音樂(lè)療法聯(lián)合正念療法在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

李冬梅， 潘狄， 周曉梅

(徐州市東方人民醫(yī)院 兒少精神科，江蘇 徐州，221000)

抑郁癥是精神科多發(fā)性疾病，以認(rèn)知、意識(shí)、行為及情感障礙為主要特征，具體表現(xiàn)形式為幸福指數(shù)下降、情緒沮喪，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。青少年是抑郁癥的多發(fā)人群，其發(fā)病率為4%～8%[1]。目前，臨床針對(duì)抑郁癥患者采取藥物治療及非藥物治療，音樂(lè)療法是以心理治療為基礎(chǔ)的干預(yù)方式，其通過(guò)結(jié)合生理、心理效應(yīng)設(shè)定音樂(lè)進(jìn)行治療，可有效消除患者的心理障礙，有助于促進(jìn)其身心健康恢復(fù)至正常狀態(tài)[2]。正念療法以正念冥想為媒介，主要目的在于減輕患者的壓力，促使其全身放松，對(duì)于減輕抑郁癥患者的病情具有積極意義[3]。為此，本研究對(duì)青少年抑郁癥患者開(kāi)展音樂(lè)療法聯(lián)合正念療法，取得的干預(yù)效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究已獲得徐州市東方人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，以2020年4月至2021年4月本院收治的98例青少年抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡14～25歲；③ 病程>6個(gè)月；④ 研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有其他器質(zhì)性精神障礙或精神分裂癥；② 存在抑郁性人格或雙向情感性障礙；③ 表現(xiàn)為臟器功能障礙或患有內(nèi)分泌疾??；④ 有甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療史；⑤ 合并其他軀體疾病或有重大手術(shù)治療史。將所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法納入對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)。2組間病程、身體質(zhì)量指數(shù)、行為表現(xiàn)等資料經(jīng)過(guò)比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 全面護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理周期共計(jì)6個(gè)月。① 掌握病情：護(hù)理人員充分掌握患者的實(shí)際情況，與患者建立信任關(guān)系，對(duì)其所表現(xiàn)出的疑慮、困惑、沖動(dòng)和痛苦等癥狀表示理解。② 用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者及其家屬具體的用藥劑量和方法，對(duì)于患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予對(duì)癥處理。③ 心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院情況及相應(yīng)的規(guī)章制度，緩解患者存在的陌生、焦慮、緊張等情緒。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員積極與其溝通、交流，加以正確引導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促使其樹(shù)立治療信心，提升其遵醫(yī)行為。④ 家屬支持：護(hù)理人員做好家屬的相關(guān)思想工作，促使其給予患者更多的陪伴、鼓勵(lì)和支持，緩解患者存在的孤獨(dú)感。⑤ 日常護(hù)理：鼓勵(lì)患者展開(kāi)適度的運(yùn)動(dòng)，如乒乓球、慢走等，引導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律且良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)其興趣愛(ài)好。

1.2.2 音樂(lè)療法聯(lián)合正念療法 觀察組以全面護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)實(shí)施音樂(lè)療法聯(lián)合正念療法，護(hù)理周期共計(jì) 6個(gè)月。

1.2.2.1 音樂(lè)療法 ① 治療初期：護(hù)理人員為患者播放包含矛盾、悲切和憂郁等情緒的音樂(lè)，激發(fā)其多元情緒及內(nèi)心沖突，對(duì)其展開(kāi)相應(yīng)的引導(dǎo)，明確病態(tài)心理產(chǎn)生的原因，幫助患者宣泄負(fù)性情緒。② 治療中期：在患者宣泄負(fù)性情緒后，為其播放輕松、平和、典雅及舒緩的音樂(lè)，促使其情緒穩(wěn)定，減輕情緒沖突和抑郁程度。③ 治療后期：待患者情緒逐步恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，為其播放活潑、歡樂(lè)、動(dòng)感及高亢的音樂(lè)，強(qiáng)化其內(nèi)心的積極力量及正面情感，促使其充分發(fā)揮自身想象力，幫助其擺脫不良情緒。在開(kāi)展音樂(lè)療法期間，為患者營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)光線柔和。在音樂(lè)療法的實(shí)施過(guò)程中，引導(dǎo)患者平躺于床上，呈全身性放松狀態(tài)，依照患者的需求適當(dāng)調(diào)整音樂(lè)的音量，每次 20 min，每天2次。

