磁共振成像聯(lián)合hs-CRP、HMGB1在腦梗死診斷中的應(yīng)用

譚 夢(mèng)， 張 英， 陳 磊

連云港市第一人民醫(yī)院影像科， 江蘇 連云港 222000

隨著社會(huì)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，腦梗死的發(fā)病率也在逐步升高，該病主要是因?yàn)槟X部動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成導(dǎo)致腦組織血液循環(huán)不暢，進(jìn)而引發(fā)腦部缺血、缺氧及腦組織壞死的一種疾病[1,2]。在臨床中該病的臨床特征多表現(xiàn)為昏迷、出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱軟等，且其臨床特征與腦出血極為相似，因此多把該病診斷為腦出血從而耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，及時(shí)、準(zhǔn)確地做出診斷對(duì)針對(duì)該病治療、預(yù)后有較為重要的作用[3]。腦梗死磁共振成像的參數(shù)包括管腔面積(LA)、血管總面積(TVA)、管壁面積(WA)，LA、TVA及WA均是磁共振中常用來(lái)檢測(cè)腦梗死的重要參數(shù)，目前已被廣泛運(yùn)用[4]。磁共振成像可以無(wú)創(chuàng)顯示管壁結(jié)構(gòu)、檢測(cè)斑塊成分，但是其圖像易受呼吸、心臟搏動(dòng)干擾，因此，有必要聯(lián)合血清檢測(cè)提高診斷準(zhǔn)確性。有研究證實(shí)，大量超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)存在于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和演變具有相關(guān)性，并且可以檢測(cè)大腦的補(bǔ)體終末反應(yīng)蛋白沉淀，屬于急性炎癥的標(biāo)志物[5]。高遷移率族蛋白B1(HMGB1)是一類非組蛋白染色體結(jié)合蛋白，主要存在于真核生物細(xì)胞中，是作為一種晚期炎癥介質(zhì)，同時(shí)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等因子有密切關(guān)系，可能作為炎癥反應(yīng)調(diào)控因子參與失控性炎癥反應(yīng)的過(guò)程[6,7]。目前，缺少關(guān)于對(duì)腦梗死患者使用磁共振成像(MRI)并聯(lián)合hs-CRP、HMGB1診斷價(jià)值的研究，因此，本研究探討磁共振成像與hs-CRP、HMGB1的相關(guān)性，分析其對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月在我院就診的疑似腦梗死患者120例，最終確診腦梗死的70例患者作為觀察組，平均年齡(53.84±11.62)歲，其余排除腦梗死的50例患者作為對(duì)照組，平均年齡(54.06±11.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；所有患者均為初次就診；患者病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；合并嚴(yán)重心臟、肝腎疾病者；有顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤者；合并感染者。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、煙酒史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究的研究對(duì)象及家屬均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

磁共振成像檢查：對(duì)所有患者進(jìn)行磁共振成像檢查。采用GE Signa HDxt 3.0T磁共振全自動(dòng)掃描儀，選擇8通道頭部線圈，首先進(jìn)行快速自旋回波序列(FSE)常規(guī)橫軸位T1WI(TR/TE為500 ms/12 ms)、T2WI(TR/TE為4000 ms/100 ms)，自旋回波序列(SE)T2Flair(TR/TE為2200 ms/90 ms)，層厚7 mm，平面間隔1 mm，矩陣256×256。隨后實(shí)施DWI掃描，采用三方向成像。測(cè)定并記錄腦梗死磁共振成像參數(shù)，包括LA、TVA、WA。最后，于ADW4.2工作站予以DWI圖像后處理。由我院2名資深放射科醫(yī)師進(jìn)行MRI影像學(xué)資料分析，重點(diǎn)分析病灶的MRI影像學(xué)特征，包括病灶的部位分布、形狀、病灶與病灶周圍的DWI信號(hào)特征及病灶周圍水腫帶分布情況等。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：所有患者入院第1天清晨采靜脈血5 mL，分離血清凍存于-80 ℃?zhèn)溆?。檢測(cè)hs-CRP：采用免疫速率散射比濁法[生產(chǎn)廠家：博輝生物科技(廣州)有限公司，貨號(hào)：EK-H12249]。檢測(cè)HMGB1：采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法(ELISA)(生產(chǎn)廠家：上海研尊生物科技有限公司，型號(hào)：YZH964890)檢測(cè)。最后加入TMB顯色液后，室溫下靜置5 min，于450 nm處讀數(shù)并記錄。檢測(cè)過(guò)程中的具體步驟均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。分別在治療前后進(jìn)行2次檢測(cè)患者的hs-CRP和HMGB1并取平均值。

腦梗死病情嚴(yán)重程度的判定：對(duì)患者的磁共振成像數(shù)據(jù)及圖像進(jìn)行分析，根據(jù)不同的病灶部位判定病情的輕重程度，并分組研究。通常而言，基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)域小腦、腦干、丘腦等區(qū)域的病灶其病情相對(duì)會(huì)更重。不同時(shí)期的腦梗死表現(xiàn)也不完全相同，一般T1加權(quán)成像信號(hào)越低、T2加權(quán)成像信號(hào)越高時(shí)則表示患者的病情更嚴(yán)重，處于急性期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料比較分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)模型，診斷效能分析采用受試者操作特征(ROC)曲線；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者磁共振成像參數(shù)及hs-CRP、HMGB1表達(dá)比較

觀察組LA、TVA低于對(duì)照組，WA參數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組hs-CRP、HMGB1表達(dá)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者磁共振成像參數(shù)及hs-CRP、HMGB1比較

