自我管理訓(xùn)練聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練在慢性精神分裂癥患者中的護(hù)理效果

林鵬瑛， 王小菊， 卓妙花， 湯麗珍

(寧德市康復(fù)醫(yī)院 精神科，福建 寧德，352100)

慢性精神分裂癥患者一般會出現(xiàn)感知障礙、思維障礙等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施對其十分重要[1]。臨床針對此類患者通常選擇自我管理訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括指導(dǎo)患者自主處理日常生活事項和完成醫(yī)護(hù)人員制訂的診療計劃等[2]。但此類患者的病情特殊，在自我管理時易出現(xiàn)不安等情緒，易使病情反復(fù)，因此選擇合理的聯(lián)合干預(yù)方式，有助于提高整體康復(fù)效果。冥想放松訓(xùn)練是通過一系列的肌肉訓(xùn)練，使患者有意識地控制自身活動以緩解其不良情緒，從而進(jìn)一步改善治療效果[3]。李少梅等[4]對首發(fā)精神分裂癥患者采用冥想放松訓(xùn)練的效果顯著，該干預(yù)方式改善了其焦慮、抑郁等不良情緒。本研究對寧德市康復(fù)醫(yī)院于2019年2月至2020年2月收治的慢性精神分裂癥住院患者實(shí)施自我管理訓(xùn)練聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析寧德市康復(fù)醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的96例慢性精神分裂癥住院患者資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為精神分裂癥；② 處于恢復(fù)期；③ 小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并器質(zhì)性精神障礙；② 病例資料不完整。將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者按護(hù)理方法的不同分為觀察組、對照組，各48例。2組間住院時間和總病程等一般資料相比均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，說明組間研究有一定的可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者在住院期間接受自我管理訓(xùn)練，20 min/次，3次/周，訓(xùn)練6周，并在出院后對其進(jìn)行 6個月的隨訪觀察。① 第1周：護(hù)理人員整理并確定自我管理訓(xùn)練內(nèi)容，向患者介紹自我管理訓(xùn)練的方法，并引導(dǎo)其進(jìn)行自我管理，讓其從被動接受逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c。協(xié)助患者制訂每周的訓(xùn)練計劃、實(shí)施步驟和訓(xùn)練目標(biāo)，督促其按照每周訓(xùn)練計劃進(jìn)行自我管理訓(xùn)練。② 第2周：鞏固上周的訓(xùn)練內(nèi)容，糾正患者的錯誤觀念，指導(dǎo)其在規(guī)定時間內(nèi)服藥，向其介紹藥物使用方法和注意事項，并為其講解抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)。③ 第3周：鞏固上周所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，重點(diǎn)測評患者的服藥依從性和了解其在上周自我管理的完成情況。④ 第4周：指導(dǎo)患者識別因疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，告知其負(fù)性情緒所帶來的不利影響，并告知其解決方式(引導(dǎo)性想象、腹式呼吸等)。⑤ 第5周：鞏固上周的情緒管理內(nèi)容，鼓勵患者樹立治療信心和認(rèn)識自我。通過與患者及其家屬溝通，使患者認(rèn)識到自我管理對家庭和社會的重要性，為社會功能的恢復(fù)做好準(zhǔn)備。⑥ 第6周：組織病友之間進(jìn)行關(guān)于疾病恢復(fù)的溝通與交流，幫助患者掌握參與社交的技巧，以及協(xié)助其回顧訓(xùn)練計劃，并根據(jù)計劃完成情況給予指導(dǎo)，幫助其恢復(fù)社會功能。

觀察組患者在住院期間接受自我管理訓(xùn)練聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練，3次/周，訓(xùn)練6周，并在出院后對其進(jìn)行6個月的隨訪觀察。① 冥想放松訓(xùn)練干預(yù)小組：由 1名主管護(hù)師和3名精神?？谱o(hù)士組成冥想放松訓(xùn)練干預(yù)小組，主管護(hù)師負(fù)責(zé)冥想訓(xùn)練干預(yù)計劃和內(nèi)容的制定，精神專科護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)內(nèi)容的實(shí)施及指導(dǎo)。② 放松訓(xùn)練：放松訓(xùn)練的時間選擇在患者午睡后或晚睡前，囑其選擇舒適體位、閉目、放松身心和摒棄雜念，伴隨柔和的音樂進(jìn)行放松訓(xùn)練。患者根據(jù)護(hù)理人員的提示進(jìn)行想象，想象內(nèi)容包括可以令自己開心的事情或優(yōu)美的風(fēng)景等。③ 呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練及肌肉放松訓(xùn)練：囑患者在訓(xùn)練前排空大、小便，穿著寬松衣物，精神?？谱o(hù)士選擇安靜、整潔且光線適宜的房間進(jìn)行訓(xùn)練。患者選擇合適的體位并放松身心，自然呼氣時緩慢松開拳頭，依次體會頭面部、頸部、肩部、手臂、胸部、腹部和下肢肌群的感受，直至達(dá)到全身肌肉的放松，時間約15 min；吸氣時緩慢握緊拳頭，體會肌肉緊張的感覺，時間約5～10 s。④ 冥想訓(xùn)練：向患者講解冥想訓(xùn)練的原理和方法，告知其集中注意力，用身體感受外界環(huán)境的變化，心態(tài)保持平穩(wěn)，完全接納來自于機(jī)體及大腦的感受。訓(xùn)練時允許周圍出現(xiàn)噪音，不去評判，只是接納及觀察，時間約為10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神狀況 使用簡明精神病量表(BPRS)[5]評價患者的精神狀況。BPRS包括缺乏活力、思維障礙和敵對猜疑等5個因子，各因子分為0～7分，得分越高則精神狀況越差。