1.2.2.2 正念療法 ① 知識(shí)講解：護(hù)理人員向患者發(fā)放抑郁癥健康宣教手冊(cè)，詳細(xì)講解正念療法的實(shí)施方式及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者間的溝通及交流，促使其充分了解正念療法的重要性，進(jìn)而提升其治療依從性。② 身體感知：協(xié)助患者取平臥位，引導(dǎo)其深呼吸、閉眼，拋開(kāi)雜念，呈全身性放松狀態(tài)。引導(dǎo)患者將注意力從腳趾逐步向上身移動(dòng)，促使其感知身體的各個(gè)部位。③ 正念呼吸和冥想：保持室內(nèi)安靜，指導(dǎo)患者取端坐位，認(rèn)真感受周圍事物及自身呼吸狀態(tài)。在出現(xiàn)軀體疼痛時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者正面感受，促使其將全身注意力轉(zhuǎn)移于腹部或鼻端。于治療期間確?；颊咿饤夒s念及負(fù)性情緒，引導(dǎo)其感受負(fù)性情緒的消失。④ 步行冥想：指導(dǎo)患者閉眼緩慢步行，引導(dǎo)其感受腳掌與地面接觸的感覺(jué)，保證情緒及身體呈放松狀態(tài)，充分感受上肢、下肢的擺動(dòng)。⑤ 瑜伽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開(kāi)展瑜伽訓(xùn)練，協(xié)助其調(diào)整訓(xùn)練期間的呼吸狀態(tài)及姿勢(shì)，引導(dǎo)其認(rèn)真感受身體和內(nèi)在感覺(jué)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)用抑郁—焦慮—壓力量表精簡(jiǎn)版(DASS-21)[5]對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行分析和評(píng)估，其中抑郁、焦慮因子各有7個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，所得分值越高則表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。② 應(yīng)用副反應(yīng)量表(TESS)[6]對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，量表共34個(gè)條目，各條目按照癥狀嚴(yán)重程度記為0～4分，所得分值越高則表示不良反應(yīng)越嚴(yán)重。③ 應(yīng)用Achenbach青少年行為自評(píng)量表(YSR)[7]對(duì)患者的行為狀態(tài)進(jìn)行分析和評(píng)估，量表共112個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～2分，所得分值越高表示行為狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒對(duì)比

護(hù)理 3個(gè)月、6個(gè)月后，2組患者的DASS-21中焦慮、抑郁評(píng)分與護(hù)理前比較均更低，且觀察組與同期對(duì)照組比較均更低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 2組DASS-21評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組不良反應(yīng)對(duì)比

護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后，2組患者的TESS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且與同期對(duì)照組比較，觀察組的TESS評(píng)分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組TESS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 2組行為狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后，2組患者的YSR評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組與同期對(duì)照組比較均更低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組YSR評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

抑郁癥是以認(rèn)知、行為及情感障礙為主要特征的精神疾病，對(duì)患者個(gè)人及社會(huì)均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。目前，臨床針對(duì)抑郁癥患者較為常見(jiàn)的治療措施是心理治療及藥物治療，其中抗抑郁藥物在治療期間伴有多種不良反應(yīng)、起效慢、患者依從性差且病情易反復(fù)發(fā)作[9]。心理治療周期較長(zhǎng)，且會(huì)增加患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其治療依從性差。因此，需輔以更為有效的干預(yù)方法以提升治療效果。

本研究考察音樂(lè)療法聯(lián)合正念療法應(yīng)用于青少年抑郁癥患者的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理 3個(gè)月和6個(gè)月后的負(fù)性情緒評(píng)分均低于護(hù)理前和同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示正念療法聯(lián)合音樂(lè)療法應(yīng)用于青少年抑郁癥患者，可緩解其焦慮及抑郁情緒。原因在于，音樂(lè)療法通過(guò)音樂(lè)語(yǔ)言進(jìn)行暗示，應(yīng)用優(yōu)美、協(xié)調(diào)的旋律調(diào)整患者的身心狀態(tài)，促使其保持全身性放松，對(duì)于緩解其負(fù)性情緒具有積極意義[10]。同時(shí)，音樂(lè)療法通過(guò)播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)對(duì)其腦垂體產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)內(nèi)啡肽有效釋放，降低其血液中腎上腺皮質(zhì)激素濃度，對(duì)于減輕其心理壓力具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后的TESS和YSR評(píng)分均較同期對(duì)照組和護(hù)理前降低(P均<0.05)，提示音樂(lè)療法聯(lián)合正念療法有助于減輕抑郁癥患者的不良反應(yīng)，改善其行為狀態(tài)。分析可能原因是，音樂(lè)療法可幫助患者改善機(jī)體精神情志，調(diào)整五臟生理功能，促使患者情志舒暢，氣機(jī)平和，對(duì)于減輕其臨床癥狀及不良反應(yīng)均具有理想效果。音樂(lè)療法以音樂(lè)為特殊信號(hào)，在保持情緒活躍的同時(shí)可以提升機(jī)體應(yīng)激能力，而正念療法則通過(guò)知識(shí)講解、身體感知、正念呼吸和冥想，以及步行冥想等方式糾正患者的不良行為習(xí)慣，進(jìn)而有效緩解其心理障礙及行為問(wèn)題。陳春曉等[11]指出，音樂(lè)療法配合正念減壓法對(duì)于改善抑郁癥患者的臨床癥狀、負(fù)性情緒、知覺(jué)壓力等均有積極效果。

綜上所述，正念療法聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)于減輕青少年抑郁癥患者的負(fù)性情緒和不良反應(yīng)，以及改善其行為狀態(tài)均具有積極意義。