高強度間歇訓練對慢性心力衰竭患者的療效觀察

高苗苗 李亞南 孟娟

（鄭州市第七人民醫(yī)院心臟康復科 鄭州 450016）

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）主要是由多種因素共同作用，造成機體心肌收縮能力降低，使得心輸出量減少、組織缺氧，常伴有呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，嚴重降低患者生活質量[1-2]。臨床針對CHF患者主要采取藥物對癥治療配合護理干預，可有效減輕臨床癥狀，但僅依靠常規(guī)藥物與護理仍無法持續(xù)有效地改善患者遠期預后。心臟康復是改善CHF患者遠期預后的重要措施，可延緩動脈粥樣硬化進展[3-4]。CHF患者的運動康復方案多以中等強度連續(xù)訓練（moderate intensity continuous training, MICT）為基礎，并輔以抗阻訓練，可有效改善患者心功能，提高其生活質量。然而隨著心血管病防治技術的不斷進步，高強度間歇訓練（high intensity interval training, HIIT）逐漸應用于臨床，MICT是否還是最優(yōu)康復措施值得深入探討?；诖耍狙芯恳訫ICT為對比，分析HIIT在CHF患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月—2020年8月本院收治的96例CHF患者按隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝48）和觀察組（n＝48）。對照組：男25例，女23例；平均年齡（64.38±1.26）歲；心功能分級Ⅱ級22例，Ⅲ級26例。觀察組：男27例，女21例；平均年齡（64.43±1.28）歲；心功能分級Ⅱ級23例，Ⅲ級25例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《心血管病診療手冊》[5]中CHF有關診斷；伴有呼吸困難、咳嗽等癥狀；病歷資料完整者。

排除標準：存有精神疾患者；重要臟器功能障礙者；依從性較差者；惡性心律失常者；近期服用激素類藥物者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

所有患者入組后，均接受住院12周的康復治療。

觀察組行HIIT：患者先在功率自行車上行5 min熱身運動，佩戴監(jiān)測帶，運動時心率（heart rate, HR）以達到60%～70% HRmax為標準，5 min后開始行高強度訓練1 min，HR需維持于80%～90% HRmax，休息1 min后，按自身情況選擇靜態(tài)休息或維持低強度運動狀態(tài)，之后重復以上訓練內容。由于CHF患者自身較缺乏日常鍛煉，故第1天先進行1次適應性訓練，在中等強度下了解1次完整訓練流程；在第2天開始行正常強度運動干預，第1周僅重復4次訓練，第2周增加至8次，第3周開始10次完整HIIT訓練，10次訓練結束后進行5 min慢走或低功率下騎車等放松運動，訓練總長40 min，每周進行3 d運動訓練，中間間隔不超過2 d，持續(xù)干預12周，運動期間需有1名物理治療師在旁監(jiān)督，確保訓練安全，并達到規(guī)定目標HR。

對照組行MICT訓練：與觀察組相同，同樣于功率自行車上完成運動訓練，先行1次適應性訓練，之后調節(jié)運動強度為50%～70% HRmax，第1周每次訓練時長設定為40 min，包含5 min低強度熱身與5 min放松活動，運動時間為30 min，第3周時訓練時長增加至60 min，每周進行3 d運動訓練，中間間隔不超過2 d，持續(xù)干預12周。

1.4 觀察指標

1）心肌損傷指標 采集兩組干預前、干預12周后清晨空腹5 mL靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定其N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）、高敏心肌肌鈣蛋白（high sensitive cardiac troponin, hs-cTn）、肌酸激酶同功酶（creatine kinase muscle B, CK-MB）。

2）心功能 于干預前、干預12周后，以超聲心動圖測定患者左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、 左 室 射 血 分 數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）。

3）生活質量 于干預前、干預12周后，以生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）[6]評估。共計74條目，4個維度（心理功能、軀體功能、社會功能與物質狀態(tài)），采用5級評分（1～5分），各維度最終評分＝（維度粗分－最低分）×100/滿分，評分范圍為0～100分，評分高則生活質量高。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心肌損傷指標對比

干預前，兩組NT-proBNP、hs-cTn、CK-MB相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預12周后，觀察組NT-proBNP、hs-cTn、CK-MB低于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 兩組心肌損傷指標對比（±s）

表1 兩組心肌損傷指標對比（±s）

組別 NT-proBNP/(μg·L-1) hs-cTn/(μg·L-1) CK-MB/(U·L-1)干預前 干預12周 干預前 干預12周 干預前 干預12周對照組（n ＝ 48） 3.86±0.45 2.65±0.33 0.78±0.13 0.42±0.09 28.36±3.48 17.49±2.54觀察組（n ＝ 48） 3.89±0.47 2.09±0.25 0.79±0.15 0.31±0.05 28.42±3.51 12.37±2.15 t值 0.319 9.371 0.349 7.402 0.084 10.660 P值 0.750 ＜0.001 0.728 ＜0.001 0.933 ＜0.001

