精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)行血液透析患者心理狀態(tài)及不良事件發(fā)生率的影響

陳麗云， 郭招治， 鄭毅娜， 梁萌

(陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 心腎內(nèi)科，福建 廈門，361003)

血液透析是腎功能衰竭患者實(shí)施腎臟替代治療的有效手段，能去除機(jī)體代謝產(chǎn)物，保持內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)[1]。然而，血液透析的操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，有臨床研究[2]顯示，行血液透析患者的臟器功能、身體狀態(tài)均較差，易產(chǎn)生不良情緒、發(fā)生不良事件，因此在血液透析期間需要得到良好的護(hù)理。近年來(lái)，臨床護(hù)理模式愈加看重患者的自身感受，以了解并掌握其個(gè)性化需求作為宗旨，進(jìn)而為其提供針對(duì)性、全方位的護(hù)理服務(wù)。精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理同時(shí)集中于心理與生理層面，從多維度為患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，并立足于護(hù)理細(xì)節(jié)，優(yōu)化工作流程，進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，以提高?？谱o(hù)理水平、改善護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全[3]。本研究應(yīng)用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月至2020年10月在陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院血液透析室行血液透析的126例尿毒癥患者作為本研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)：20190315046)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為2組，每組63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《慢性腎衰竭治療指南》中關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡≥18周歲；② 規(guī)律透析時(shí)間>3個(gè)月，每周透析3次；③ 知曉本研究詳情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；② 合并惡性腫瘤；③ 合并嚴(yán)重精神障礙或無(wú)閱讀能力。比較2組患者的一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理 對(duì)照組患者在實(shí)施血液透析期間接受傳統(tǒng)護(hù)理，持續(xù)2周。入院時(shí)，護(hù)理人員詢問(wèn)患者的病史，記錄其主訴和臨床癥狀，與患者溝通和交流，記錄其基本信息。幫助患者及其家屬了解醫(yī)院環(huán)境，并向其開(kāi)展健康宣教，講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者采用一對(duì)一的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。血液透析期間，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏和呼吸等生命體征，并及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。保持室內(nèi)通風(fēng)、干凈，為患者提供舒適、安靜和整潔的住院環(huán)境。向患者發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥、健康飲食等。

1.2.2 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，透析期間給予觀察組患者精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，持續(xù)2周。

1.2.2.1 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理 嚴(yán)格把控消毒滅菌工作，確保透析室環(huán)境清潔、舒適，光線充足，通風(fēng)設(shè)備良好。定期更換床單、清潔病房和開(kāi)窗通風(fēng)，為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境。及時(shí)檢測(cè)、評(píng)價(jià)血液透析設(shè)備是否能夠正常工作，若存在問(wèn)題，須及時(shí)上報(bào)并解決。

1.2.2.2 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理 護(hù)理人員積極、主動(dòng)和熱情地與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)，通過(guò)移情、適當(dāng)發(fā)泄等方法轉(zhuǎn)移其注意力。給予患者針對(duì)性的心理干預(yù)，向患者分享治愈成功的案例，傳遞正能量，鼓勵(lì)其勇敢地面對(duì)疾病、積極配合治療，以增強(qiáng)信心。與患者家屬溝通，疏導(dǎo)家屬的不良情緒，鼓勵(lì)家屬關(guān)心、理解患者，幫助患者建立良好的心態(tài)。

1.2.2.3 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)健康教育 根據(jù)患者的實(shí)際情況向其開(kāi)展健康教育，內(nèi)容包括：疾病和透析的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理注意事項(xiàng)等，解答患者的疑惑，向其說(shuō)明積極配合治療的優(yōu)勢(shì)，提高其認(rèn)知水平，增強(qiáng)其依從性。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以強(qiáng)健體魄。

1.2.2.4 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理 透析期間，患者易丟失大量維生素及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此，護(hù)理人員須為其制定合理的飲食方案，如多進(jìn)食蛋、奶、魚(yú)、水果、蔬菜等富含蛋白質(zhì)或維生素的食物。血液透析完畢回家前，告知患者居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，要求其離院后一旦出現(xiàn)不適須及時(shí)通過(guò)微信、電話等途徑與護(hù)理人員取得聯(lián)系。

1.2.2.5 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理 透析前，確?；颊叩钠つw清潔，告知其造瘺側(cè)肢體避免佩戴過(guò)緊的首飾，以免肢體受壓；透析期間，由專人檢查患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管是否閉塞，觀察是否存在內(nèi)瘺血管雜音改變等現(xiàn)象；透析結(jié)束時(shí)，用無(wú)菌棉簽按壓患者的穿刺部位，觀察是否有出血、滲血的現(xiàn)象。

