不同康復(fù)護(hù)理措施在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

梁鈺， 趙玲玲， 范利

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 急診病房，江蘇 南京，210006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣道炎癥性疾病，多表現(xiàn)為氣短、呼吸困難和咳嗽等，病情遷延難愈，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為呼吸衰竭或肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)“肺心病”)等[1]。COPD的臨床治療主要以非藥物和藥物治療為主，其中康復(fù)鍛煉是非藥物治療的重要手段之一?；?dòng)達(dá)標(biāo)理論主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者間的互動(dòng)性，通過(guò)全面、積極的溝通來(lái)了解患者的身體情況，以便為患者制定更為合理的康復(fù)護(hù)理方案，同時(shí)在康復(fù)過(guò)程中，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整達(dá)標(biāo)計(jì)劃，從而確?？祻?fù)措施的有效實(shí)施[2-3]。本研究回顧性分析COPD患者的臨床資料，探究互動(dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理在COPD患者中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究?jī)?nèi)容經(jīng)南京市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)2020年1月至2021年6月于本院診治的100例COPD患者資料開(kāi)展回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 處于穩(wěn)定期，無(wú)生命危險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肺心病；② 聽(tīng)力或視力存在障礙；③ 需行機(jī)械通氣；④ 合并嚴(yán)重支氣管哮喘。根據(jù)不同的護(hù)理內(nèi)容將所有患者分為2組，各組50例。對(duì)2組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及病程等資料進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。護(hù)理人員指導(dǎo)COPD患者行呼吸和運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度以其耐受為度。對(duì)患者進(jìn)行日常康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確的吸氧和排痰方法，并給予用藥指導(dǎo)和健康宣教等。演示并講解霧化吸入劑的正確使用方法，同時(shí)叮囑患者保持心情愉悅，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡、飲食規(guī)律，切勿熬夜和進(jìn)食刺激性食物。

1.2.2 互動(dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理 觀察組應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2.1 成立互動(dòng)達(dá)標(biāo)小組 由2名臨床醫(yī)師和6名護(hù)理人員組成互動(dòng)達(dá)標(biāo)小組，所有成員均接受COPD疾病相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)并通過(guò)考試。

1.2.2.2 制定互動(dòng)達(dá)標(biāo)要求 護(hù)理人員與患者充分溝通，了解并掌握其身體狀況，重點(diǎn)明確其對(duì)肺部康復(fù)鍛煉的認(rèn)知態(tài)度及自我管理約束能力。同時(shí)初步擬訂康復(fù)鍛煉達(dá)標(biāo)計(jì)劃：第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加≥0.35 L；一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]提高≥12%；6分鐘步行試驗(yàn)(6WMT)增加≥50 m；自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]中的4個(gè)維度評(píng)分均提高≥8分；世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[6]中的各維度評(píng)分均提高≥10分。

1.2.2.3 具體方案 ① 運(yùn)動(dòng)康復(fù)：根據(jù)患者的具體身體狀況及興趣愛(ài)好制定有氧運(yùn)動(dòng)方案，如八段錦、太極拳、騎自行車(chē)和慢跑等，30～40 min/次，3～5次/周。② 用藥指導(dǎo)：叮囑患者切勿自行更改藥物的種類(lèi)和劑量，定時(shí)、定量用藥。③ 呼吸鍛煉：a. 腹式呼吸，患者保持身體放松，吸氣時(shí)將腹部鼓起，吸氣量達(dá)到最大后，保持2～5 s后緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，2～3次/d，5～10 min/次。b. 縮唇呼吸，患者取坐位或站位，張嘴并用鼻子吸氣，然后唇部呈口哨狀緩慢呼氣，保持吸氣與呼氣的時(shí)間比為1∶3或1∶2，5～10 min/次，3次/d。c. 呼吸操，患者保持直立，雙足并攏，身體前傾，雙臂自然下垂于身體兩側(cè)，雙臂抬起后吸氣，放下后吸氣；胸部收縮，雙臂交叉時(shí)呼氣，胸部擴(kuò)張，雙臂上舉并吸氣；腰部前屈、雙臂交叉于腹前時(shí)呼氣，雙臂打開(kāi)至兩側(cè)時(shí)吸氣。上述動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作10～20次，3次/d，鍛煉結(jié)束后，可伸展四肢，原地踏步。④ 日常生活和飲食指導(dǎo)：叮囑患者保證睡眠時(shí)間充足，規(guī)律作息，忌食用辛辣、油膩、過(guò)咸等食物，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，保持低鹽、低脂。⑤ 互動(dòng)和隨訪(fǎng)：患者在院期間，于每天上、下午對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)，30～60 min/次；出院后每周一、周五對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，每月進(jìn)行1次門(mén)診復(fù)查，監(jiān)督患者的康復(fù)情況，并視康復(fù)狀況及時(shí)調(diào)整達(dá)標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于干預(yù)前后采用ESCA對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，評(píng)分范圍0～172分，評(píng)分高則自我護(hù)理能力強(qiáng)。② 分別于干預(yù)前后測(cè)定患者的FEV1、FEV1/FVC和6WMT。③ 分別于干預(yù)前后采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～4分，4分提示為極重度呼吸困難，0分提示為輕度呼吸困難，得分低則呼吸困難程度輕。④ 分別于干預(yù)前后采用COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括情緒、精力、睡眠和胸悶等8個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分0～5分，總分為0～40分，評(píng)分低表示癥狀改善明顯。⑤ 分別于干預(yù)前后采用WHOQOL-BREF進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)6個(gè)月后，2組在干預(yù)6個(gè)月后的ESCA各維度得分與干預(yù)前對(duì)比均提高；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的各維度得分均較高，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組ESCA得分比較分)

