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    加強護患溝通改善老年糖尿病患者治療依從性的研究

    2022-09-28 09:21:22馮立娜
    中華養(yǎng)生保健 2022年19期
    關(guān)鍵詞:護患依從性飲食

    馮立娜

    (聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科,山東 聊城, 252111)

    糖尿病分為兩種類型,一種是胰島素絕對缺乏引起的血糖升高,遺傳缺陷為其發(fā)病基礎(chǔ),此為Ⅰ型糖尿病,多為兒童、青少年;而Ⅱ型糖尿病是一種慢性機體基礎(chǔ)代謝病,多發(fā)于中老年,以血糖慢性增高為主要特征,多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕為主要臨床表現(xiàn),病程持久,并發(fā)癥較多,是臨床上的常見病、多發(fā)病。目前尚無治愈糖尿病的方法,患者需長期進行藥物治療和控制飲食,對患者治療的依從性是一種挑戰(zhàn)。因此需醫(yī)護人員采取一系列的護理干預(yù)措施,幫助糖尿病患者提高治療的依從性,尤其是老年糖尿病患者。常規(guī)護理干預(yù)是臨床普遍應(yīng)用的護理措施,可在一定程度上提高糖尿病患者治療的依從性,但對于被糖尿病困擾多年的老年患者,效果不佳。因此,亟需找到一種高質(zhì)量的護理方案以提高老年糖尿病患者的治療依從性。本研究探討加強護患溝通對老年糖尿病患者治療依從性的影響,旨在為老年糖尿病患者護理提供新思路,現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年12月~2021年11月聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院收治的96例老年糖尿病患者,采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和參比組,每組48例。觀察組男32例,女16例;年齡64~72歲,平均年齡(68.51±1.23)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18~21 kg/m,平 均BMI(19.23±0.14)kg/m;病程6~13年,平均病程(9.48±1.31)年。參比組男33例,女15例;年齡65~73歲,平均年齡(68.59±1.27)歲;BMI 18~21 kg/m,平均BMI(19.28±0.12)kg/m;病程6~12年,平均病程(9.51±1.23)年。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)?;颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后,自愿簽署知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡>60歲者;③認(rèn)知功能正常者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①病程<5年者;②伴有其他內(nèi)科疾病者;③伴有精神類疾病者;④同時參與其他試驗者等。

    1.3 方法

    參比組給予糖尿病老年患者常規(guī)護理干預(yù),包括:①健康宣講;②節(jié)制患者飲食,低脂、低糖、少鹽,少食多餐;③制訂適當(dāng)?shù)倪\動計劃,定期測量體質(zhì)量;④首次看診時進行指導(dǎo)用藥,復(fù)診(1次/月)時再次強調(diào)。

