犬口腔鱗狀細(xì)胞癌病例的診治1例

范 勝 伍兆波

犬口腔鱗狀細(xì)胞癌是發(fā)病率較高的惡性口腔腫瘤，為比較堅(jiān)硬的侵襲性的白色團(tuán)塊，表面可能出現(xiàn)潰瘍，常發(fā)部位是齒齦和上顎，具有局部浸潤和緩慢轉(zhuǎn)移的特性，患病犬會(huì)出現(xiàn)流涎、疼痛和吞咽困難等癥狀。該病多見于老年犬且復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后應(yīng)慎重。筆者近期在工作中遇到一例犬口腔鱗狀細(xì)胞癌的病例，并對其進(jìn)行了診治。

一、病例介紹

（一）患犬情況

拉布拉多犬，9歲，公，31kg，未絕育。常規(guī)定期免疫驅(qū)蟲。

（二）病情

主述2021年2月發(fā)現(xiàn)右側(cè)后臼齒牙齦有腫塊，但未做處理，至8月時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊已經(jīng)明顯增大，送往當(dāng)?shù)貙櫸镝t(yī)院診治，進(jìn)行第一次的手術(shù)切除；11月初發(fā)現(xiàn)切除后的部位又增生出腫塊（與手術(shù)切除的大小相似），進(jìn)行第二次切除，并診斷為血管肉瘤，屬于惡性腫瘤，存活時(shí)間大約3個(gè)月。11月24日送至我單位犬醫(yī)院就診。

二、臨床檢查

（一）一般檢查

患犬右側(cè)后臼齒牙齦外側(cè)有一腫塊（圖略），表面完整無潰瘍。精神食欲尚好，排便正常。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)檢查

11月25日進(jìn)行血液檢查，結(jié)果（表略）顯示：白細(xì)胞稍高18.35K/μL，血小板高 629 K/μL，血小板壓積高0.92%。

2.生化檢查

生化檢查結(jié)果（表略）顯示血糖、肝腎功能指標(biāo)正常，堿性磷酸酶高1102U/L。

三、診治

（一）手術(shù)情況

術(shù)前12小時(shí)禁食，常規(guī)呼吸麻醉：丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，異氟烷維持麻醉，術(shù)中監(jiān)控生命體征（心跳、呼吸和血氧等）。使用高頻電刀切除牙齦腫塊，利用其高溫立刻封閉創(chuàng)口的毛細(xì)血管，無須縫合。

（二）組織病理學(xué)檢查

切除腫塊，大小約為1.5cm×1cm，邊界不清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，根部呈浸潤性生長；切面為實(shí)性、灰白色。

低倍顯微鏡下觀察：切片組織結(jié)構(gòu)排列紊亂，內(nèi)部有較多毛細(xì)血管分布，增殖的上皮侵入結(jié)締組織內(nèi)，呈不規(guī)則的條索狀或巢狀排列；高倍顯微鏡下觀察：細(xì)胞巢由形態(tài)相似的鱗狀上皮細(xì)胞組成，間有稍呈多形性的細(xì)胞，核分裂和異型少見。結(jié)果表明此腫瘤細(xì)胞增殖相對較快，分化程度中，異型性少，腫瘤是由鱗狀上皮細(xì)胞增殖而成。

（三）術(shù)后治療

術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，創(chuàng)口每天2次清潔消毒，涂抹碘甘油；肌內(nèi)注射硫酸頭孢喹肟注射液（0.1mL/kg），連用3天。

在得知組織病理學(xué)檢查結(jié)果后，綜合考慮患犬的年齡、預(yù)后以及治療費(fèi)用等問題采取相對保守的對癥治療方案，作詳細(xì)跟蹤記錄。至2022年2月10日，犬的精神食欲、排便均正常，體重為32kg；再次進(jìn)行檢查。結(jié)果顯示：術(shù)部有腫塊生長，大小與手術(shù)切除相似；周圍骨組織和肺部未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況；白細(xì)胞和血小板恢復(fù)正常，單核細(xì)胞高2.57K/μL，血小板壓積高但已回落到0.51%（表略）；血糖、肝腎功能指標(biāo)正常，堿性磷酸酶高但已回落到324U/L（表略）。

