DEG聯(lián)合心率減速力與短時血壓變異對SAHS患者猝死風險的評估

梁玲娣， 曾延玲， 張?zhí)锾铮?王棟棟

柳州市人民醫(yī)院， 廣西 柳州 545006

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是指睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、睡眠中斷，使機體發(fā)生病理改變的臨床綜合征。40歲以上為多發(fā)人群，男性發(fā)病率多于女性，老年人患病率更高[1,2]。SAHS臨床表現(xiàn)多為嗜睡、頭暈乏力、精神異常、頭痛、打鼾、憋醒、多汗、睡眠行為異常等[3]。動態(tài)心電圖(DEG)是通過動態(tài)心電圖儀記錄患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24 h或大于24 h的心電活動全過程[4]，臨床上多用于心律失常、心肌缺血的定量診斷，以及心臟病患者的預(yù)后評價等方面，可為臨床診斷治療提供重要的客觀依據(jù)。心率減速力(DC)是一種檢測自主神經(jīng)張力的新技術(shù)，早期主要用來評估急性腦梗死患者，現(xiàn)已應(yīng)用于多個領(lǐng)域。隨著機體的生理節(jié)奏變化呈明顯波動性的現(xiàn)象稱為血壓變異性[5]。有研究顯示，SAHS與心血管疾病、代謝系統(tǒng)緊密相關(guān)，嚴重情況下會導(dǎo)致患者猝死，所以，盡早確診病情可以有效控制猝死風險[6]?；诖耍疚脑u估了DEG聯(lián)合心率減速力與短時血壓變異在SAHS患者診斷中的價值，并分析其相關(guān)性，旨在為臨床SAHS的診治提供新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月于我院收治的92例疑似SAHS患者為研究對象，以確診SAHS的47例患者為觀察組，其余45例患者為對照組。觀察組：男30例、女17例；年齡41～64歲，平均年齡(52.49±9.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(36.9±6.5) kg/m2；高血壓患者11例，貧血患者7例。對照組：男29例、女16例；年齡42～65歲，平均年齡(53.51±9.19)歲；BMI為(37.8±6.7) kg/m2；高血壓患者9例，貧血患者8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均知情同意，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識》[7]中的診斷標準；在夜間7 h內(nèi)睡眠狀態(tài)中呼吸暫停低通氣次數(shù)≥30次；檢查前未進行過相關(guān)手術(shù)治療；臨床資料齊全；簽署知情同意書。排除標準：有冠心病、心肌梗死、糖尿病等病史者；妊娠期、哺乳期女性；嚴重肝、腎功能不全者；伴有其他惡性腫瘤者；依從性較差者；意識不清楚、聽力及溝通差者。

1.2 方法

1.2.1DEG檢查

所有受試者檢測當天禁止使用對睡眠有關(guān)的濃茶及催眠鎮(zhèn)定類藥物。采用DEG記錄儀進行24 h(包括睡眠時期)的連續(xù)檢測。將受試時間段22∶00至06∶00設(shè)為睡眠時間段，其余的為清醒時間段。評估患者正常RR間期的標準差(SDNN)、正常RR間期標準差的平均值(SDANN)、差的均方根(rMSSD)、心率(HR)及心率減速力(DC)。所有數(shù)據(jù)在計算機的系統(tǒng)上進行記錄分析。動態(tài)心電圖機(DMS300-4AL型)由迪姆軟件(北京)有限公司提供，詳細操作步驟嚴格具體相關(guān)要求進行，所有檢測數(shù)據(jù)均由具有豐富經(jīng)驗的技術(shù)人員分析。

1.2.2短時血壓變異檢測

采用德國24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀Mobil-o-Graph，檢測患者的24 h平均收縮壓變異值(24 h SBPV)，檢測頻率維持在每次60 min。詳細操作步驟嚴格按照具體要求進行，所有檢測數(shù)據(jù)均由具有豐富經(jīng)驗的技術(shù)人員分析。

1.3 觀察指標

比較兩組DEG參數(shù)；比較觀察組不同病情嚴重程度DEG參數(shù)及心率減速力、短時血壓變異；分析DEG參數(shù)、心率減速力、短時血壓變異與不同病情嚴重程度的關(guān)系；分析DEG參數(shù)、心率減速力、短時血壓變異對SAHS患者猝死風險的評估價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件。計量資料比較分別采用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)模型，診斷效能分析采用受試者操作特征(ROC)曲線，獲取曲線下面積(AUC)、置信區(qū)間(CI)、敏感度、特異度及準確度，聯(lián)合診斷實施Logistic二元回歸擬合，返回預(yù)測概率logit(p)，將其作為獨立檢驗變量。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DEG參數(shù)對比

如表1所示，觀察組SDNN、SDANN、rMSSD參數(shù)顯著低于對照組，HR參數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組DEG參數(shù)對比

2.2 觀察組不同病情嚴重程度的DEG參數(shù)對比

如表2所示，與輕度、中度SAHS患者相比，重度SAHS患者SDNN、SDANN、rMSSD參數(shù)水平較低，HR較高(P<0.05)；與輕度SAHS患者相比，中度SAHS患者SDNN、SDANN、rMSSD參數(shù)水平較低，HR較高(P<0.05)。

表2 不同病情嚴重程度患者的DEG參數(shù)對比

2.3 觀察組不同病情嚴重程度的心率減速力與短時血壓變異比較

如表3所示，與輕度、中度SAHS患者相比，重度SAHS患者DC較低，24 h SBPV較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 觀察組不同病情嚴重程度的心率減速力與短時血壓變異比較

