物質(zhì)生活得到了極大滿足,更多人開始追求精神及健康的滿足,產(chǎn)婦對于分娩的要求也是趨于舒適化,所以麻醉鎮(zhèn)痛被更多的產(chǎn)婦所接受和選擇,也更加符合現(xiàn)代人們進(jìn)行生產(chǎn)的需求。這也給臨床麻醉師提出了更高的要求,為手術(shù)患者提供鎮(zhèn)痛、無痛等已無法滿足患者的期望,監(jiān)測圍術(shù)期患者生命功能、保證患者重要臟器功能不受損壞,確?;颊咝g(shù)后能夠順利恢復(fù)也變?yōu)榱伺R床麻醉師的必須條件。本研究選取瓦房店第三醫(yī)院接收的60例產(chǎn)婦作為研究對象,探究分析在對患者進(jìn)行硬膜外麻醉的無痛分娩時,藥物選用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因的臨床效果,現(xiàn)作出報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年6月~2021年6月瓦房店第三醫(yī)院收治的60例住院分娩產(chǎn)婦作為研究對象,按照隨機抽樣法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組,各30例。對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行分娩,觀察組接受硬膜外麻醉(舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因)的無痛分娩。觀察組年齡22~37歲,平均年齡(35.14±2.35)歲;產(chǎn)次1~4次,平均產(chǎn)次(2.21±0.13)次;孕周37~41周,平均孕周(39.51±2.41)周;初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。對照組年齡23~37歲,平均年齡(36.21±1.96)歲;產(chǎn)次1~4次,平均產(chǎn)次(2.18±0.16)次;孕周37~41周,平均孕周(39.48±2.45)周;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),有可比性。產(chǎn)婦和家屬對研究完全知曉,自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)瓦房店第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①病史清晰,病歷完整;②產(chǎn)婦為單胎頭位妊娠,有陰道分娩指征。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重精神障礙和語言功能障礙者;②合并其他妊娠期并發(fā)癥者;③臨床資料缺失者。

    1.3 方法

    對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)方式進(jìn)行分娩。①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強與產(chǎn)婦溝通,及時、親切解答問題。助產(chǎn)者要密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展,并為產(chǎn)婦做好陰道檢查,依據(jù)檢查結(jié)果及時為產(chǎn)婦調(diào)整好胎位。②在整個分娩過程中,助產(chǎn)者要全程配合好醫(yī)護(hù)人員,以輕柔的語言和動作安撫和鼓勵產(chǎn)婦,保證其身心維持在最佳狀態(tài)。③產(chǎn)婦的分娩體位可根據(jù)產(chǎn)婦自己的意愿推薦使用自由體位分娩,在產(chǎn)婦的宮口尚未開全之前根據(jù)其具體情況采用側(cè)臥位、坐位或是俯臥位等自由體位,等產(chǎn)婦的宮口開全之后,責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦上分娩床,分娩體位以產(chǎn)婦方便用力為原則進(jìn)行自由調(diào)整,胎頭娩出后采取自然肩娩法。④若產(chǎn)婦出現(xiàn)自然分娩困難,可以根據(jù)患者方的意愿轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

    觀察組產(chǎn)婦采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉。①準(zhǔn)備。配藥:0.9%氯化鈉溶液、5%舒芬太尼、2%羅哌卡因、洛合碘、消毒棉簽、操作臺;術(shù)前談話簽字;建立輸液通道;密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征;準(zhǔn)備急救藥物及設(shè)備:麻黃素、呼吸囊與呼吸面罩以及小兒氣管插管設(shè)備。②當(dāng)患者的宮口開到3 cm,宮縮活躍早期產(chǎn)婦出現(xiàn)難以忍受的疼痛時,在患者的L2~3或L3~4選取穿刺點并將2~3 cm的導(dǎo)管置入于硬膜外腔;放置導(dǎo)管后將2%的10 mL羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè):廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050325,規(guī)格:7.5 mg/mL)和5%的10 mL舒芬太尼混合液(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054256,規(guī)格:5 mL∶250 ug),于硬膜外進(jìn)行輸注(根據(jù)患者實際情況采用患者自控鎮(zhèn)痛泵連續(xù)注藥或間斷注藥),隨后詳細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)異常情況并正確記錄脊麻情況以及阻滯平面情況。注意阻滯平面不可超過T,50%~60%的患者會出現(xiàn)會陰疼痛,若果患者在會陰側(cè)切時感到疼痛,可適當(dāng)給予局部麻醉浸潤。待裝配好鎮(zhèn)痛泵之后再給與6 mL混合液,鎖定20 min,隨后對阻滯效果進(jìn)行觀察,穩(wěn)定后根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行加藥,待產(chǎn)婦子宮口完全打開后停藥。第二產(chǎn)程結(jié)束后繼續(xù)追加5%的10 mL舒芬太尼以及2%的10 mL羅哌卡因;分娩全程需密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血氧飽和度、血壓、心率以及脈搏等。血氧飽和度正常值95%~100%,若不在此范圍內(nèi),提示芬太尼導(dǎo)致呼吸抑制或麻醉平面過廣,應(yīng)立即吸氧,停泵;若患者出現(xiàn)無誘因的眩暈、惡心、嘔吐、血壓降低等現(xiàn)象,提示患者出現(xiàn)了仰臥位低血壓、平面過廣或是全脊麻,因立即對因治療,給予麻黃素10 mg。

