密閉收集法在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中去除異味的效果

黃秀霞， 龐珊， 熊慧英， 張秀賢， 陳曉麗

(普寧市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 揭陽(yáng)，515300)

前列腺增生好發(fā)于中老年男性人群，且會(huì)導(dǎo)致前列腺體積增大、膀胱出口梗阻、腺體及間質(zhì)增生，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)尿急、尿頻和尿不盡等臨床表現(xiàn)，影響其生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是當(dāng)前臨床治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但該術(shù)式也存在導(dǎo)致尿道狹窄、膀胱痙攣和性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)中腺體切除不完整可能會(huì)增加患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。除對(duì)患者的影響外，術(shù)中前列腺組織的電切操作常導(dǎo)致組織碳化并產(chǎn)生有毒異味。有研究[3]表明，長(zhǎng)期吸入碳化組織異味對(duì)人體可造成明顯損傷，且損傷程度與有毒氣體積的累積量呈正相關(guān)。因此，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)中配合要點(diǎn)不僅在于減輕手術(shù)所致的組織損傷，還在于去除異味，以及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身體健康。本研究嘗試采用自制密閉收集法收集術(shù)中沖洗液及煙霧，對(duì)其減少異味外溢的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取普寧市人民醫(yī)院于2020年9月至2021年8月收治的96例前列腺增生患者為研究對(duì)象，且征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病史調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查、膀胱尿道鏡檢查，明確診斷為前列腺增生[4]；② 保守治療無(wú)效或效果不佳，接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療；③ 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[5]；④ 年齡≤80歲；⑤ 知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并前列腺或泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；② 合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③ 合并神經(jīng)源性膀胱病變、泌尿系統(tǒng)感染或凝血功能異常；④ 參與其他研究。將96例患者使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為觀察組、對(duì)照組，各48例。2組的年齡、病程、前列腺體積、ASA分級(jí)經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù) 2組患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，手術(shù)均由同組醫(yī)護(hù)人員完成，其中醫(yī)師4名、護(hù)士7名。建立2條靜脈通路，持續(xù)行硬膜外麻醉，擺放舒適體位，常規(guī)消毒、鋪巾。于直視下置入電切鏡，觀察尿道外括約肌、精阜及前列腺狀態(tài)。若前列腺體積較小且伴有明顯中葉增生、突入膀胱，則適當(dāng)抬高電切鏡、下壓中葉，自膀胱頸6點(diǎn)至精阜平面作標(biāo)志溝，而后向雙側(cè)依次將側(cè)葉切除至包膜，完成尖部修整，結(jié)束手術(shù)。若前列腺體積較大，則行分隔切除法，自6點(diǎn)、12點(diǎn)處各作1條標(biāo)志溝，而后沿標(biāo)志溝分隔左右葉；自1點(diǎn)、11點(diǎn)處向雙側(cè)沿包膜分隔雙側(cè)葉，并于近精阜處使用推剝法沿包膜、腺體間推切腺體，直至膀胱頸；將阻斷血供的腺體切除，完成尖部修整，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者開展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前干預(yù)：術(shù)前干預(yù)內(nèi)容以健康教育為主，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)原因、方法、成功案例和注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者手術(shù)耐受性及治療信心；鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自身情緒，積極疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，幫助患者以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。② 術(shù)中干預(yù)：術(shù)中維持手術(shù)室溫度、濕度及光線適宜，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)上報(bào)，并協(xié)助主刀醫(yī)師及時(shí)處理異常事件。③ 術(shù)后干預(yù)：術(shù)后將患者送回病房，待患者麻醉恢復(fù)后，協(xié)助患者行屈膝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免發(fā)生體位性低血壓；定期使用0.9%氯化鈉溶液為患者沖洗膀胱，密切監(jiān)測(cè)尿袋中液體的流量、性質(zhì)，明確患者的恢復(fù)情況。