2.4 觀察組DEG參數(shù)、心率減速力及短時血壓變異與病情嚴重程度的關(guān)系

如表4所示，SDNN、SDANN、rMSSD、DC與病情嚴重程度呈負相關(guān)(P<0.05)，HR、24 h SBPV與病情嚴重程度呈正相關(guān)(P<0.05)。

表4 DEG參數(shù)、心率減速力及短時血壓變異與觀察組病情嚴重程度的關(guān)系

2.5 DEG參數(shù)、心率減速力及短時血壓變異對SAHS患者猝死風險的評估價值

如圖1所示，SDNN、SDANN、rMSSD、HR、DC、24 h SBPV單項評估SAHS患者猝死風險的AUC依次為0.671、0.783、0.738、0.722、0.871、0.736。與單項評估相比，六項聯(lián)合對SAHS患者猝死風險的評估價值較高(AUC=0.938，P<0.05)。

圖1 DEG參數(shù)、心率減速力及短時血壓變異評估SAHS患者猝死風險的ROC曲線

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以睡眠打鼾、呼吸暫停為主要表現(xiàn)，SAHS患者睡眠時反復(fù)發(fā)生上氣道阻塞、塌陷，造成間接性缺氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，嚴重時會出現(xiàn)腦血管病、心律失常、認知功能障礙等多種器官系統(tǒng)受損[8,9]。可能是由肥胖、上氣道多水平解剖結(jié)構(gòu)異常、家族史、吸煙飲酒等多種因素引發(fā)，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，因此臨床上需要一種安全有效、快捷方便的方法，提高SAHS患者早期診斷檢出率，以便于及時采取針對性的治療措施[10,11]。因此，本文主要研究DEG聯(lián)合心率減速力與短時血壓變異對SAHS患者猝死風險的評估價值。

DEG可連續(xù)24 h及以上記錄日常生活狀態(tài)下的心電活動全過程，DEG操作方便，利于心律失常的診斷，還可以對一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀的患者進行診斷，同時可以詳細了解到活動狀態(tài)和靜息狀態(tài)的心肌供血情況，是一種無創(chuàng)性檢查，在做24 h DEG時可以自由活動，方便了解患者日常心電圖異常的情況，為臨床診斷治療提供了依據(jù)[12,13]。SDNN、SDANN、rMSSD、HR是反映心率變異性的主要指標，對心律失常以及心源性猝死的預(yù)測有一定價值，HR是反映心臟跳動快慢的指標[14-16]。本研究結(jié)果顯示，SAHS患者的發(fā)生可使SDNN、SDANN、rMSSD參數(shù)降低，HR參數(shù)升高。且與輕度、中度SAHS患者相比，重度SAHS患者SDNN、SDANN、rMSSD參數(shù)水平較低，HR參數(shù)較高。

DC的測定是猝死高危人群篩選的最新無創(chuàng)心電技術(shù)，該技術(shù)敏感性高、特異性強，有著較強的優(yōu)勢[17,18]。DC檢測技術(shù)簡單易行，記錄時間短，檢測時不需要另外的附加條件，檢測結(jié)果可靠。DC值是通過對心動周期進行整體減速能力和趨向性分析的測定，評估患者迷走神經(jīng)張力高低，從而篩選的一種無創(chuàng)技術(shù)。血壓變異性大多數(shù)指血壓不穩(wěn)定，提示人體正常血壓節(jié)律消失，正常人24 h血壓節(jié)律呈雙峰雙谷，高血壓患者有一天內(nèi)短時血壓變異性，血壓變異性影響人體機能自我調(diào)節(jié)，使相應(yīng)器官受到損害，與許多疾病發(fā)生緊密相關(guān)[19,20]。24 h SBPV即24 h平均收縮壓變異值，秦偉等[21]認為血壓變異性與腦部不同區(qū)域擴大的血管周圍間隙具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，DC與SAHS患者病情嚴重程度呈負相關(guān)，24 h SBPV與SAHS患者病情嚴重程度呈正相關(guān)，說明通過檢測DC值可間接觀察心動周期的整體減速能力和趨向性，從而評估患者迷走神經(jīng)張力高低，而對24 h SBPV的監(jiān)測可及時了解患者的血壓變異程度及人體機能的自我調(diào)節(jié)能力，從而利用患者病情的掌握。DC、24 h SBPV在SAHS患者病情的嚴重程度中有重要價值。本研究還發(fā)現(xiàn)，SDNN、SDANN、rMSSD與病情嚴重程度呈負相關(guān)，SDNN、SDANN、rMSSD均是心率變異性時域指標，SDNN和SDANN反映了交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)活動，而rMSSD反映迷走神經(jīng)張力大小，其降低表明迷走神經(jīng)發(fā)生損傷，對這三項指標的監(jiān)測可及時掌握患者迷走神經(jīng)損傷情況[22]。此外，ROC曲線分析顯示，SDNN、SDANN、rMSSD、HR、DC、24 h SBPV六項聯(lián)合對SAHS患者猝死風險的評估價值較高。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)DEG參數(shù)、心率減速力及短時血壓變異與病情嚴重程度具有相關(guān)性，DEG、心率減速力與短時血壓變異可以用于對SAHS患者猝死風險的評估，具有臨床應(yīng)用價值。但本文納入樣本量較少，統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能存在一定的偏倚，因此還需后續(xù)研究進一步證實，以期望造福于更多的SAHS患者