2.2 不同病情程度患者的磁共振成像參數(shù)及hs-CRP、HMGB1比較

如表2所示，與重度、中度腦梗死患者相比，輕度腦梗死患者LA、TVA較高，WA、hs-CRP、HMGB1水平較低(P<0.05)。與重度腦梗死患者相比，中度腦梗死患者LA、TVA較高，WA、hs-CRP、HMGB1水平較低(P<0.05)。

表2 不同病情程度患者磁共振成像參數(shù)及hs-CRP、HMGB1比較

2.3 磁共振成像參數(shù)與hs-CRP、HMGB1、病情程度的相關(guān)性

如表3所示，LA與hs-CRP、HMGB1、病情程度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。TVA與hs-CRP、HMGB1、病情程度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。WA與hs-CRP、HMGB1、病情程度均呈正相關(guān)(P<0.05)。

表3 磁共振成像參數(shù)與hs-CRP、HMGB1、病情程度的相關(guān)性

2.4 磁共振成像參數(shù)對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值

如表4所示，與LA、WA、TVA單一診斷相比，聯(lián)合診斷對(duì)腦梗死診斷效能較高(P<0.05)，AUC為0.839。

表4 磁共振成像參數(shù)對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值

3 討論

腦梗死主要是由于血液供應(yīng)障礙而引起的疾病，同時(shí)還會(huì)引發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)功能損傷等一系列疾病，具有高發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[9]。因此臨床需要一種準(zhǔn)確率高、安全性高早期診斷的方法，增加早期檢出率，以便于早發(fā)現(xiàn)、早治療，增加患者的生存率[10]。因此本文主要研究磁共振成像與hs-CRP、HMGB1的相關(guān)性及對(duì)腦梗死患者的診斷價(jià)值。

對(duì)于腦梗死的早期診斷多使用腦CT掃描，但是在早發(fā)型腦梗死在原有的低密度梗死灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀斑片狀、環(huán)狀條索狀的混雜密度影，如出現(xiàn)水腫時(shí)就很難準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)出血位置、情況，影響患者的進(jìn)一步治療[11-13]。隨著磁共振成像技術(shù)的不斷創(chuàng)新，表觀彌散系數(shù)、磁共振彌散加權(quán)成像圖的出現(xiàn)提升了磁共振成像對(duì)于腦梗死的診斷價(jià)值[14]。有學(xué)者研究表明，磁共振成像的檢出率較高，且可以將腦梗死病灶顯示出來(lái)，加快對(duì)患者的針對(duì)治療，增加患者生存率，可以提高患者早期診斷的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性，同時(shí)該檢查屬于一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查方法，對(duì)臨床具有一定的價(jià)值[15,16]。本文研究結(jié)果顯示，在腦梗死患者中LA、TVA較低、WA較高，同時(shí)與病情程度具有一定的相關(guān)性，LA、TVA、WA聯(lián)合診斷價(jià)值效能較高，表明磁共振成像與腦梗死患者的疾病嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系，對(duì)疾病有診斷價(jià)值。主要是因?yàn)榇殴舱癯上窨梢詫⒛X細(xì)胞的活動(dòng)清晰地顯示出來(lái)，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期的病灶定位[17]。同時(shí)LA、TVA、WA參數(shù)可以清晰地反映出患者的動(dòng)脈血管是否狹窄，從而判斷患者是否會(huì)發(fā)生腦梗死，并且在陳士躍等的研究中也將LA、TVA、WA參數(shù)作為磁共振監(jiān)測(cè)的常用參數(shù)[18,19]。但是磁共振成像受患者的呼吸、脈搏等因素的影響，因此還需要聯(lián)合血清指標(biāo)來(lái)增強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確度和靈敏度。

研究證實(shí)，hs-CRP是腦組織損傷敏感標(biāo)志物，其含量對(duì)腦梗死病灶大小、腦神經(jīng)破壞程度、病情以及治療后預(yù)期評(píng)定情況具有關(guān)聯(lián)性，說(shuō)明對(duì)于腦梗死具有診斷價(jià)值[20]。HMGB1是一種多效應(yīng)的炎癥調(diào)節(jié)因子，可以激活小膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，參與并介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，可以加劇腦損傷，在血清中可以反映腦梗死的病情嚴(yán)重程度，對(duì)于早期診斷腦梗死具有重要意義[21,22]。本文研究結(jié)果顯示，在腦梗死患者中hs-CRP、HMGB1表達(dá)較高，與病情嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)，對(duì)疾病有診斷價(jià)值，同時(shí)磁共振成像參數(shù)與hs-CRP、HMGB1檢測(cè)可以增加對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值。主要是因?yàn)閔s-CRP通過(guò)一定通道直接混入腦脊液，經(jīng)過(guò)有關(guān)途徑進(jìn)入血液，因此升高，可以用于診斷腦細(xì)胞的受損程度[23]。HMGB1是一種真核生物胞核和胞質(zhì)的蛋白，在機(jī)體發(fā)生炎癥過(guò)程、細(xì)胞受損、動(dòng)脈粥樣硬化中起著調(diào)節(jié)作用[24]，對(duì)診斷腦梗死具有較好的作用。

綜上，筆者認(rèn)為磁共振成像對(duì)腦梗死及病情程度的診斷具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，LA、TVA、WA參數(shù)與hs-CRP、HMGB1表達(dá)具有相關(guān)性，所得結(jié)果值得臨床參考應(yīng)用。但是本文研究樣本較少，可能存在偏倚，所得結(jié)果還需進(jìn)一步大樣本證實(shí)。