以自我管理為導向的5A護理模式在糖尿病患者中的應用效果

唐嬌， 梁添英， 劉美玲， 陳小霞

(中山市南區(qū)醫(yī)院 1. 護理部；2. 內科,廣東 中山，528400)

糖尿病是一組由多種病因所致的、以慢性高血糖為主要特征的全身代謝性疾病，伴隨病情進展，會導致組織器官出現(xiàn)進行性病變，需盡早接受有效治療[1]。目前，臨床治療糖尿病以藥物為主，通常情況下結合患者實際病情選擇適宜降糖藥可將血糖水平控制在合理范圍。但糖尿病患者的治療效果受飲食、生活方式等影響較大，因此有效的護理干預尤為重要[2]。以自我管理為導向的5A護理為新興干預模式，由詢問、評估、建議、幫助及隨訪5個單元組成，通過引導患者開展自我管理，進而有效控制病情進展，改善治療效果[3]。本研究對糖尿病患者實施以自我管理為導向的5A護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年3月中山市南區(qū)醫(yī)院收治的80例糖尿病患者為研究對象，開展前瞻性研究，且研究經中山市南區(qū)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 符合糖尿病診斷標準[4]；② 各項資料明確、完整；③ 事先知情研究內容，并同意參與；④ 思維正常，認知清晰，且具備一定的交流、配合能力。排除標準：① 合并惡性腫瘤、傳染性疾?。虎?因病情加重、惡化等因素脫落或退出研究。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為2組，每組40例。觀察組和對照組的病程、身體質量指數(shù)(BMI)及文化程度等資料經比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

對照組開展優(yōu)質護理，直至患者出院，出院后隨訪3個月?；颊呷朐汉?，護士以熱情的態(tài)度接診，詳細向其介紹醫(yī)院、科室環(huán)境，協(xié)助其盡快辦理入院手續(xù)，為其營造安靜、舒適的病房環(huán)境。通過口頭講解的方式告知患者及其家屬糖尿病及治療方式等相關知識，并給予其必要心理疏導。治療期間，注意監(jiān)測患者的血糖水平變化，按照醫(yī)師開具的用藥處方指導其正確用藥，同時結合病情指導其科學飲食。出院時，向患者交代居家護理要點，叮囑其按時復診，1次/月，每次復診時全面評估患者的恢復情況，對其不良行為進行糾正。

觀察組基于優(yōu)質護理開展以自我管理為導向的5A護理，直至患者出院，出院后隨訪3個月。① 詢問：入院第1天，責任護士以熱情的態(tài)度主動與患者交流，詳細了解其個人資料、血糖水平、病史和治療史等，并采用自制的糖尿病健康知識問卷表評估患者對糖尿病的認知水平。② 評估：結合患者的血糖水平、問卷評估結果及其他生理指標全面評估病情的嚴重程度，綜合考慮后為其制訂個體化、針對性的護理干預計劃。③ 建議：采用口頭宣教、?？埔曨l播放等方式對其開展個性化健康宣教和認知干預，幫助其全面、正確地認識疾病與治療相關知識。重點強調長期高血糖帶來的危害，進而促使其充分認識合理控制血糖水平的重要性，自覺配合到治療、護理工作中。④ 幫助：若患者不能主動配合治療，或用藥、飲食行為較差，應進一步強化其對疾病的認知和掌握程度，以提高其臨床配合度和依從性。全面了解患者的情緒狀態(tài)，鼓勵其說出內心真實想法和困惑，給予根源性的疏導，緩解不良情緒。定期組織病友交流會，讓血糖控制良好的患者為其他患者分享日常管理經驗，幫助其提升患者治療與康復的信心，養(yǎng)成良好的自我管理行為。結合患者的血糖水平和營養(yǎng)狀況，指導其科學飲食，避免飲食不當造成血糖水平異常波動。指導患者開展適宜的運動鍛煉，提升胰島素敏感性，控制血糖水平。⑤ 隨訪：患者出院后，護士通過微信、電話或上門訪視等方式向其推送糖尿病相關知識，強化其控糖意識，并幫助其更好地掌握自我管理措施和技巧。每周進行1次電話隨訪，詳細了解患者的恢復情況，糾正其不良行為。

1.3 觀察指標

① 使用血糖儀監(jiān)測患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平；使用全自動生化分析儀監(jiān)測患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。② 使用糖尿病特異性生存質量量表修訂版(A-DQOL)[5]評價患者的生存質量，其包括滿意度(15～75分)，影響程度(20～100分)，社會、家庭或職業(yè)有關的憂慮程度(7～35分)，以及疾病有關的憂慮程度(4～20分)，得分與生存質量呈負相關。③ 使用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[6]評價患者的自我管理行為，量表共有11個條目、6個維度，評分范圍0～28分，得分與自我管理行為呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組血糖水平比較

干預1個月和3個月后，與干預前比較，2組的FPG、2hPG、HbA1c水平均降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預前后血糖水平比較

2.2 2組生存質量比較

干預3個月后，2組的A-DQOL 4個維度評分與干預前比較均降低(P均<0.05)，且觀察組的各個維度評分均較對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組A-DQOL各維度評分比較分)

2.3 2組自我管理行為比較

干預3個月后，2組的SDSCA 6個維度評分均較干預前高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SDSCA各維度評分比較分)

3 討論

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在全球范圍內呈持續(xù)、迅速增長趨勢，成為影響人們健康、安全的重要疾病之一[7]。現(xiàn)階段，由于糖尿病的病因、發(fā)病機制尚不明確，臨床治療原則一般為長期、個體化的綜合治療，干預措施包括疾病教育、營養(yǎng)支持、運動，以及藥物治療等，以期減輕或消除疾病癥狀、提高生活質量[8]。

本研究觀察了以自我管理為導向的5A護理模式對糖尿病患者血糖水平、自我管理行為和生存質量的影響，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預1個月和3個月后的血糖指標水平均較同期對照組和干預前低(P均<0.05)。分析原因為，以自我管理為導向的5A護理模式更符合糖尿病的治療特點，護理人員基于患者的病情、認知狀況等為其提供針對性、實質性的指導和服務，最大限度地規(guī)避引起血糖水平異常波動的風險因素，進而保持血糖水平的平穩(wěn)狀態(tài)。本研究結果顯示，觀察組在干預3個月后的生存質量評分均較同期對照組和干預前低(P均<0.05)。分析原因為，以自我管理為導向的5A護理干預雖無法直接作用于患者的生理、心理以及精神等方面，但經過詢問、評估、建議、幫助和隨訪，盡可能滿足患者的護理需求，有助于減輕其生理、心理等多方面的不適，并可以幫助其掌握護理知識和技巧，顯著提升患者的生活質量[9]。本研究結果顯示，觀察組在干預3個月后的自我管理行為評分均較干預前和對照組高(P均<0.05)。分析原因為，通過采取以自我管理為導向的5A護理模式的一系列措施，能夠幫助患者獲得正確認知，使其充分認識到遵醫(yī)囑用藥、科學飲食及適當運動的重要性，養(yǎng)成良好的用藥、飲食及生活習慣，同時幫助、隨訪等干預措施還能夠發(fā)揮監(jiān)督和引導作用，及時糾正患者的不良行為，促進其自我管理行為的養(yǎng)成。

綜上，以自我管理為導向的5A護理模式對控制糖尿病患者血糖水平、提升生存質量及養(yǎng)成自我管理行為均可起到積極作用。