預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)在惡性胸腔積液穿刺置管引流護(hù)理中的應(yīng)用效果

段寒寒， 許芳芳， 邵穎

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥學(xué)科，江蘇 徐州，221002)

胸腔積液是一種以胸膜腔內(nèi)堆積病理性液體為臨床特征的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶及發(fā)熱等。惡性胸腔積液是指胸膜或其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜而引發(fā)的胸腔內(nèi)積液，其主要治療方式為胸腔穿刺置管引流術(shù)，可清除胸腔積液，控制疾病進(jìn)展[1]。有研究[2]證實(shí)，予以行胸腔穿刺置管引流術(shù)患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減少并發(fā)癥和提升護(hù)理質(zhì)量具有積極效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種新興的干預(yù)方式，其通過(guò)總結(jié)歸納治療和護(hù)理期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，并做好預(yù)防工作，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程[3]。多數(shù)患者因?qū)膊『椭委煼椒ǖ恼J(rèn)知較差，常伴有焦慮、緊張和煩躁不安等不良情緒，影響治療配合度[4]。因此，予以患者心理護(hù)理對(duì)于提升其治療配合度尤為重要。為此，本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合用于行胸腔穿刺置管引流術(shù)的惡性胸腔積液肺癌患者，旨在探究其對(duì)患者康復(fù)效果、心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

篩選2020年6月至2021年6月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行胸腔穿刺置管引流術(shù)的104例肺癌合并惡性胸腔積液患者為研究對(duì)象，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足胸腔穿刺置管引流術(shù)指征，且經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為惡性胸腔積液[5]；② 伴有胸悶、胸痛、呼吸困難或氣短等臨床表現(xiàn)；③ 年齡18～80歲；④ 既往無(wú)精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；⑤ 溝通、聽(tīng)力、視力等均無(wú)障礙；⑥ 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有凝血功能或肢體功能障礙；② 存在心力衰竭或重要臟器嚴(yán)重功能不全；③ 中途退出治療或臨床資料缺失。將納入患者按信封法分配為觀察組和對(duì)照組，均為52例。2組間住院時(shí)間、年齡和積液部位等均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)綜合護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù) 對(duì)照組在住院期間接受常規(guī)綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理。① 常規(guī)綜合護(hù)理：于患者穿刺置管前，協(xié)助其完成常規(guī)檢查，為其營(yíng)造良好且舒適的休息環(huán)境。術(shù)中，協(xié)助患者取半臥位，防止其出現(xiàn)煩躁、亂動(dòng)的情況，避免損傷胸壁組織，密切監(jiān)測(cè)其基本生命體征和胸腔積液的流量及引流速度等。固定引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管彎曲、脫落等情況的發(fā)生。每日使用0.9%氯化鈉溶液20 mL對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。術(shù)后，定期對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，密切關(guān)注穿刺點(diǎn)周?chē)欠裼袧B出液、有無(wú)紅腫等。叮囑患者家屬關(guān)注引流袋情況，確保引流袋位置低于穿刺點(diǎn)。出院前，為患者發(fā)放健康手冊(cè)，囑其多休息、合理飲食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。叮囑患者定期復(fù)診，居家康復(fù)期間，一旦出現(xiàn)胸痛等情況及時(shí)回醫(yī)院就診。② 心理護(hù)理：多數(shù)患者存在焦慮、緊張等情緒，護(hù)理人員應(yīng)向其詳細(xì)講解惡性胸腔積液穿刺置管引流的目的、必要性和具體方式，以及術(shù)中應(yīng)配合的要點(diǎn)、術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥等。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，或通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、談?wù)摳信d趣的話題等幫助其轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒。告知患者如有不適，須及時(shí)反饋，并指導(dǎo)其呼吸、咳嗽的正確方法。置管后會(huì)有疼痛感，告知患者疼痛是正?，F(xiàn)象，多給予其關(guān)心和支持。

1.2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù) 觀察組在住院期間接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。由具有豐富胸腔積液穿刺置管引流經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃。小組成員通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)及既往惡性胸腔積液病歷，對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的情況設(shè)定預(yù)防措施，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。① 術(shù)前，小組成員向患者及其家屬介紹并說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí)、穿刺置管引流的目的、必要性、預(yù)期療效和護(hù)理注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者及其家屬提出疑問(wèn)，并進(jìn)行詳細(xì)解答，強(qiáng)化其治療和護(hù)理配合度。告知患者在置管過(guò)程中不可劇烈咳嗽，并指導(dǎo)其正確的咳嗽方式，遵醫(yī)囑給予患者止咳藥物。② 術(shù)中，保持治療室內(nèi)溫度、濕度均處于適宜狀態(tài)，為避免患者受涼感冒，置管過(guò)程中對(duì)其非治療部位進(jìn)行遮擋和保溫。保持室內(nèi)安靜，減少人員流動(dòng)和發(fā)出嘈雜的聲音，避免患者發(fā)生情緒波動(dòng)，影響置管效果。注射藥物后，協(xié)助患者更換體位，每天3～6次，更換體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免導(dǎo)致患者受傷。于病床旁放置急救物品，并密切觀察患者的病情變化、面色及生命體征，一旦出現(xiàn)面色蒼白、心律失常等情況，須立即停止操作，進(jìn)行搶救。③ 術(shù)后，告知患者取半臥位休息，有助于引流。增加病房巡視次數(shù)，定期檢查引流管的狀態(tài)，避免發(fā)生扭曲、折斷和脫落等現(xiàn)象。首次引流量不超過(guò)1 000 mL，每日引流2次，每次引流量不超過(guò)500 mL，切忌引流過(guò)快引發(fā)縱隔擺動(dòng)或復(fù)張性肺水腫。關(guān)注引流袋中液體的形狀和顏色變化，并囑家屬保持引流袋于穿刺點(diǎn)下方，避免引發(fā)逆行性感染。每隔12 h采用0.9%氯化鈉溶液20 mL沖洗引流管，避免導(dǎo)管堵塞，并使用125 U/mL的肝素鹽水5 mL進(jìn)行封管處理。每日為患者更換穿刺點(diǎn)的無(wú)菌紗布，防止感染。叮囑患者在置管期間動(dòng)作幅度應(yīng)減小，活動(dòng)時(shí)妥善固定導(dǎo)管。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)霈F(xiàn)紅腫、疼痛和滲血等情況，須及時(shí)對(duì)癥處理。告知患者多食用蛋白質(zhì)和維生素含量較高且易消化的食物和新鮮水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以免發(fā)生便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