    1.4 觀察指標(biāo)

    在產(chǎn)婦活躍期給藥后、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的疼痛程度使用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評分,滿分10分,“0”代表無痛,“10”代表最劇烈的疼痛,分值越高則疼痛程度越劇烈,統(tǒng)計各產(chǎn)婦的VAS評分計算平均值。不良反應(yīng)包含輕微惡心、嘔心。不良反應(yīng)發(fā)生率=(輕微惡心+嘔心反應(yīng))例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間,產(chǎn)后2 h血量,做好記錄;自然分娩的產(chǎn)婦為順產(chǎn),采用剖宮術(shù)分娩的產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn),計算兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率,順產(chǎn)率=順產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%,剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較

    觀察組在活躍期給藥后、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。隨著產(chǎn)程的延長,兩組產(chǎn)婦VAS評分逐漸降低,組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較

    觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組,觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。

    2.3 兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較

    觀察組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。兩組產(chǎn)婦均出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng),未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表3。

    3 討論

    近年來,隨著人民生活習(xí)慣和思想狀態(tài)的轉(zhuǎn)變,人們對于疼痛的忍受能力較之前有了明顯的下降。分娩所帶來的疼痛感,會導(dǎo)致產(chǎn)婦的精神情緒始終處于一種高度緊張狀態(tài),在這種狀態(tài)下,產(chǎn)婦的交感神經(jīng)也會處于一種興奮狀態(tài),產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺濃度就會隨之升高,腎上腺素則顯著降低,進(jìn)而使得宮口擴張變緩、宮縮乏力,產(chǎn)程變長,使產(chǎn)婦能量消耗增加、耗氧量增多。長時間的過度換氣,會引起產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸性堿中毒、使氧離解曲線向左偏移,引起組織缺氧,產(chǎn)婦精神疲倦、情緒低落,進(jìn)一步加重宮縮乏力。不僅如此,產(chǎn)婦血液中的兒茶酚胺含量變高后,還能夠使產(chǎn)婦子宮的血流量大幅度降低,弱化子宮收縮的協(xié)同性和力量。在宮縮不協(xié)調(diào)的情況下,必然會延緩產(chǎn)婦宮頸擴張速度,抑制產(chǎn)程進(jìn)展,最終造成較高的剖宮產(chǎn)率。分娩疼痛除了影響母體、阻礙產(chǎn)程進(jìn)展之外,還會對胎兒造成不利影響。分娩中的劇痛會加快產(chǎn)婦呼吸節(jié)律,增加胎兒和母體血液中C0濃度,pH值變高,進(jìn)而使胎盤血氧彌散受到影響。產(chǎn)痛導(dǎo)致的不適會明顯提高產(chǎn)婦心排出量,導(dǎo)致部分子宮血流進(jìn)入產(chǎn)婦的體循環(huán)中,增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險。

    為了保障產(chǎn)婦分娩安全,降低產(chǎn)痛給患者帶來的影響,無痛分娩受到了越來越多產(chǎn)婦的青睞。但由于無痛分娩存在一定的特殊性,在為產(chǎn)婦選擇鎮(zhèn)痛藥物時需要從更多方面進(jìn)行考慮,選擇對產(chǎn)婦、胎兒影響較小、給藥迅速、阻滯感覺神經(jīng)效果快速且對運動神經(jīng)干擾小的麻醉藥物更佳。布比卡因、羅哌卡因、舒芬太尼等是無痛分娩的常用藥。羅哌卡因的耐受性較高且不良反應(yīng)較低,產(chǎn)婦及胎兒不會受到過多的不良影響;羅哌卡因用作局部麻醉的效果較好,藥物起效快、持續(xù)時間長,對產(chǎn)婦感覺神經(jīng)進(jìn)行阻滯時不會阻滯其運動神經(jīng);作為芬太尼衍生物的舒芬太尼能更輕松地經(jīng)過血腦屏障和產(chǎn)婦的血漿蛋白結(jié)合,鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的2倍以上。本研究觀察組于活躍期給藥后、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的VAS評分明顯比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。說明舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉可以較好地減輕疼痛感。

    剖宮產(chǎn)分娩方式易致產(chǎn)婦發(fā)生一系列并發(fā)癥,或在術(shù)后遺留較多后遺癥,不僅會干擾產(chǎn)婦分娩后的正常生活,還會威脅其生命健康。因此,提高產(chǎn)婦的自然生產(chǎn)率,降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率對保障產(chǎn)婦安全分娩意義重大。本研究報告可知,觀察組的分娩順產(chǎn)率高于對照組,其剖宮產(chǎn)率得到了顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉可以減輕疼痛,鎮(zhèn)痛效果好,產(chǎn)婦可更加傾力于產(chǎn)程中,更有信心實現(xiàn)自然分娩,因此順產(chǎn)率更高。觀察組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間明顯短于對照組,產(chǎn)后出血量明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。兩組均出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng),未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。原因在于舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉可以讓產(chǎn)婦有更低的痛感,同時避免用力不當(dāng)或者是宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)程延長,有效減少不良反應(yīng)情況,降低出血量。

    綜上所述,對于選擇無痛分娩的產(chǎn)婦來說,舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉具有較好效果,能有效縮短產(chǎn)程,大幅度緩解產(chǎn)婦的疼痛,不僅提升了順產(chǎn)率,也大幅度降低了剖宮產(chǎn)率,值得臨床應(yīng)用。

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