2.2 心功能對比

干預前，兩組LVESD、LVEF、LVEDD相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預12周后，觀察組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組（表2，P＜ 0.05）。

表2 兩組心功能對比（±s）

表2 兩組心功能對比（±s）

組別 LVESD/mm LVEF/% LVEDD/mm干預前 干預12周 干預前 干預12周 干預前 干預12周對照組（n ＝ 48） 48.31±3.75 43.26±2.84 42.28±3.49 46.32±4.17 58.35±6.36 55.27±5.64觀察組（n ＝ 48） 48.25±3.68 38.75±2.39 42.31±3.51 53.69±5.07 58.41±6.42 50.17±4.89 t值 0.079 8.418 0.042 7.778 0.046 4.734 P值 0.937 ＜0.001 0.967 ＜0.001 0.963 ＜0.001

2.3 生活質量

干預前，兩組GQOLI-74內心理功能、軀體功能、社會功能與物質狀態(tài)評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預12周后，觀察組心理功能、軀體功能、社會功能與物質狀態(tài)評分高于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 兩組GQOLI-74評分對比（±s）

表3 兩組GQOLI-74評分對比（±s）

組別 心理功能 軀體功能 社會功能 物質狀態(tài)干預前 干預12周 干預前 干預12周 干預前 干預12周 干預前 干預12周對照組（n ＝ 48）65.38±2.49 78.67±3.54 63.16±2.85 81.28±3.37 70.25±3.44 82.27±4.38 71.33±3.17 82.46±4.59觀察組（n ＝ 48）65.42±2.51 85.39±3.85 63.25±2.91 87.49±3.96 70.16±3.39 88.95±4.92 71.42±3.21 89.37±5.25 t值 0.078 8.902 0.153 8.274 0.129 7.026 0.138 6.865 P值 0.938 0.001 0.879 ＜0.001 0.898 ＜0.001 0.890 ＜0.001

3 討論

CHF發(fā)病機制較為復雜，是各種心血管疾病終末期表現(xiàn)，患者伴有明顯的心臟泵血功能降低，心排出量無法滿足機體代謝需要[7-8]。CHF發(fā)病率、致死率高，且預后較差，給患者日常生活造成眾多影響[9]。目前，臨床上介入治療及各種新技術的開展使得CHF的搶救成功率得以提高，但在搶救后干預手段較為缺乏，影響患者預后。

現(xiàn)階段，臨床多通過MICT對CHF患者進行運動康復訓練，此方式雖具療效，但效果須長期堅持才能顯現(xiàn)，加之每次所需運動時間較長，運動形式較為單一，使得患者較難堅持，無法滿足臨床所需。本研究結果顯示，觀察組干預12周后NT-proBNP、hs-cTn、CK-MB、LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF、心理功能、軀體功能、社會功能與物質狀態(tài)評分高于對照組，提示HIIT在CHF患者干預中效果確切，能夠改善心功能及生活質量。HIIT指的是進行多次短時間的高強度運動訓練，此種鍛煉方式可促進一氧化氮（NO）合成與釋放，進而提高冠脈內皮細胞內局部NO濃度，增加其生物利用度，從而抑制機體氧化應激反應，達到抗氧化作用，最終改善內皮依賴性的血管舒張功能，減輕心肌損傷。同時，HIIT可通過激活內源性抗氧化系統(tǒng)，抑制脂質過氧化反應，達到改善心臟功能目的[10]。多次高強度的運動訓練還能夠抑制纖維連接蛋白1等心肌纖維化標志物在信使RNA水平上表達，從而減少細胞壞死通路上關鍵介質的生成，有效逆轉心室重構，進一步改善CHF患者心功能，提高生活質量。另外，HIIT訓練的組成形式靈活多變，不僅運動持續(xù)時間、組間間歇時間可按患者實際狀況調整，運動形式亦呈多樣化，可選擇跑步、開合跳、深蹲等運動方式，有利于提升患者運動樂趣與積極性，改善其心理狀態(tài)[11-12]。隨著運動的規(guī)律進行，HIIT訓練所能耐受的運動負荷不斷增加，可有效幫助患者在心理上產生正反饋效應，以此激發(fā)其運動欲望，繼而保障運動效果，提高其軀體與社會功能。此外，HIIT內存有多樣的運動方式能夠增加患者在運動中的愉悅程度，利于患者忘記疲勞，增加運動頻次，以此最大程度改善其生活質量。

綜上所述，HIIT在CHF患者干預中效果確切，可降低心肌損傷標志物水平，改善患者心功能，提升生活質量，安全可靠。