1.3.2 自我管理能力 使用自我管理量表(SSMIS)[6]評價患者的自我管理能力。SSMIS包括服藥依從(滿分24分)、精神癥狀的管理(滿分24分)、維持日常生活及社會功能(滿分16分)、自我效能(滿分20分)、藥物的管理(滿分28分)和利用資源及支持(滿分20分)6個因子，得分越高則自我管理能力越好。

1.3.3 復(fù)發(fā)率 記錄隨訪6個月期間患者的復(fù)發(fā)率，患者出現(xiàn)以下任意情況之一即可判定為復(fù)發(fā)：① 患者癥狀加重達(dá)到再次住院的標(biāo)準(zhǔn)；② 患者出現(xiàn)自殺、傷人等嚴(yán)重不良行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我管理能力比較

出院6個月時，2組的SSMIS各因子得分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的SSMIS各因子得分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SSMIS各因子得分比較分)

2.2 2組精神狀況比較

出院6個月時，2組的BPRS各因子得分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的BPRS各因子得分均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組BPRS各因子得分比較分)

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較

在隨訪6個月期間，觀察組的復(fù)發(fā)率為6.25%(3/48)低于對照組的25.00%(12/48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.401，P=0.011)。

3 討論

精神分裂癥是一種病程比較長、易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，盡管藥物治療能在一定程度上緩解患者的疾病癥狀，但對其受損的社會功能及自我管理能力并沒有明顯改善效果[7]。臨床通常采取自我管理訓(xùn)練，幫助患者自行監(jiān)控病情及提高社會適應(yīng)能力，但由于長期住院相對限制了自由，以及與外界、家人的接觸機(jī)會減少導(dǎo)致其自我管理訓(xùn)練的獲益有限[8]。冥想放松訓(xùn)練是一種能夠緩解不良情緒的方法，通過合理的訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)處于放松狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體各器官功能的恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，出院6個月時，觀察組的BPRS和SSMIS各因子得分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，說明自我管理訓(xùn)練和冥想放松訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用可改善慢性精神分裂癥患者的精神狀況，促進(jìn)其自我管理能力的提高?？赡艿脑蚴牵晕夜芾碛?xùn)練聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練能夠調(diào)動患者治療的主觀能動性，使其積極參與到健康決策和自我管理中，且在此過程中患者的自我價值得到了充分體現(xiàn)。此外，通過反復(fù)的冥想放松訓(xùn)練，患者能夠?qū)W會有意識地控制沖動行為，進(jìn)而改善其精神狀況。肌肉放松訓(xùn)練也可提高患者的自我管理能力，使患者逐步學(xué)會有意識地控制心理活動，增強(qiáng)身體的適應(yīng)能力，從而逐步恢復(fù)至正常生活[10]。呼吸訓(xùn)練能夠讓患者有意識地進(jìn)行呼吸運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，增加機(jī)體中的含氧量，提高患者的生理舒適度。吳艷等[11]指出，對精神分裂癥患者進(jìn)行放松訓(xùn)練能夠提高其自我管理能力，與本研究結(jié)果一致。在隨訪6個月期間，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，可能的原因是，在自我管理訓(xùn)練聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練的過程中，通過糾正患者錯誤的疾病認(rèn)知及進(jìn)行冥想等措施，可減少其負(fù)性情緒的產(chǎn)生，使其以積極、樂觀的態(tài)度面對生活，且心理及生理狀況維持在一個相對平衡的狀態(tài)，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對慢性精神分裂癥患者予以自我管理訓(xùn)練聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練干預(yù)，可以改善其精神狀況，提高其自我管理能力和降低復(fù)發(fā)率。