MRI聯(lián)合多層螺旋CT在股骨頭缺血性壞死中的診斷效果

杜娜娜， 張 路， 陳明梅

1. 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室， 河南 信陽 464000；2. 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科， 河南 信陽 464000

股骨頭缺血性壞死是一種多發(fā)于中老年男性群體的骨科疾病，目前的發(fā)病機制尚不明確[1]。若不及時治療，股骨頭缺血性壞死會造成髖關(guān)節(jié)畸形及功能障礙[2]。基于上述原因，選擇合理恰當(dāng)?shù)脑\斷股骨頭缺血性壞死癥狀的方式顯得尤為重要[3]。多層螺旋CT作為診斷股骨頭缺血性壞死的一類手段，其可以清晰觀察骨小梁變化和破壞情況，但多層螺旋CT并無法觀察機體內(nèi)水腫、滲出以及積液情況，因此容易延誤治療的最佳時機[4]。磁共振成像(MRI)作為臨床常用的一種診斷手段，其能夠清晰反映早期水腫、血竇擴張等情況，具有分辨力高、定位準確等特點，對軟組織具有較高分辨力,可以多參數(shù)成像準確地對病灶部位進行定性與定位、顯示股骨頭形態(tài)變化，其與多層螺旋CT聯(lián)合應(yīng)用時能夠更大程度地提高診斷的準確性[5]。有文獻報道MRI聯(lián)合CT可有效提高股骨頭缺血性壞死的診斷效果[6,7]，但探討MRI和多層螺旋CT對股骨頭缺血性壞死分期的診斷及差異性問題尚需深入。因此，本文分析MRI聯(lián)合多層螺旋CT在股骨頭缺血性壞死中的診斷效果及其在分期診斷中的差異，希望能為股骨頭缺血性壞死的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2022年2月信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的96例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，MRI、多層螺旋CT兩種診斷方式的研究對象為同一群體，其中，男52例、女44例；年齡21～75歲，平均年齡(48.0±1.8)歲；病程2～21個月，平均病程(11.0±1.2)個月。納入標(biāo)準：經(jīng)病理檢查確診為股骨頭缺血性壞死者；均為單一髖關(guān)節(jié)病變；臨床資料完整者；患者知情且同意參加本研究。排除標(biāo)準：存在心、肝等重要器官障礙者；存在精神疾病、認知障礙者；妊娠期婦女等不可接受診斷者；中途退出研究者。

1.2 方法

全部患者均接受多層螺旋CT掃描。儀器選擇64層螺旋CT機掃描儀(美國GE公司)，其中多種參數(shù)為：設(shè)置電壓為120 kV，電流為250 mA，層厚為10 mm，層間距為10 mm，螺距為1.375，窗寬與窗位分別為1500～2000 HU、250～300 HU。引導(dǎo)患者呈仰臥位，并將患側(cè)充分暴露出來，對于患側(cè)而言，實施股骨頭橫斷面掃描工作，并針對可疑部位實施1～2 mm的薄層掃描操作，重建高分辨及冠狀位圖像，將間隔距離控制在0.5～2.0 mm。當(dāng)觀察到骨小梁增粗、局部可見透亮區(qū)或硬化區(qū)、股骨頭塌陷、骨皮質(zhì)斷裂等情況時，表明出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。

全部患者接受MRI檢查和診斷。儀器選用3.0T核磁共振診斷儀(西門子公司)，患者呈仰臥位，掃描參數(shù)設(shè)置為層厚為5 mm，層間距為1 mm，引導(dǎo)患者將患肢伸直并向外旋15°，同時對患側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面、矢狀位開展相關(guān)加權(quán)成像與抑制成像掃描工作。當(dāng)觀察到股骨頭負重區(qū)域產(chǎn)生線條狀、新月形、條形等多種異常信號、帶狀低信號、骨皮質(zhì)塌陷等情況時，表明出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。

閱片及圖像分析由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師進行，并獲取共同結(jié)果。聯(lián)合診斷陽性判斷方法為2名放射科醫(yī)師進行MRI和CT閱片后，根據(jù)影像特征綜合分析討論后，判斷是否為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0進行分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，百分比(%)類計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗檢測；P<0.05時，提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征分析

本研究采用的股骨頭缺血性壞死分期標(biāo)準為：Ⅰ期：股骨頭無變形，由CT檢查表明為正?；蚬琴|(zhì)疏松情況，MRI成像則表明股骨頭負重區(qū)域產(chǎn)生線條狀的異常信號；Ⅱ期：股骨頭的冠狀面及形態(tài)正常狀態(tài)，由CT檢查結(jié)果可知骨小梁增粗并可以在局部觀察透亮區(qū)、硬化區(qū)，MRI成像顯示股骨頭的前上產(chǎn)生新月形、條形等多種異常信號；Ⅲ期：股骨頭呈明顯變形，由CT檢查結(jié)果顯示股骨頭存在塌陷和骨皮質(zhì)斷裂問題，MRI成像則顯示帶狀低信號，并存在骨皮質(zhì)塌陷情況[8]。典型病例影像圖見圖1。圖1(a)患者，71歲，男性，CT表現(xiàn)為明顯的退行性改變，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成，軟骨下囊腫形成，骨質(zhì)重塑，股骨頭表面輕度變形。圖1(b)患者，62歲，男性，冠狀位T1加權(quán)圖像顯示，股骨頭上方有一條蛇形皮質(zhì)下低信號線，上覆的皮層完好(箭頭)。