1.2.3 密閉收集法干預(yù) 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者術(shù)中采用密閉收集法進(jìn)行組織收集?；颊呷〗厥唬蜗聣|一層膠單，在患者兩腿中間與手術(shù)床尾端下方放置1個(gè)容積為30 L且?guī)Т罂?直徑17 cm)有蓋的污水桶，另在靠患者右側(cè)大腿與手術(shù)床尾端下方放置1個(gè)容積30 L且?guī)в行】?直徑2 cm)有蓋的污水桶。手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒、鋪巾，巡回護(hù)士把鋪巾后垂于患者兩腿之間，膠單及布巾的尾端向內(nèi)卷形成漏斗狀放入大孔污水桶內(nèi)，收集沖洗時(shí)漏出的少量液體。待消毒液完全干燥后，手術(shù)醫(yī)師展開腦科專用無(wú)菌粘貼手術(shù)巾，并順著揭開將其貼于孔巾上會(huì)陰部位，用手將粘貼手術(shù)巾從上到下貼緊，然后將其漏斗部分撐開，在漏斗兩側(cè)的中外三分之一處分別用滅菌好的別針穿過漏斗上的鐵絲將其向后向外牽拉固定于雙下肢的消毒布巾上，以增加漏斗寬度面積且不易變形。電切鏡鏡鞘出水口連接一次性吸引連接管并通過粘貼手術(shù)巾到達(dá)下端細(xì)長(zhǎng)出口處，由巡回護(hù)士將其一起放入小孔污水桶內(nèi)，形成密閉收集系統(tǒng)。另將電切環(huán)切除組織被碳化所產(chǎn)生的煙霧、氣味通過沖洗液沖洗后經(jīng)電切鏡鏡鞘出水口，再經(jīng)一次性吸引連接管和粘貼手術(shù)巾出口直接流入密閉式污水收集桶內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)：于手術(shù)結(jié)束后1 h內(nèi)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員術(shù)中氣味感受度、手術(shù)滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)。均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，氣味感受度包括非常明顯、明顯、一般、不明顯、非常不明顯，分別計(jì)5、4、3、2、1分；手術(shù)滿意率包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別計(jì)5、4、3、2、1分[6]?？偢惺芏?(非常明顯+明顯)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；總滿意率=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。② 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除腺體重量，以及術(shù)后沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間。③ 并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后尿路狹窄、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)

觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)氣味的感受度，非常明顯0名、明顯1名、一般2名、不明顯4名、非常不明顯4名，總感受度為9.09%(1/11)；對(duì)照組中，非常明顯2名、明顯6名、一般2名、不明顯1名、非常不明顯0名，總感受度為72.73%(8/11)。觀察組的氣味總感受度低于對(duì)照組(P=0.008)。

觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)的滿意率，非常滿意5名、滿意5名、一般1名、不滿意0名、非常不滿意0名，總滿意率為90.91%(10/11)；對(duì)照組中，非常滿意1名、滿意3名、一般6名、不滿意1名、非常不滿意0名，總滿意率為36.36%(4/11)。觀察組的手術(shù)總滿意率高于對(duì)照組(P=0.024)。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組的切除腺體重量大于對(duì)照組，術(shù)后沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

前列腺增生患者早期的臨床表現(xiàn)主要包括尿道周圍增生、結(jié)節(jié)形成等，正常的前列腺組織及包膜受壓所致外科包膜與增生腺體、正常組織產(chǎn)生分隔，是導(dǎo)致患者前列腺體積增加、膀胱出口梗阻等病理變化的主要原因[7]。對(duì)于內(nèi)科保守治療無(wú)效的患者而言，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是首選的治療方式。雖然該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，但應(yīng)激性刺激往往會(huì)直接導(dǎo)致患者的生理和心理狀態(tài)發(fā)生變化，且術(shù)中電切、電凝等操作產(chǎn)生的異味也威脅著醫(yī)護(hù)人員的身體健康[8]。因此，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)操作、護(hù)理配合要點(diǎn)不僅僅在于減輕創(chuàng)傷，也在于減少術(shù)中異味、促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究采用創(chuàng)新性密閉收集法，將電切沖洗液、組織標(biāo)本均同步收集于密閉式污水收集桶內(nèi)，不僅省時(shí)、省力，還能有效預(yù)防異味溢出。得益于這種新型密閉式污水收集桶管理方法的應(yīng)用，觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)氣味的感受度降至9.09%，較對(duì)照組的72.73%大幅下降(P<0.05)。這意味著觀察組術(shù)中異味明顯減少，而異味的減少能夠促使手術(shù)操作者以更為專注的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，故應(yīng)用密閉收集法不僅能夠提高手術(shù)滿意率，也能夠提高手術(shù)質(zhì)量及效率。本研究觀察組醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)滿意率達(dá)到90.91%，較對(duì)照組更高(P<0.05)，也印證了上述結(jié)論。此外，本研究通過比較觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，密閉收集法的運(yùn)用并未導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多，反而促使切除腺體重量增加(P<0.05)。這說(shuō)明密閉收集法有助于保持增生腺體切除的完整性，對(duì)于降低患者遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也有著積極意義[9]。同時(shí)，得益于密閉收集法的應(yīng)用，觀察組患者的術(shù)后沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短(P均<0.05)。這說(shuō)明術(shù)中沖洗液的統(tǒng)一處理、組織標(biāo)本的完整回收還可促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，其原因考慮與術(shù)中增生組織切除及止血更為徹底有關(guān)[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明開展組織標(biāo)本密閉收集不會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升，該方案應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的安全性值得肯定。

綜上所述，密閉收集法能夠減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中異味的溢出，提高醫(yī)護(hù)人員的滿意率，并促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。