    觀察組糖尿病患者給予加強護患溝通的護理干預(yù),包括:①心理輔導(dǎo)。糖尿病老年患者大多心理敏感、脆弱,極易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒,在接待老年糖尿病患者時,要保持熱情、溫柔,使患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境,緩解患者緊張、恐懼等情緒,詳細(xì)講解聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院環(huán)境、護理方案等情況,并定期舉辦聯(lián)誼會,拉進護患之間的關(guān)系。除此之外,向老年糖尿病患者講解糖尿病的病因、危害、治療方法、日常注意事項等,提高老年患者對糖尿病的認(rèn)知,緩解患者恐慌心理,并引起患者重視糖尿病的日常護理、遵醫(yī)囑行為。時刻關(guān)注患者的精神狀態(tài),疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。②語言溝通。護理前,找到共同話題,主動與患者進行溝通,建立良好的信任關(guān)系,迅速掌握老年糖尿病患者的基本信息,如病史、性格、愛好等,傾聽患者的訴求,根據(jù)患者的實際情況,制訂針對性護理方案。同時通過預(yù)知性語言溝通,使患者了解護理過程中可能會出現(xiàn)的情況;講解成功案例鼓勵患者,引導(dǎo)患者積極配合治療,幫助患者建立自信心。在溝通的過程中,醫(yī)護人員必須保持積極向上的態(tài)度,感染患者。③非語言溝通。通過目光、手勢、動作等非語言溝通方式,使糖尿病老年患者感受到關(guān)懷和溫暖。④飲食護理。指導(dǎo)患者合理飲食,控制蛋白質(zhì)、油脂等的攝入,適當(dāng)補充微量元素和維生素;科學(xué)飲食,熱量攝入合理分配到一日三餐中,早餐:中餐:晚餐=1:3:1,平衡分配。⑤運動護理。向老年糖尿病患者講解運動對糖尿病控制的重要意義,并結(jié)合患者自身情況,選擇合適的運動項目,制訂運動計劃。⑥護理管理。獲取患者及其家屬的聯(lián)系方式,組建微信群,每天打卡匯報當(dāng)日血糖、體質(zhì)量、用藥情況,醫(yī)護人員進行記錄并聯(lián)系未打卡人員;電話或視頻聯(lián)系1次/周,醫(yī)護人員總結(jié)患者上一周情況,并表揚、鼓勵堅持護理計劃的患者;每月患者需到聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院進行更為詳細(xì)的檢查,了解自身病情,醫(yī)護人員在接待時主動與患者溝通并保持溫柔、熱情。兩組均為門診護理,護理3個月。在護理過程中兩組患者的基礎(chǔ)處方一致,且均未更換。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①代謝指標(biāo):于護理前、護理3個月后,分別抽取兩組老年糖尿病患者空腹靜脈血4 mL,取其中2 mL,抗凝離心,取血漿,采用全自動生化分析儀(生產(chǎn)企業(yè):深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司,型號:BC 2200)檢測血漿空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA)水平;另取2 mL,靜置離心,取血清,采用全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇(TC)水平。分別抽取兩組老年糖尿病患者自進食開始2 h后的靜脈血2 mL,抗凝離心,取血漿,采用全自動生化分析儀檢測血漿餐后2 h血糖(2 hPG)水平。正常人的FPG值為3.9~6.1 mmol/L,2 hPG正常值為不超過7.1 mmol/L,TC正常值為2.85~5.69 mmol/L;HbA為4%~6%表示血糖控制正常,6%~7%表示血糖控制比較理想,7%~8%表示血糖控制一般,8%~9%表示血糖控制不理想;>9%表示血糖控制很差。

    ②負(fù)面情緒:分別于護理前、護理3個月后,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估兩組糖尿病老年患者抑郁和焦慮情緒,HAMD總分為54分,共17項,評分越高表示患者的抑郁情緒越強烈,評分<7分為正常;7~16分為輕度抑郁;17~24分為中度抑郁;評分>24分為重度抑郁。HAMA總分為56分,共14項,評分越高表示患者的焦慮情緒越強烈,采用0~4分的5級評分法,評分<7分為正常;7~14分為可能有焦慮;15~21分為肯定有焦慮;22~29分為明顯焦慮;評分>29分為嚴(yán)重焦慮。

    ③自我效能評分:分別于護理前、護理3個月后,利用糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)評價自我效能,共分為控制飲食(11項)、足部管理(1項)、規(guī)律鍛煉(1項)、監(jiān)測血糖(2項)、預(yù)防或處理高/低血糖(2項)、遵醫(yī)囑用藥(3項)6個部分,每項0~10分,0~2分為完全無法做到,3~7分為也許可以也許不可以,8~10分為完全可以做到,總分0~200分,評分越高表示患者的自我管理越好。

    ④治療依從性:參考Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8),自制治療依從性量表,共分為合理飲食、科學(xué)運動、遵醫(yī)囑、主訴想法和問題、定期復(fù)診5個方面,各20分,總分0~100分,評分越高表示患者治療依從性越好,并規(guī)定評分60分以下為不依從,60~80分為基本依從,80分以上為完全依從。依從性=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組老年糖尿病患者代謝指標(biāo)比較

    護理3個月后,兩組老年糖尿病患者血漿FPG、2 hPG、HbA、血清TC水平均低于護理前,且觀察組低于參比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.05)。見表1。

    2.2 兩組老年糖尿病患者負(fù)面情緒比較

    護理3個月后,兩組老年糖尿病患者HAMD、HAMA評分均低于護理前,且觀察組低于參比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.05)。見表2。

    2.3 兩組老年糖尿病患者自我效能評分比較

    護理3個月后,兩組老年糖尿病患者自我效能各項評分均高于護理前,且觀察組高于參比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.05)。見表3。

    2.4 兩組老年糖尿病患者治療依從性比較

    護理3個月后,觀察組老年糖尿病患者治療的依從性為87.50%,高于參比組的68.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.05)。見表4。