圖1 股骨頭缺血性壞死病例影像圖(a) 患者1，CT圖像；(b) 患者2，MRI圖像

2.2 MRI、多層螺旋CT及二者聯(lián)合診斷情況

病理結(jié)果顯示，96例股骨頭缺血性壞死患者中，Ⅰ期26例、Ⅱ期32例、Ⅲ期38例。表1為MRI、多層螺旋CT及二者聯(lián)合診斷股骨頭缺血性壞死的結(jié)果，由表1可知，與單一的MRI、多層螺旋CT診斷比較，二者聯(lián)合的總診斷準確率更高(P<0.05)；與單一的MRI、多層螺旋CT診斷比較，二者聯(lián)合在Ⅰ期的診斷準確率更高(P<0.05)。MRI在Ⅰ期的診斷準確率比多層螺旋CT更高(P<0.05)，而兩種診斷方式在Ⅱ期、Ⅲ期的診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 MRI、多層螺旋CT及二者聯(lián)合正確診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血性壞死作為一種常見的骨科疾病，主要是由股骨頭部位的血運障礙造成的，外傷、激素藥物的使用則會加重病情[9]。股骨頭缺血性壞死會嚴重損害髖關(guān)節(jié)功能，如果未得到及時治療則會產(chǎn)生股骨頭塌陷問題，進而增加患者的疼痛感[10]，并且錯過最佳治療時機[11]?；谏鲜鲈颍x擇MRI聯(lián)合多層螺旋CT診斷方式在延緩病情發(fā)展、保護關(guān)節(jié)功能方面極為關(guān)鍵[12]。本文結(jié)果表明，與單一的MRI、多層螺旋CT診斷比較，MRI聯(lián)合多層螺旋CT診斷股骨頭缺血性壞死的準確率更高。分析其原因，多層螺旋CT的特點包括以下方面：(1)多層螺旋CT可以持續(xù)性掃描機體股骨頭壞死情況，通過重建三維多平面的方式充分將壞死病灶展示出來，進而為醫(yī)生做出準確判斷提供重要依據(jù)。(2)多層螺旋CT能夠準確地觀察股骨頭內(nèi)的實際病變情況，進而掌握股骨頭的實際壞死程度。(3)可以對股骨頭周圍組織情況進行全方位觀察，并持續(xù)對其內(nèi)部是否存在死骨、破碎骨進行明確。MRI的特點包括以下幾方面：(1)此診斷技術(shù)所應(yīng)用的電磁波并未對人體產(chǎn)生危害，安全性較高。(2)具有較高的穩(wěn)定性，可以協(xié)同多種技術(shù)應(yīng)用，提高所獲取病灶信息的全面性，增強臨床治療的科學(xué)性。(3)掃描范圍較大，有利于醫(yī)生可以從多方面觀察人體斷面的具體情況，并未影響掃描工作。(4)MRI技術(shù)可以有效檢測出96例股骨頭缺血性壞死患者股骨頭皮質(zhì)部位的微骨折情況，以及骨組織與骨組織鈣化囊變之間關(guān)系，進而為診斷與衡量后期股骨頭壞死后關(guān)節(jié)塌陷程度提供重要的參考依據(jù)。(5)MRI還能夠準確地反映股骨頭內(nèi)部脂肪細胞的信號強度，研究分析股骨頭缺血形成線狀或片狀的水腫情況，結(jié)合呈現(xiàn)出的差異化的信號強度判斷部分股骨頭缺血性壞死患者機體的股骨頭壞死、吸收和修復(fù)情況。

本文結(jié)果還表明，與單一的MRI、多層螺旋CT診斷比較，MRI聯(lián)合多層螺旋CT在Ⅰ期的診斷符合率更高，且與多層螺旋CT診斷比較，MRI技術(shù)在Ⅰ期的診斷符合率更高，說明多層螺旋CT無法有效診斷股骨頭壞死的早期病變情況，而應(yīng)用MRI聯(lián)合多層螺旋CT可以有效提高各程度的診斷準確率。其原因可能包括以下方面：(1)雖然多層螺旋CT的應(yīng)用可以清楚顯示出機體內(nèi)骨小梁變化的具體狀況，能夠?qū)晒穷^壞死程度進行有效評估，但多層螺旋CT無法全面了解水腫、滲出以及積液情況等一系列問題，因此無法有效診斷股骨頭壞死的早期病變情況[13]。(2)MRI能夠真實顯示出患者發(fā)病早期水腫、血竇擴張等癥狀發(fā)展程度，可以在臨床診斷初期股骨頭缺血性壞死情況方面充分發(fā)揮高分辨率、定位準確等多種診斷優(yōu)勢，進一步提高整體診斷準確性[14]。(3)多層螺旋CT聯(lián)合MRI技術(shù)可以較大程度上提高分辨股骨頭缺血性壞死患者機體內(nèi)軟組織情況的能力，并提高多參數(shù)成像質(zhì)量和定性與定位的精準性，此診斷技術(shù)可以清晰反映出96例股骨頭缺血性壞死患者機體內(nèi)的股骨頭形態(tài)變化情況，從而提高不同分期的診斷準確性[15]。

綜上所述，應(yīng)用MRI聯(lián)合多層螺旋CT方式診斷可以有效提高股骨頭缺血性壞死疾病的診斷準確性，改善診斷效果，為隨后疾病治療工作的開展提供重要的參考依據(jù)。