1.2.2.6 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)安全護(hù)理 收集并總結(jié)既往不良事件的發(fā)生情況，開(kāi)展談?wù)搶W(xué)習(xí)，制定預(yù)防方案。制作風(fēng)險(xiǎn)提示牌，如將防跌倒、防墜床、特殊透析液等提示牌張貼于床頭。在透析設(shè)備上粘貼文字說(shuō)明，簡(jiǎn)要介紹設(shè)備的使用方法。詳細(xì)登記護(hù)理交接單，包括患者的基本資料、治療方案、透析前不良情況、透析液及置換液的使用量、靜脈壓、內(nèi)瘺血管情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等，以保障護(hù)理工作的連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于實(shí)施護(hù)理前1 d及護(hù)理2周后，采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)、9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷(PHQ-9)評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。GAD-7包括7個(gè)項(xiàng)目，均為0、1、2、3分的4級(jí)評(píng)分制，總分與焦慮程度呈正相關(guān)，≥5分為輕度焦慮，≥10分為中度焦慮，≥15分為重度焦慮。PHQ-9從9個(gè)方面開(kāi)展評(píng)價(jià)，均為0、1、2、3分的4級(jí)評(píng)分制度，總分與抑郁程度呈正相關(guān)，≥5分視為輕度抑郁，≥10分視為中度抑郁，≥15分視為中重度抑郁，≥20分視為重度抑郁[5]。② 觀察并記錄2組患者在護(hù)理過(guò)程中感染、內(nèi)瘺穿刺部位滲血、導(dǎo)管滑脫不良事件的出現(xiàn)情況。③ 于實(shí)施護(hù)理前1 d及護(hù)理2周后，采用維持性血液透析患者舒適量表[6]評(píng)價(jià)患者的舒適度，分為生理(9條)、心理(8條)、社會(huì)(7條)、環(huán)境(4條)4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分112分，得分越高表明患者越舒適。④ 于實(shí)施護(hù)理前1 d及護(hù)理2周后，使用飲食依從行為量表(RABQ)[7]對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，量表共包含25項(xiàng)，每項(xiàng)按照1～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，從攝鉀依從、液體限制依從、攝鹽依從、自我護(hù)理依從和困難依從5個(gè)方面展開(kāi)，分值與依從性呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前1 d，2組間GAD-7評(píng)分和PHQ-9評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理2周后，2組的GAD-7評(píng)分和PHQ-9評(píng)分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組的GAD-7評(píng)分和PHQ-9評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組GAD-7和PHQ-9評(píng)分比較分)

2.2 2組不良事件發(fā)生率比較

觀察組中，發(fā)生感染2例，導(dǎo)管脫落1例；對(duì)照組中，發(fā)生感染5例，導(dǎo)管脫落3例，內(nèi)瘺穿刺部位滲血3例。觀察組的不良事件總發(fā)生率為4.76%(3/63)，低于對(duì)照組的17.46%(11/63)，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.989，P=0.047)。

2.3 2組舒適度比較

護(hù)理前1 d，2組間生理、心理、社會(huì)和環(huán)境的評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理2周后，2組的維持性血液透析患者舒適量表各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組維持性血液透析患者舒適量表評(píng)分比較分)

2.4 2組依從性比較

護(hù)理前1 d，2組間RABQ各維度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理2周后，2組患者的RABQ各維度評(píng)分均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組RABQ評(píng)分比較分)

3 討論

血液透析患者常伴隨免疫力低下、合并疾病較多，且透析治療的費(fèi)用高昂，給患者帶來(lái)巨大的身心壓力，易使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低其治療積極性及希望水平，進(jìn)而影響治療效果[8-9]。為確保血液透析治療的安全性，需要采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以改善血液透析患者的生活質(zhì)量[10]。

本研究對(duì)行血液透析患者實(shí)施精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理2周后，觀察組的GAD-7評(píng)分和PHQ-9評(píng)分均低于對(duì)照組，RABQ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善患者的心理狀態(tài)，提高其依從性。分析其原因在于，既往護(hù)理模式主要從治療的需要出發(fā)為患者提供護(hù)理服務(wù)，缺乏對(duì)患者不良情緒的疏導(dǎo)及認(rèn)知干預(yù)，難以保證患者的治療依從性，一定程度上影響了治療的效果。而精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理立足于患者自身，將護(hù)理過(guò)程優(yōu)質(zhì)化，更加重視對(duì)患者的心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)等。精細(xì)化優(yōu)質(zhì)健康教育可使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，避免認(rèn)知錯(cuò)誤。精細(xì)化優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)為患者減輕了疾病帶來(lái)的壓力，鼓勵(lì)其直面病魔，積極配合治療，進(jìn)而增強(qiáng)其依從性[11]。此外，本研究中，觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，舒適度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少血液透析不良事件的發(fā)生，并提高患者的舒適度。原因可能在于，精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理給予患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理及安全護(hù)理，重視透析過(guò)程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，阻止了不良事件的發(fā)生，保障了患者的安全。同時(shí)給予患者環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理，不僅從外部環(huán)境層面提高了患者的舒適度，還從內(nèi)部環(huán)境調(diào)理機(jī)體健康，改善了患者的不良情緒，增強(qiáng)其治療信心，使其能夠放寬心態(tài)積極配合透析治療，從多角度增加了患者的舒適度。

綜上所述，精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善血液透析患者的心理狀態(tài)，減少不良事件的發(fā)生，改善其住院期間的舒適度，提高其依從性。