2.2 2組肺功能和6WMT比較

干預(yù)6個(gè)月后，2組的FEV1和FEV1/FVC與干預(yù)前對(duì)比均更高，6WMT與干預(yù)前對(duì)比均更長(zhǎng)；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平與6WMT均較優(yōu)，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組肺功能指標(biāo)水平和6WMT比較

2.3 2組mMRC和CAT評(píng)分比較

干預(yù)6個(gè)月后，2組的CAT和mMRC評(píng)分均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組mMRC和CAT評(píng)分比較分)

2.4 2組WHO QOL-BREF評(píng)分比較

干預(yù)6個(gè)月后，2組的WHOQOL-BREF各維度評(píng)分與干預(yù)前對(duì)比均更高；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組均更高，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

COPD以氣流受限為特征、多呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升。COPD患者的肺康復(fù)干預(yù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一定程度上依賴(lài)于患者的自我護(hù)理和自我約束能力[9]。互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論通過(guò)護(hù)患間的積極互動(dòng)，使護(hù)理人員充分了解患者的實(shí)際情況和需求，共同制定康復(fù)干預(yù)方案，幫助患者激發(fā)自身潛能，提升康復(fù)效果。

本研究對(duì)COPD患者開(kāi)展互動(dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，觀察組的ESCA各維度評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組(P均<0.05)。由此表明，互動(dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理可提高COPD患者的自我護(hù)理能力。這可能是由于護(hù)理人員與患者全程互動(dòng)，遵循既定的目標(biāo)，落實(shí)康復(fù)措施，并根據(jù)患者的康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，直至達(dá)標(biāo)。同時(shí)在患者康復(fù)過(guò)程中，樹(shù)立其對(duì)自身健康負(fù)責(zé)的意識(shí)，從而促進(jìn)自我護(hù)理能力的提升[10]。李小靜[11]的研究也發(fā)現(xiàn)，互動(dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理可提高COPD患者的自我護(hù)理能力。肺功能是評(píng)估COPD患者預(yù)后狀況的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，觀察組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平和6WMT均優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組(P均<0.05)。這提示互動(dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理措施可改善COPD的運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能。究其原因可能為，在互動(dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)患間全程互動(dòng)，通過(guò)糾正認(rèn)知、康復(fù)鍛煉、修正方案、提升認(rèn)知、康復(fù)運(yùn)動(dòng)這一過(guò)程，強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)鍛煉的重視程度，從而提升其運(yùn)動(dòng)耐力及改善其肺功能[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，觀察組的CAT和mMRC評(píng)分均較干預(yù)前和對(duì)照組更低(P均<0.05)。由此提示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理能夠改善COPD患者的呼吸困難程度。分析原因?yàn)?，互?dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸操、縮唇呼吸、腹式呼吸等康復(fù)鍛煉，從而保持其呼吸道通暢，促進(jìn)肺擴(kuò)張，減輕其臨床癥狀和呼吸困難程度。本研究中，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，觀察組的WHOQOL-BREF各維度得分均較干預(yù)前和對(duì)照組明顯提升(P均<0.05)。這可能是由于在整個(gè)康復(fù)護(hù)理進(jìn)程中，隨著病情變化，依據(jù)互動(dòng)達(dá)標(biāo)理念，護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)和門(mén)診復(fù)查等方式，實(shí)時(shí)了解患者的鍛煉情況，給予其運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)達(dá)標(biāo)計(jì)劃，保證其康復(fù)訓(xùn)練的耐受性和持續(xù)性，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，互動(dòng)達(dá)標(biāo)式康復(fù)護(hù)理可改善COPD患者的肺功能和呼吸狀況，提高其自我護(hù)理能力、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。