① 康復(fù)情況：記錄2組患者的每日引流量、呼吸困難消失時(shí)間、持續(xù)引流時(shí)間。② 治療效果：對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為，胸腔積液完全吸收且臨床癥狀消失為顯效；胸腔積液減少超過(guò)50%，且無(wú)須繼續(xù)抽液，臨床癥狀已明顯改善為有效；胸腔積液并無(wú)減少，且臨床癥狀未消失為穩(wěn)定；胸腔積液呈持續(xù)增多趨勢(shì)，且臨床癥狀出現(xiàn)惡化為惡化[6]。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄2組患者于置管期間靜脈炎、感染、心律失常、發(fā)熱的發(fā)生情況。④ 心理狀態(tài)：通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估2組入院時(shí)和出院前的心理狀態(tài)，上述2個(gè)量表得分與患者對(duì)應(yīng)的心理狀態(tài)均呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況比較

觀察組的每日引流量少于對(duì)照組(P<0.05)、持續(xù)引流時(shí)間及呼吸困難消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組康復(fù)情況比較

2.2 治療效果比較

觀察組的治療總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組治療效果相比 [例(%)]

2.3 置管期間并發(fā)癥比較

相較于對(duì)照組在置管期間的并發(fā)癥總發(fā)生率(19.23%)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(5.77%)更低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組在置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況相比 [例(%)]

2.4 心理狀態(tài)比較

在入院時(shí),觀察組與對(duì)照組間SDS、SAS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在出院前的SDS、SAS評(píng)分均較入院時(shí)降低(P均<0.05)；觀察組的SDA、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

3 討論

胸腔積液的傳統(tǒng)治療方案主要為反復(fù)行胸腔穿刺抽液，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但因反復(fù)操作，極易給患者帶來(lái)痛苦，且增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，胸腔穿刺置管引流術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有恢復(fù)速度快、切口小和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[8]。而傳統(tǒng)護(hù)理方式僅關(guān)注疾病護(hù)理，忽略了患者的個(gè)體化差異和需求，護(hù)理質(zhì)量不佳。因此，為行胸腔穿刺置管引流術(shù)患者選擇合理且有效的干預(yù)措施尤為重要。

多數(shù)惡性胸腔積液患者因?qū)膊『椭委熑狈φJ(rèn)知，加上術(shù)后疼痛，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁和緊張等情緒，影響治療和護(hù)理配合度，為此給予其適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理尤為重要[9]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指在尚未發(fā)生問(wèn)題前，護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及疾病變化規(guī)律對(duì)潛在的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)，并給予針對(duì)性的預(yù)防，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究對(duì)觀察組患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)后，其心理狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，表明觀察組護(hù)理方式對(duì)緩解患者的不良情緒效果更為顯著。分析原因?yàn)?，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)行胸腔穿刺置管引流術(shù)患者的護(hù)理更為細(xì)致且更具個(gè)性化，極大地提升了患者在治療過(guò)程中的舒適程度，進(jìn)而有助于改善其心理狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組的康復(fù)指標(biāo)(每日引流量、持續(xù)引流時(shí)間及呼吸困難消失時(shí)間)和治療有效率均更優(yōu)(P均<0.05)，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可加快患者康復(fù)進(jìn)程，提升治療效果。究其原因，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)成立護(hù)理小組、總結(jié)歸納潛在的護(hù)理問(wèn)題、制訂針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理計(jì)劃等，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促使治療更順利地進(jìn)行，從而實(shí)現(xiàn)盡早康復(fù)、提升療效的目的。侯玉培[11]的研究指出，在胸腔穿刺置管引流治療過(guò)程中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)于縮短康復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥、提升護(hù)理滿意度均具有明顯的促進(jìn)作用，與本研究結(jié)果一致。從并發(fā)癥的發(fā)生情況來(lái)看，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)的患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)綜合護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)的患者(P<0.05)。分析原因是，置管前，護(hù)理人員幫助患者調(diào)整體位，囑其不可亂動(dòng)和劇烈咳嗽，有助于促進(jìn)治療的順利進(jìn)行；每隔12 h沖洗導(dǎo)管和定期對(duì)穿刺點(diǎn)消毒可避免感染發(fā)生；在治療期間關(guān)注患者的面色及基本生命體征，并于床邊放置搶救設(shè)備，有助于減少心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行搶救或?qū)ΠY處理，能夠最大限度地挽救患者生命[12]。

綜上，對(duì)肺癌合并惡性胸腔積液患者采用胸腔穿刺置管引流術(shù)，并給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，可明顯加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提升療效，改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥。