衰弱對老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者的短期預后影響及危險因素分析

徐玉蓮

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州 510800）

衰弱主要是指老年人多個正常生理儲備系統(tǒng)功能逐漸減退，從而導致機體易損性增加及維持自體穩(wěn)態(tài)能力下降的一種復雜的老年綜合征[1]。越來越多研究發(fā)現(xiàn)，衰弱與心血管疾病密切相關(guān)[2-5]，較多研究顯示，衰弱可影響急性冠脈綜合征、心衰、高血壓患者的發(fā)病風險及預后[6-8]。隨著人口老齡化，老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者越來越多。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前推薦的再灌注策略，但有必要進行風險評估，以確定哪些患者預后較差。本研究旨在探討老年患者衰弱程度與短期死亡率及PCI相關(guān)的嚴重不良事件之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年6月～2020年12月、年齡≥70歲的老年急性STEMI并首次接受PCI治療的72例患者。

1.2 研究方法 所有患者均接受PCI治療，術(shù)后根據(jù)具體情況按照冠心病二級預防治療，觀察及隨訪患者術(shù)后30天臨床結(jié)果的綜合終點，包括全因死亡、再次心肌梗死、心律失常、大出血（需要輸血和/或干預）、造影劑引起的腎功能不全和卒中等情況。

1.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料屬于正態(tài)分布，方差齊性齊時用t檢驗，方差齊性不齊時用t'檢驗，以均值加減標準差（±s）表示，治療前后的比較采用配對t檢驗；組間比較采用卡方檢驗，用Logistic回歸分析對量表進性相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 運用衰弱篩查量表（The FRAIL Scale）[9]對患者進行衰弱評分，評分3～5分為衰弱，＜3分為非衰弱，按照評分將患者分為衰弱組與未衰弱組，其具體資料見表1。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

注：組間比較，P＞0.05

?

2.2 不良心血管事件PCI術(shù)后30天主要不良心血管事件（MACEs）發(fā)生情況統(tǒng)計結(jié)果顯示，衰弱組全因死亡、心力衰竭、心律失常、再次住院、感染等發(fā)生率均高于衰弱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2 。

表2 兩組患者隨訪主要不良心血管事件發(fā)生情況比較（例/%）

2.3 相關(guān)性分析 對上述主要不良心血管事件P＜

0.05 有差異的變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示衰弱是老年STEMI患者PCI術(shù)后心力衰竭、心律失常、再次住院、感染等不良事件的獨立預測因素（P＜0.05），見表3。

表3 老年STEMI患者衰弱與預后不良事件相關(guān)性分析

2.4 單因素分析 對所有患者進行單因素分析，結(jié)果顯示衰弱組高血壓、腦血管疾病、多支血管病變等危險因素高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 老年STEMI患者衰弱的單因素分析（n=72）

3 討論

隨著人口老年化逐漸增長，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增高，老年人心血管疾病死亡的主要原因之一。PCI是治療急性心肌梗死的有效手段，可降低急性心肌梗死患者死亡率、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，老年急性心肌梗死患者常合并多種慢性疾病，冠狀動脈多支血管病變嚴重，術(shù)后并發(fā)癥多，再住院率高，預后差，嚴重影響患者后期生活質(zhì)量[9]。

因此，如何準確衡量老年STEMI患者接受冠脈PCI治療的獲益及風險十分重要。

衰弱與年齡、營養(yǎng)、運動耐量下降、生活方式、慢性疾病等密切相關(guān)[10]。衰弱在老年心血管疾病患者中發(fā)生率較高[11]，冠心病是衰弱的重要影響因素，可加速老年人衰弱進程，而衰弱可導致冠心病患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥并影響預后，影響治療方式的選擇。二者主要通過炎癥反應、內(nèi)皮功能障礙、激素水平變化等共同發(fā)病機制相互影響、相互作用[12]。

衰弱的評估被認為是高齡老年人進行危險分層非常實用的工具。衰弱評估能夠預測跌倒的發(fā)生、住院時間和次數(shù)、需要照顧和死亡率。國外一項前瞻性研究顯示合并衰弱的老年患者（＞75歲）發(fā)生心肌梗死和心力衰竭的概率更高，衰弱可以作為老年急性心肌梗死患者不良事件的獨立預測因子[13]。另一方面，衰弱可以作為老年人術(shù)前評估的依據(jù)，評價老年患者器官功能狀態(tài)，預測對手術(shù)的耐受及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。Singh M等[14]通過采用衰弱量表對接受PCI術(shù)治療的≥65歲的628例急性冠脈綜合征患者進行衰弱評估，其中衰弱患者占總?cè)藬?shù)的18.6%；進行隨訪發(fā)現(xiàn)，衰弱患者3年死亡率為28%，再發(fā)心肌梗死發(fā)生率為41%，均顯著高于未合并衰弱患者，研究結(jié)果顯示衰弱是老年ACS患者死亡及不良心血管事件的獨立預測因素。衰弱影響PCI治療效果及不良心血管事件發(fā)生，臨床工作者在進行PCI時需謹慎作出選擇。

Fried LP等[15]在2001年提出“衰弱循環(huán)理論”，構(gòu)建衰弱表型量表，主要從無意識體重下降、握力下降、步速緩慢、軀體活動量降低、疲勞感等五個方面進行評估。此后，眾多學者開發(fā)了多個量表對衰竭進行評估[16-17]，如衰弱指數(shù)模型（FI）、臨床衰弱量表（CFS）、Tilburg衰弱評估量表（TFI）、衰弱篩查量表（FRAIL）等[17-18]。其中FRAIL衰弱量表主要用于老年臨床患者的衰弱評估，內(nèi)容包括5項指標，符合其中一項記1分，總分為5分，≥3分為衰弱。目前國內(nèi)已有專家對該量表進行了漢化及效信度檢驗[19]，F(xiàn)RAIL衰弱量表效信度良好，簡短易操作，較其他量表更適用于臨床操作。

本研究共納入72例老年STEMI患者，衰弱發(fā)生率為45.8%。衰弱是一個動態(tài)發(fā)展過程，本研究顯示高血壓、腦血管疾病是衰弱的重要危險因素。衰弱的發(fā)病率隨年齡的增長而升高，腦血管疾病亦同樣具有此特點，二者常相互并存。大量研究顯示，腦血管疾病患者衰弱發(fā)生率明顯升高。Taylor-Rowan M等[20]開展的一項前瞻性研究顯示，急性腦卒中患者處于衰弱及衰弱前期狀態(tài)的發(fā)生率為80%，顯著高于非腦卒中住院患者。另一項研究顯示，衰弱患者在發(fā)病8.7年后發(fā)生心腦血管病的風險增加35%[5]。Vetrano DL等[21]研究顯示，高血壓、低體力活動等均可促進衰弱的發(fā)生，衰弱患者的高血壓患病率為72%。合并相應的慢性疾病后，患者的生理機能減弱，體力活動減少，步態(tài)緩慢，運動耐量逐漸下降，這些均會逐漸導致衰弱的發(fā)生，故進行危險因素的早期預防及干預，減緩衰弱進程十分重要。本研究顯示，術(shù)后衰弱組心力衰竭、心律失常、再次住院、感染等并發(fā)癥較非衰弱組增高，與國內(nèi)外研究一致[22-23]。因此，在心血管疾病患者中，衰弱的評估和管理越來越受到重視，對患者治療方案的制定、心血管疾病危險分層、術(shù)前評估和出血風險評估均具有重要意義。