    3 討論

    3.1 加強護患溝通對患者代謝指標(biāo)的影響

    糖尿病是因機體中血糖不能進行有效的能量代謝,導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高,因此,可通過檢測相關(guān)指標(biāo)判斷糖尿病病情是否得到有效控制。本研究發(fā)現(xiàn),治療3個月后,觀察組血漿FPG、2 hPG、HbA、血清TC水平均低于參比組,進一步說明加強護患溝通可降低老年糖尿病患者的血糖水平,改善病情。與郭麗等學(xué)者的研究結(jié)果相符。分析原因,雖然護理干預(yù)不能對患者的治療方案加以干涉,但糖尿病多因飲食不當(dāng)引起,故控制患者飲食同樣可以達到降血糖的目的。加強溝通護理中根據(jù)不同患者的實際情況,制訂個性化飲食護理、運動護理方案,嚴(yán)格控制老年糖尿病患者的飲食,科學(xué)化分配一日三餐的成分?jǐn)z入,從源頭解決血糖代謝不佳的問題。

    3.2 加強護患溝通對患者負(fù)面情緒的影響

    老年糖尿病患者的身體機能下降,易導(dǎo)致心腦血管疾病、失明、截肢等并發(fā)癥,且長期受疾病折磨,老年糖尿病患者內(nèi)心更敏感,承受能力較差,而心理狀態(tài)是影響患者治療依從性的重要影響因素。因此,改善老年糖尿病患者的不良心理狀態(tài)、消除負(fù)面情緒是護理干預(yù)措施的重要目的。本研究發(fā)現(xiàn),護理3個月后,觀察組HAMD、HAMA評分均低于參比組,提示加強護患溝通可緩解老年糖尿病患者的負(fù)面情緒。分析原因,在面對心理脆弱、敏感的老年糖尿病患者時,護理人員采用多種溝通方式鼓勵、安慰患者,態(tài)度真誠、親切、溫柔,使老年糖尿病患者感受到護理人員的關(guān)懷以及認(rèn)真的態(tài)度;定期舉辦聯(lián)誼會,近距離溝通,拉進護患之間的關(guān)系,更容易了解患者的心結(jié)所在,并通過專業(yè)的心理護理,緩解患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒;同時向患者講解疾病相關(guān)知識、列舉疾病治療的成功案例,消除患者的恐慌心理、增強患者治療的自信心,用積極向上的態(tài)度感染患者,使患者積極配合治療。

    3.3 加強護患溝通對自我效能感、治療依從性的影響

    部分糖尿病老年患者由于缺乏疾病相關(guān)知識、長期受疾病折磨等多種原因,導(dǎo)致其心灰意冷,認(rèn)為治療是無意義的,對其自我效能感、治療依從性產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。隨著這種負(fù)面影響日益加重,許多醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)識到高質(zhì)量的護理方法對患者治療效果的重要性,并采取相應(yīng)的措施以提高患者的治療依從性。在本研究中,護理3個月后,觀察組自我效能各項評分、治療依從性均高于參比組,這說明加強護患溝通可提高老年糖尿病患者的自我效能感、改善其治療依從性。這可能是因為,加強護患溝通中醫(yī)護人員與老年患者進行友好的交流,了解、傾聽他們內(nèi)心的真實想法,為其排憂解難,建立良好的護患關(guān)系,為后續(xù)護理工作做好基礎(chǔ);充分尊重老年患者的需求,以患者的興趣為先,如飲食護理中在堅持低糖、低脂、少鹽的原則上,盡可能滿足患者在食材和口味上的要求;運動護理同樣在保證患者安全的前提下選擇患者感興趣的運動,大大降低了患者的抵抗情緒,提高患者的主觀能動性,進而提高其治療依從性。同時通過反復(fù)給予患者溝通護理加強了護患之間的聯(lián)系,老年糖尿病患者需每日匯報護理計劃的執(zhí)行情況,以此加強家屬對老年患者治療情況的監(jiān)督,從而提高老年患者的治療依從性。

    綜上所述,加強護患溝通可降低老年糖尿病患者血糖水平,緩解其負(fù)面情緒,提高其自我管理能力,進而改善患者治療的依從性,效果顯著,值得臨床進一步應(yīng)用。

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