四、討論

（一）病因

相關(guān)資料顯示本病的病因目前尚不清楚，可能與口腔的某些損傷、凍傷、慢性感染、慢性牙周炎及環(huán)境惡化等因素有關(guān)。另外，乳頭狀瘤病毒可能與鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)乳頭狀瘤病毒的色素表皮斑可發(fā)展轉(zhuǎn)變成鱗狀細(xì)胞癌，但自然發(fā)生的口腔和結(jié)膜乳頭狀瘤極少發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌。外側(cè)牙齦及舌上的腫瘤在早期就會(huì)被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生于硬腭及咽附近的腫瘤較多會(huì)疏于發(fā)現(xiàn)。因此，必須養(yǎng)成定期（半年或一年一次）檢查口腔的習(xí)慣，尤其是老年犬。隨著社會(huì)犬的老齡化，口腔腫瘤的情況也會(huì)越來越多見，及早及時(shí)得到診治可以提高患犬的生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。

（二）診斷

犬的口腔腫瘤常見的有良性腫瘤（纖維瘤、纖維性肉芽瘤、成釉細(xì)胞瘤）和惡性腫瘤（鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤、血管肉瘤），發(fā)病率占犬全部腫瘤的4%~6%，隨著年齡的增長，更易發(fā)生惡性腫瘤。一般情況下，在犬的口腔中發(fā)現(xiàn)腫瘤后，需詢問其病史、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、生長快慢、數(shù)量增加和有無其他癥狀、疾病出現(xiàn)；同時(shí)結(jié)合血液檢查和放射學(xué)檢查對患犬作基本的評估。當(dāng)然，確診需要進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，隨著腫瘤病變程度，惡性鱗狀細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)其特征性的形態(tài)：有些鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞是圓形的，并出現(xiàn)不同的著色及嗜堿性顆粒狀細(xì)胞質(zhì)，同時(shí)伴有核質(zhì)比例升高，核仁巨大；此外，也可經(jīng)常觀察到分布于核周邊的點(diǎn)狀透明空泡，也能見到有絲分裂的過程以及異常的細(xì)胞核和細(xì)胞分裂像。

本文病例的口腔腫瘤外表相對完整，無潰瘍，組織病理學(xué)檢查符合鱗狀細(xì)胞癌的特征：增生的鱗狀上皮突破基膜向深層浸潤，形成不規(guī)則條索狀或巢狀，組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)都出現(xiàn)異型性。在臨床病例中，表皮潰瘍性病變常會(huì)掩蓋這些腫瘤，可能會(huì)誤診為嗜酸性細(xì)胞肉芽腫，必須通過病理切片加以區(qū)別。此類疾病的診斷需要結(jié)合病史、臨床一般檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測、X光檢查和病理學(xué)檢查，其中X光檢查還可進(jìn)行骨、肺部轉(zhuǎn)移排查，病理學(xué)檢查可鑒別腫瘤性質(zhì)、確定腫瘤類型和分化程度，同時(shí)能為制定治療方案和預(yù)后判斷提供依據(jù)。

（三）治療

對于口腔腫瘤的治療，首選就是手術(shù)切除，要盡量去除腫瘤及其周圍組織。手術(shù)切除是犬口腔鱗狀細(xì)胞癌的主要治療方法，特別是在早期發(fā)現(xiàn)時(shí)實(shí)施，可以極大地降低本病的死亡率。手術(shù)切除要盡量徹底，可配合使用X光檢查，大面積切除腫瘤及其周圍組織，局部淋巴結(jié)腫大的也要一并切除。

放射治療對局部控制是有效的。對于不能切除的或只能部分切除的病變，輔助放射治療（尤其是鈷電子束輻射）或鍶-90相對有效。有研究表明齒齦部鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后輔助放射治療可以對術(shù)后殘留病灶產(chǎn)生較好的療效。

化學(xué)療法一般用于轉(zhuǎn)移可能性較大的腫瘤治療，但化學(xué)敏感性較低。吡羅昔康有助于犬口腔鱗狀細(xì)胞癌的治療，和順鉑聯(lián)合使用效果更好，也可使用長春新堿、環(huán)磷酰胺等藥物。

微波消融在治療實(shí)體腫瘤時(shí)可在較短時(shí)間內(nèi)獲得更高的瘤內(nèi)溫度，具有不炭化、損傷小、傳導(dǎo)性好、消融范圍大、止血功能強(qiáng)等特點(diǎn)。臨床上可根據(jù)腫瘤的分布位置選擇使用。

雖然鱗狀細(xì)胞癌在手術(shù)切除后由于局部復(fù)發(fā)并常伴有所在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移，大多數(shù)犬將在3個(gè)月內(nèi)死亡，但是在齒齦部位發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌時(shí)不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，只是由于發(fā)病部位大多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的糜爛和潰瘍，故患犬可以實(shí)施安樂死。本文病例可采取相對有效的治療方法為大范圍的手術(shù)切除輔助放射治療，但由于年齡、預(yù)后以及治療費(fèi)用等問題采取相對簡單的治療，定期作全身檢查，并詳細(xì)記錄以備參考。